新生兒低血糖癥的臨床特點(diǎn)及高危因素分析

羅才歷

【摘要】 目的：研究新生兒低血糖癥的臨床特點(diǎn)，并對引起該癥狀的高危因素進(jìn)行分析。方法：遴選筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月接收的低血糖癥新生兒患者96例與健康新生兒96例作為研究樣本，作為研究組和對照組，比較其臨床表現(xiàn)，歸納其低血糖癥的臨床特點(diǎn)，分析引起該癥狀的高危因素。結(jié)果：研究組新生兒低血糖癥96例中無癥狀性患者56例（58.33%），癥狀性患者40例（41.67%）。臨床表現(xiàn)癥狀有反應(yīng)能力較差、吸吮能力低下的患兒14例（14.58%），情緒興奮或煩躁不安的患兒11例（11.45%），出現(xiàn)四肢震顫的患兒7例（7.29%），嗜睡患兒4例（4.17%），發(fā)紺患兒3例（3.13%），出現(xiàn)呼吸暫停的患兒1例（1.04%）。就新生兒中出現(xiàn)低血糖的情況而言，巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、孕母合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)等是危險性較高的影響因素。醫(yī)治后患兒均得以治愈，有效率達(dá)到100%。結(jié)論：存在多種可能引發(fā)新生兒低血糖癥的高危因素，針對可能受此類因素影響的新生兒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對其血糖水平的監(jiān)測，以便能夠較早發(fā)現(xiàn)癥狀，并盡早進(jìn)行醫(yī)治，以免損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 低血糖癥； 臨床特點(diǎn)； 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0021-02

新生兒低血糖癥是一種在新生兒中發(fā)生率較高的病癥，具體指患者的血糖濃度水平未達(dá)到正常代謝所需的標(biāo)準(zhǔn)[1]。初生嬰兒腦部發(fā)育所需的能量主要由葡萄糖供給，如果其機(jī)體血糖濃度長期處于較低水平，則不僅會對其腦部的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，還有可能對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成不可逆的傷害，引發(fā)腦性癱瘓等疾病，嚴(yán)重者還會因此死亡[2]。鑒于該病癥發(fā)病早期癥狀不顯著，難以引起看護(hù)者的重視，以致耽誤治療和痊愈，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對新生兒該癥狀的監(jiān)測，以便盡早發(fā)覺并對其進(jìn)行醫(yī)治。本次試驗(yàn)以筆者所在醫(yī)院192例新生兒患者為研究樣本，對低血糖癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了觀察和歸納，并就相關(guān)高危因素展開了討論和分析，現(xiàn)將具體過程展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月接收的低血糖癥新生兒96例和健康新生兒96例作為研究樣本（不考慮胎齡狀況和出生時的體重狀況，并排除輸液等干擾因素的影響），將其作為研究組（96例低血糖癥新生兒）和對照組（96例健康新生兒）。其中，研究組男女比例為11∶13，足月新生兒和早產(chǎn)新生兒比例為35∶13；對照組男女比例為1∶1，足月新生兒和早產(chǎn)新生兒比例為17∶7。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在接受治療的第一時間對每位患兒進(jìn)行血糖檢測，對其中結(jié)果有異的個體進(jìn)行全血血糖檢測，參考第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》給出的標(biāo)準(zhǔn)，不考慮新生兒的胎齡、日齡等狀況，以血糖濃度低于2.2 mmol/L為低血糖癥確診標(biāo)準(zhǔn)。對確診患兒進(jìn)行治療，并根據(jù)治療進(jìn)程持續(xù)監(jiān)測其血糖水平。

對于發(fā)病新生兒中無癥性狀患兒，在其出生后1 h之內(nèi)通過口飼或鼻飼的方法喂以濃度為5%～10%的葡萄糖水，同時及早開始母乳哺育。半小時后進(jìn)行血糖復(fù)測，若檢測結(jié)果仍不達(dá)標(biāo)，則對患兒采取葡萄糖靜脈注射的治療措施，并將注射速度保持在6～8 mg/（kg·min），5 h后再次進(jìn)行血糖濃度檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整注射的速度，待血糖濃度保持穩(wěn)定24 h后逐漸停止。

對于發(fā)病新生兒中癥狀性患兒，則立刻給予葡萄糖靜脈注射治療，先給予濃度為10%的葡萄糖水2 ml/kg，以1 ml/min的速度進(jìn)行推注，然后將滴注速度保持在6～8 mg/（kg·min），半小時后對血糖濃度進(jìn)行檢測，然后維持每小時1次的復(fù)檢頻率直至患兒血糖濃度穩(wěn)定在正常水平，之后將監(jiān)測頻率調(diào)整為每4小時檢測1次。

若新生兒低血糖患者所需的葡萄糖供給速率達(dá)到或超過了12～16 mg/（kg·min），則可運(yùn)用氫化可的松等藥物配合靜脈注射進(jìn)行醫(yī)治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床表現(xiàn)，歸納低血糖癥的臨床特點(diǎn)，通過單因素和多因素方法分析引起該癥狀的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，通過多因素Logistic回歸分析法來確定引發(fā)患兒低血糖癥的高危因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)總結(jié)

本次試驗(yàn)中研究組中包括低血糖癥患者共96例，其中無癥狀性患者56例（58.33%），癥狀性患者40例（41.67%）。臨床表現(xiàn)癥狀有反應(yīng)能力較差、吸吮能力低下的患兒14例（14.58%），情緒興奮或煩躁不安的患兒11例（11.45%），出現(xiàn)四肢震顫的患兒7例（7.29%），嗜睡患兒4例（4.17%），發(fā)紺患兒3例（3.13%），出現(xiàn)呼吸暫停的患兒1例（1.04%），見表1。

2.2 高危因素分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，新生兒患者出現(xiàn)低血糖癥與其原發(fā)病有著較為密切的關(guān)系，顯示巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、孕母合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒低血糖的危險因素（P<0.05），見表2、表3。

2.3 療效分析

由于筆者所在醫(yī)院加強(qiáng)了對患兒的護(hù)理和觀察，并對低血糖癥患兒進(jìn)行了及時的醫(yī)治，采取了科學(xué)的治療手段和方法，最終96例患兒均得以痊愈，血糖濃度恢復(fù)并穩(wěn)定在正常水平，有效率為100%。

3 討論

新生兒低血糖癥具體表現(xiàn)為患兒的血糖濃度水平未達(dá)到正常代謝所需的標(biāo)準(zhǔn)，通常是因人體內(nèi)糖的合成、調(diào)節(jié)和消耗環(huán)節(jié)之間失去了平衡而導(dǎo)致的，例如機(jī)體對于葡萄糖的消耗量增加、消耗速度加快，或者合成、攝入、儲備數(shù)量減少、速度減緩，抑或兩者同時發(fā)生[3]。葡萄糖是人類機(jī)體內(nèi)部的主要供能物質(zhì)之一，為新生兒的腦部發(fā)育提供了大量的能量，且因?yàn)槌跎鷭雰旱拇竽X不能將其他糖底物當(dāng)做供能物質(zhì)，因此葡萄糖作為新生兒大腦生長發(fā)育的能量來源，具有不可替代性[4]。而在新生兒腦部組織發(fā)育的過程中，需要大量的葡萄糖作為支撐，但其本身的糖分儲備卻相對極少，因此，當(dāng)其血糖濃度長期處于較低水平時，會影響腦部細(xì)胞的正常代謝和生長，更有甚者會形成永久性的傷害[5]。鑒于低血糖癥狀在新生兒中的發(fā)生率較高，加強(qiáng)對高危新生兒血糖水平的監(jiān)測是有著重要意義的。endprint

根據(jù)目前的實(shí)際情況來看，我國的血糖檢測技術(shù)正在不斷提升，大量患有低血糖癥的新生兒被及時發(fā)現(xiàn)并得到了有效的醫(yī)治，大大減少了后遺癥、并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。與此同時，關(guān)于引發(fā)該病癥的高危因素的研究也引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，據(jù)有關(guān)研究表明，胎兒本身的生長狀況和孕婦在圍產(chǎn)期的葡萄糖水平都會對初生嬰兒的血糖水平產(chǎn)生影響，如足月兒出現(xiàn)該癥狀的幾率在1%～5%，而在早產(chǎn)兒和小于胎齡兒中則達(dá)到了15%～25%[6]。就引起該癥狀的高危因素而言，目前被廣泛接受的是：（1）與新生兒自身相關(guān)，如發(fā)生早產(chǎn)、出生時體質(zhì)量過低、窒息、溶血癥等情況。例如，生產(chǎn)窒息會導(dǎo)致新生兒體內(nèi)糖分分解的速度加快，消耗量激增，進(jìn)而導(dǎo)致血糖濃度降低[7]。（2）與母體狀況相關(guān)，若母親患有糖尿病、高血壓或在圍產(chǎn)期使用了相關(guān)藥物來調(diào)控血糖含量，則嬰兒更易出現(xiàn)低血糖的癥狀。如母體在患有糖尿病的情況下進(jìn)行生產(chǎn)，會導(dǎo)致胎兒的胰島素分泌處于較高水平，而其出生后失去母體血糖的供養(yǎng)，因此容易出現(xiàn)血糖濃度較低的情況[8]。

已有研究顯示，初生嬰兒是具備一定的低血糖耐受能力的，所以在發(fā)病初期，并不會出現(xiàn)顯著的癥狀；然而，隨著時間的推移，當(dāng)血糖濃度進(jìn)一步出現(xiàn)下降時，患兒通常會出現(xiàn)反應(yīng)能力低下、吸吮能力減弱乃至情緒變化等表現(xiàn)[9]。此外，新生兒的原發(fā)病在一定程度上會對低血糖癥的臨床表現(xiàn)形成干擾，從而使看護(hù)人員忽視了該病癥的發(fā)生[10]。

通過本次試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，新生兒低血糖癥患者的臨床特點(diǎn)并不鮮明，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須引起對高危因素的重視，加強(qiáng)對有關(guān)新生兒血糖水平監(jiān)測，以保證其盡早得到治療。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint