替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果探討

向春　汪潭　張順利

【摘要】 目的：探討替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：根據(jù)系統(tǒng)抽樣方法，隨機(jī)選定2015年6月-2016年6月筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)管理的老年原發(fā)性高血壓患者200例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組100例患者單純應(yīng)用替米沙坦治療，觀察組100例患者則在對(duì)照組替米沙坦治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吲達(dá)帕胺治療，比較兩組患者治療12周后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者SBP、DBP明顯較治療前降低，但觀察組患者SBP、DBP改善效果較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組患者降壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年原發(fā)性高血壓具有良好的血壓控制效果，較單一用藥可顯著提升患者降壓達(dá)標(biāo)率，并且藥物應(yīng)用安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦； 吲達(dá)帕胺； 老年原發(fā)性高血壓； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0125-02

隨著近年來全球整體老齡化進(jìn)程的加劇，以及我國(guó)居民生活飲食習(xí)慣的改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年遞增，而老年人作為原發(fā)性高血壓的高發(fā)人群，其直接影響老年患者的身心健康程度及生活質(zhì)量[1]。目前臨床上尚無有效的治愈原發(fā)性高血壓手段，僅可通過藥物、非藥物療法控制并降低患者血壓水平，以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也能減少和預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，老年原發(fā)性高血壓的控制率較低，由于老年人群對(duì)高血壓疾病認(rèn)知低下、治療依從性較差等因素的影響，使老年原發(fā)性高血壓的臨床治療效果及預(yù)后結(jié)局并不理想[2-3]。本組研究通過隨機(jī)對(duì)照分析，探討替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)管理的老年原發(fā)性高血壓患者200例作為研究對(duì)象。其中男112例，女88例，年齡65～88歲，平均（75.2±4.3）歲，病程3～15年，平均（9.8±3.5）年，合并高脂血癥35例，糖尿病

58例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組100例，

男54例，女46例，年齡65～88歲，平均（75.2±4.3）歲，病程3～15年，平均（9.8±3.5）年，合并高脂血癥18例，糖尿病

30例；對(duì)照組100例，男58例，女42例，年齡65～86歲，平均（75.9±5.1）歲，病程3～18年，平均（10.2±4.7）年，合并高脂血癥17例，糖尿病28例。兩組患者年齡、性別等人口學(xué)特征資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)等均完全知情同意，明確診斷為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；精神疾病；藥物過敏；繼發(fā)性高血壓或合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

本組研究患者應(yīng)用的藥物均統(tǒng)一來源于筆者所在醫(yī)院藥房，患者治療期間須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，嚴(yán)禁服用其他種類或不明來源的藥物。替米沙坦選用德國(guó)勃林格殷格翰生產(chǎn)的美卡素替米沙坦片，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20090089，規(guī)格為80 mg×7片，吲達(dá)帕胺片選用廣東安諾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的吲達(dá)帕胺片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020885，規(guī)格為2.5 mg×28片。對(duì)照組患者單純應(yīng)用替米沙坦治療，每日80 mg，每日2次口服，觀察組患者采用替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，其中替米沙坦應(yīng)用方法與劑量同對(duì)照組一致，吲達(dá)帕胺則為每日2.5 mg，每日1次，兩組患者連續(xù)治療12周，12周后觀察兩組患者血壓控制效果及降壓達(dá)標(biāo)率。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前1周及治療12周后測(cè)量?jī)山M患者SBP、DBP指標(biāo)，采用1次24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)法觀察兩組患者治療前后血壓的改變，另計(jì)算兩組患者治療后降壓達(dá)標(biāo)率，以SBP低于140 mm Hg，DBP低于90 mm Hg作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)隨訪調(diào)查兩組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SBP、DBP指標(biāo)比較

兩組患者治療前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者SBP、DBP明顯較治療前降低，但觀察組患者SBP、DBP改善效果較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后降壓達(dá)標(biāo)率比較

觀察組患者治療后降壓達(dá)標(biāo)率為91.00%（91/100），明顯高于對(duì)照組的68.00% （68/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是老年人群的常見病及多發(fā)病，可作為老年人心腦血管疾病的獨(dú)立高危因素，在臨床治療中主要以規(guī)范降壓為主，可有效控制患者血壓的升高，降低高血壓合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量及臨床預(yù)后結(jié)局[4]。但現(xiàn)階段的研究顯示，老年原發(fā)性高血壓采用單一藥物治療往往療效并不顯著，很難兼顧老年高血壓的多種高危因素及多重發(fā)病途徑，聯(lián)合多種藥物治療已成為未來治療老年原發(fā)性高血壓的發(fā)展趨勢(shì)，通過聯(lián)合應(yīng)用不同類型的抗高血壓藥物能夠快速、有效、安全控制老年患者的血壓水平，同時(shí)可降低單一藥物的應(yīng)用劑量，能夠達(dá)到更為理想的協(xié)同降壓效果及更高的藥物安全性[5]。endprint

在本組研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺的觀察組患者降壓效果及降壓達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺用于治療老年原發(fā)性高血壓較單一用藥具有更好的臨床效果，同時(shí)還能保證藥物應(yīng)用的安全性。通過回顧分析可知，替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑可選擇性的阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制血管的收縮及醛固酮的釋放，能夠有效競(jìng)爭(zhēng)性抑制、拮抗血管緊張素Ⅱ，減輕血管強(qiáng)烈收縮作用，進(jìn)而促進(jìn)小動(dòng)脈的擴(kuò)張，降低高血壓狀態(tài)[6]。吲達(dá)帕胺是含有吲哚環(huán)的長(zhǎng)效非噻嗪類利尿劑，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)強(qiáng)效與長(zhǎng)效，能夠維持長(zhǎng)期、良好的血壓控制效果，能夠通過舒張小動(dòng)脈、降低血管張力及血管對(duì)升壓藥物反應(yīng)性發(fā)揮作用的，臨床用于治療輕中度高血壓[7]。而通過聯(lián)合應(yīng)用的方案能夠進(jìn)一步提升抗高血壓治療效果，改善老年原發(fā)性高血壓患者的臨床預(yù)后結(jié)局，并且聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，使藥物應(yīng)用更為有效與安全[8]。

綜上所述，采用替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年原發(fā)性高血壓具有良好的血壓控制效果，較單一用藥可顯著提升患者降壓達(dá)標(biāo)率，并且藥物應(yīng)用安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值，但本組研究仍存在如樣本容量較少、藥物應(yīng)用方案相對(duì)單一等缺點(diǎn)，這有待于進(jìn)一步臨床研究探討。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-17）endprint