肛腸手術(shù)中頭低臀高側(cè)臥位的應(yīng)用

楊偉玲　胡楊　楊娟　葉麗琴

【摘要】 目的 探討頭低臀高側(cè)臥位在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用。方法 400例肛腸手術(shù)患者， 根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各200例。對(duì)照組手術(shù)時(shí)采取常規(guī)側(cè)臥位；觀察組手術(shù)時(shí)采取頭低臀高側(cè)臥位。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)體位擺放時(shí)間、患者舒適度及護(hù)士滿意度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=1.21、1.05、0.93， P>0.05）。兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及主刀醫(yī)生操作舒適度、助手舒適度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=14.92、35.09、4.89， P<0.05）。結(jié)論 在肛腸手術(shù)中采取頭低臀高側(cè)臥的手術(shù)體位， 體位擺放操作時(shí)間短， 患者在術(shù)中無(wú)明顯不適感覺(jué)， 而且醫(yī)護(hù)操作滿意度高， 為一種有效的體位， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 頭低臀高側(cè)臥位；肛腸疾?。皇中g(shù)體位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.040

肛腸疾病是臨床常見(jiàn)疾病， 治療方法較多， 但常用手術(shù)方法進(jìn)行治療以期達(dá)到更長(zhǎng)效治療效果， 提高生活質(zhì)量。肛腸手術(shù)過(guò)程中， 患者常采用截石位或常規(guī)側(cè)臥位， 這兩種體位各自存在一些缺陷。2016年1～12月本院選擇400例肛腸手術(shù)患者根據(jù)住院號(hào)分為兩組， 分別采取頭低臀高側(cè)臥位和常規(guī)側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)， 對(duì)比兩組患者手術(shù)效果顯示采取頭低臀高側(cè)臥手術(shù)體位優(yōu)于采用常規(guī)側(cè)臥手術(shù)體位。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月于本院接受肛腸手術(shù)治療患者400例為研究對(duì)象， 其中男243例， 女157例；年齡19～84歲， 平均年齡52歲。疾病種類(lèi)：混合痔242例， 肛瘺96例， 肛周膿腫62例。腰硬聯(lián)合麻醉218例， 局部浸潤(rùn)麻醉182例。入選標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；患者配合手術(shù)， 無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。根據(jù)住院號(hào)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各200例。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者體位擺放根據(jù)病變部位決定取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位， 先將兩個(gè)擱手板同時(shí)放于手術(shù)床一側(cè)， 分別用于放置患者手臂及屈曲的雙腿。臀部下移至手術(shù)床上2/3與下1/3交界處， 將手術(shù)床下1/3腿板取下， 然后將手術(shù)床面搖成頭低臀高20～30°， 患者背部放固定器防止患者后傾， 頭部墊薄枕。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者體位擺放根據(jù)病變部位決定取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位?；颊唠p腿屈曲放于手術(shù)床右側(cè)或左側(cè)的方桌上， 雙手自然放于胸前。臀部下移至手術(shù)床上2/3與下1/3交界處， 將手術(shù)床下1/3腿板取下， 頭部墊薄枕。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①體位擺放時(shí)間：開(kāi)始擺放手術(shù)體位至達(dá)到上述要求所需時(shí)間。②患者舒適滿意度：患者術(shù)中體位有無(wú)不適， 有無(wú)移動(dòng)等情況。③護(hù)士操作滿意度：巡回護(hù)士根據(jù)體位擺放是否便捷， 是否感到勞動(dòng)強(qiáng)度下降作出評(píng)價(jià)。④手術(shù)操作時(shí)間：在不同體位下完成手術(shù)所需的時(shí)間。⑤主刀醫(yī)生操作舒適度：對(duì)手術(shù)體位是否影響手術(shù)視線， 手術(shù)中是否因彎腰弓背而感到不適進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑥助手操作舒適度：對(duì)術(shù)中患者是否后傾需要抵擋而影響手術(shù)配合進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)體位擺放時(shí)間、患者舒適度及護(hù)士滿意度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=1.21、1.05、0.93， P>0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及主刀醫(yī)生操作舒適度、助手舒適度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=14.92、35.09、4.89， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式， 由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱三部分組成[1-3]。手術(shù)體位安全是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容， 正確、安全、合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?？茖W(xué)的手術(shù)體位擺放要求將患者安置在既符合手術(shù)操作要求， 又不過(guò)分妨礙患者生理功能的位置， 同時(shí)提高患者舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生[2， 4-6]。

在肛腸疾病的手術(shù)治療中， 截石體位或常規(guī)側(cè)臥位是手術(shù)操作經(jīng)常采用的體位。然而截石位由于暴露整個(gè)會(huì)陰部， 患者個(gè)人體驗(yàn)差， 部分患者自覺(jué)害羞， 特別是女性患者往往覺(jué)得難以接受， 需要醫(yī)生和護(hù)士的解釋和安慰后方可配合[3]， 而且截石位擺放耗時(shí)長(zhǎng)， 體位擺放用物多， 擺放不當(dāng)容易造成神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。擺放截石位時(shí)由于下肢抬高可使回心血量增加；而當(dāng)下肢突然放平時(shí)， 回心血量降低， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大 [4， 7]。側(cè)臥位克服了截石體位的擺放缺點(diǎn)， 減輕了患者的羞恥感， 使得患者易于接受。

頭高臀低側(cè)臥位較之常規(guī)側(cè)臥位雖然增加了手術(shù)床面傾斜度的調(diào)節(jié)和在患者背部安裝固定器， 使得體位擺放時(shí)間有所延長(zhǎng)， 但固定器的使用避免了術(shù)中患者身體的后傾， 同時(shí)患者背部有固定器支撐使得患者術(shù)中更加放松， 減少了體位的移動(dòng)， 增加了體位的安全性， 從而減輕巡回護(hù)士的工作壓力， 提高了護(hù)士工作滿意度。而且頭高臀低側(cè)臥位在擺放時(shí)間上與常規(guī)側(cè)臥位擺放時(shí)間相同。合理擺放手術(shù)體位保證患者安全的同時(shí)也要充分考慮術(shù)者手術(shù)操作的舒適性， 這也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要部分[8-10]。

肛腸手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊， 加之在手術(shù)操作過(guò)程中肛門(mén)鏡的使用， 使得手術(shù)視野狹窄， 常規(guī)側(cè)臥體位下手術(shù)野同術(shù)者視線間存在落差， 為看清術(shù)野主刀醫(yī)生常常需要彎腰弓背進(jìn)行操作， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)往往造成手術(shù)醫(yī)生肩背部疲勞， 常常要挺直腰背部緩解姿勢(shì)不良造成的不適， 而進(jìn)一步延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

采用頭低臀高側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)操作， 患者臀部抬高， 身體呈20～30°斜坡位， 與手術(shù)者視線一致， 避免手術(shù)視線的落差， 手術(shù)者術(shù)中無(wú)需彎腰弓背， 減輕術(shù)者手術(shù)時(shí)肩背疲勞， 提高舒適度， 縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)在手術(shù)床一側(cè)患者背部安裝固定器， 避免了患者不自覺(jué)的后傾， 維持了手術(shù)體位， 減輕助手壓力， 集中注意力配合手術(shù)， 縮短手術(shù)時(shí)間， 提高了手術(shù)效率。

總之， 在肛腸手術(shù)中采取頭低臀高側(cè)臥的手術(shù)體位， 該體位擺放操作時(shí)間短， 患者配合在術(shù)中無(wú)明顯不適感， 同時(shí)醫(yī)護(hù)操作滿意度高， 為一種有效的體位， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-07-05]endprint