腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)照

周云保

【摘要】 目的：探究子宮肌瘤切除術(shù)中開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的62例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，觀察比較兩組患者的手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.23%；有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，病灶清除徹底，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開(kāi)腹手術(shù)； 子宮肌瘤切除術(shù)； 對(duì)照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0126-03

子宮肌瘤是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)生于適孕年齡婦女，具有較高的發(fā)病率[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致患者盆腔疼痛、月經(jīng)量增多、尿路梗阻等，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞癌變，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，子宮肌瘤的治療方法主要為外科手術(shù)切除肌瘤，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在子宮肌瘤切除術(shù)中，手術(shù)視野清晰，可直接將子宮肌瘤附著的血管和韌帶切斷，減少對(duì)周圍組織及子宮功能的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文為對(duì)照研究腹腔鏡技術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)下行子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果，在參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的62例患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的62例子宮肌瘤患者，患者年齡25～54歲，平均（38.29±4.05）歲，所有患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)。62例患者中28例患者為單發(fā)性子宮肌瘤，34例患者為多發(fā)性子宮肌瘤；其中17例患者腫瘤位置在肌壁間，11例患者腫瘤位置在漿膜下，34例患者腫瘤位置在肌壁間和漿膜下。根據(jù)手術(shù)治療方法的不同將62例患者分為對(duì)照組和觀察組，31例行開(kāi)腹手術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)患者標(biāo)記為對(duì)照組，患者平均年齡（39.20±5.33）歲，單發(fā)性子宮肌瘤14例，多發(fā)性子宮肌瘤17例；31例在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者標(biāo)記為觀察組，患者平均年齡（37.62±3.08）歲，單發(fā)性子宮肌瘤14例，多發(fā)性子宮肌瘤17例；兩組患者年齡、腫瘤位置及數(shù)量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)：患者取仰臥位，腰硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)留置尿引流管，選擇手術(shù)切口部位和切口大小，周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒，逐層切開(kāi)皮膚組織，剝離腫瘤周圍血管組織，切除肌瘤，清除周圍組織，止血縫合，適當(dāng)給予抗生素類藥物抗感染治療[4]。

觀察組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)：患者取截石位，保持足高頭低的位置，進(jìn)行氣管插管麻醉，在腹部選擇穿刺位置在3～4點(diǎn)，腹部氣壓位置在12～14 mm Hg，拔出穿刺針后置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，置入助手鉗、操作鉗。在確認(rèn)子宮肌瘤位置后，在腫瘤邊緣用舉宮器注射少量的垂體后葉素，電凝切斷腫瘤的假包膜，用操作抓鉗將肌瘤包膜進(jìn)行旋轉(zhuǎn)分離后取出，繼續(xù)剝離肌瘤組織，術(shù)中確保手術(shù)視野清晰可見(jiàn)瘤體位置，電凝切除的同時(shí)進(jìn)行電凝止血，病灶清除徹底后沖洗腹腔，氣腹排空后用可吸收腸線關(guān)閉患者的腹腔，在穿刺孔縫合中避免腸線穿透內(nèi)膜[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)預(yù)后情況比較

對(duì)照組術(shù)后有8例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%；有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.68%。觀察組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)生在子宮平滑肌表面的良性腫瘤，腫瘤發(fā)展容易因患者生理因素及周圍環(huán)境變化而發(fā)生改變，腫瘤惡化發(fā)生率高。因此，子宮肌瘤在確診后需要及時(shí)切除治療。在子宮肌瘤的臨床治療中，外科開(kāi)腹手術(shù)治療是肌瘤切除的首選手術(shù)方法。腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療及解決外科手術(shù)難題方面有獨(dú)特的優(yōu)越性，在臨床婦科疾病手術(shù)中推廣應(yīng)用[6]。臨床有研究指出，腹腔鏡在子宮肌瘤切除術(shù)中，患者無(wú)需開(kāi)腹手術(shù)治療，患者腹部無(wú)瘢痕產(chǎn)生，極易被患者接受。同時(shí)，腹腔鏡下視野清晰，操作鉗和助手鉗可有效剝離腫瘤血管和組織，在病灶清除徹底的基礎(chǔ)上最大程度減少了對(duì)患者子宮的損傷，為保護(hù)患者的子宮功能和術(shù)后再妊娠提供了保證，避免或減少由于手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥及病灶清除不徹底導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.23%；有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面較小，以最小切口方式打開(kāi)腹膜，避免手術(shù)創(chuàng)面與外界接觸感染[7]，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供有利條件，減少腹部瘢痕產(chǎn)生，滿足患者的美觀需求，更易于患者接受。近幾年來(lái)，腹腔鏡在子宮肌瘤切除術(shù)中的優(yōu)越性也得到患者和婦產(chǎn)科醫(yī)師的青睞，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)操作中不易受外界環(huán)境干擾，手術(shù)出血量小，患者可盡快恢復(fù)肛門排氣功能，進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后無(wú)需給予鎮(zhèn)痛藥物，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效緩解了患者痛苦，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。除此以外，腹腔鏡手術(shù)操作對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求，醫(yī)師要熟悉人體子宮生理學(xué)解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分析患者的肌瘤類型，根據(jù)腫瘤的位置和大小確定肌瘤切除方案，具有良好的腹腔鏡等相關(guān)儀器的操作技能，對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的血液不凝、血液高凝等并發(fā)癥具有良好的應(yīng)對(duì)能力，風(fēng)險(xiǎn)處置能力較好，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，病灶清除徹底，術(shù)后瘢痕少。根據(jù)患者的病情及生理狀況選擇適宜的手術(shù)方案，明顯提高患者的臨床治療效果，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-15）endprint