奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析

劉祥　劉小蘭

【摘要】 目的：觀察奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科的肝硬化合并上消化道出血患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各45例。對照組患者使用奧曲肽治療，觀察組則在對照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合凝血酶實(shí)施治療，觀察這兩組患者的治療效果與住院時間、輸血量、止血時間情況。結(jié)果：兩組患者治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者的住院時間、輸血量、止血時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血效果較好，能夠有效降低止血時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽； 凝血酶； 肝硬化； 上消化道

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0120-02

肝硬化是常見消化內(nèi)科疾病，其臨床癥狀為肝功能損害與門脈高壓癥，而上消化道出血則是發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥之一，并發(fā)上消化道出血時，會出現(xiàn)起病急、出血量多、病情嚴(yán)重等狀況，若不能及時進(jìn)行止血，則可能嚴(yán)重影響病情，甚至導(dǎo)致患者的死亡[1]。奧曲肽聯(lián)合凝血酶是重要治療手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科選取2015年3月-2016年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各45例。觀察組包括男25例，女20例，年齡37～75歲，平均（51.9±2.1）歲；對照組包括男24例，女21例，年齡38～74歲，平均為（52.6±1.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者都符合《臨床內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、肝穿刺活檢和患者臨床癥狀體征觀察等最終確診。本次試驗(yàn)的患者均預(yù)先了解了試驗(yàn)?zāi)康模⒑炇鹆酥橥鈺?。所有患者對于奧曲肽、凝血酶等均無過敏反應(yīng)，且排除肝癌、臟器病變、神經(jīng)病變、凝血功能障礙等。

1.2 方法

為所有患者施以靜脈補(bǔ)液通道，以補(bǔ)充白蛋白、維生素C、葡萄糖，輸血，抗休克等常規(guī)治療，在維持電解質(zhì)平衡的同時，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。（1）對照組患者采用奧曲肽進(jìn)行治療，首次靜脈注射劑量為0.1 g，以25～50 μg/h的速度持續(xù)靜脈泵治療2～3 d；（2）觀察組則在對照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療，將2000 IU凝血酶加入到15 ml的生理鹽水中，在稀釋之后進(jìn)行胃管注入，每隔4 h注入1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：未出現(xiàn)出血、嘔血、黑便等狀況，胃鏡檢查顯示為無出血，潛血檢測結(jié)果呈現(xiàn)陰性；（2）有效：患者的出血情況顯著減輕，頻率也顯著減少，胃鏡檢查則顯示出血量的顯著降低，部分患者潛血檢測結(jié)果是陰性；（3）無效：癥狀體征沒有改善，出血量較大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率與不良反應(yīng)比較

兩組患者治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、輸血量、止血時間比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者在住院時間、輸血量、止血時間方面，都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化的發(fā)病原因，主要包括病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)不良、工業(yè)毒物、肝毒性藥物、循環(huán)障礙、代謝障礙等，所導(dǎo)致的慢性肝組織彌漫性損傷、門靜脈高壓等，而在臨床上，則主要是以病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化較為常見[2]。臨床主要表現(xiàn)包括：黃疸、消瘦、貧血、蜘蛛痣、腹脹、腹腔積液、下肢水腫等，非常容易導(dǎo)致上消化道的出血、肝腎綜合征、肝性腦病、門靜脈血栓、肝癌等并發(fā)癥，因而預(yù)后較差，死亡率也相對較高[3]。而上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，在發(fā)作的過程中，若大量出血甚至?xí)涌觳∏榈膼夯?。?dāng)前，針對內(nèi)鏡下的止血、藥物止血等，都是臨床常用的治療方法，止血效果也尚可。

肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因有多種，其中尤其是以食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病這兩種為常見。在肝硬化并發(fā)上消化道出血時，其臨床癥狀則主要體現(xiàn)為嘔血、黑便，若不能及時進(jìn)行有效控制或治療措施，則可能導(dǎo)致失血性休克，該狀況導(dǎo)致的死亡率較高[4]。通過血常規(guī)、尿常規(guī)、胃鏡檢查、大便潛血檢查、超聲檢查等方法，均能夠進(jìn)行明確診斷，其診斷難度并不大。因此，應(yīng)當(dāng)盡早臨床確診，以便在治療肝硬化的同時，實(shí)施有效的止血、降低門靜脈壓力措施。通過補(bǔ)充葡萄糖和維生素、抗休克藥物等方法，維持機(jī)體的酸堿平衡，實(shí)現(xiàn)輔助治療[5]。

奧曲肽屬于一種消化系統(tǒng)的治療藥物，其結(jié)構(gòu)是八肽環(huán)狀化合物，由人工合成。其藥理作用與天然的生長抑素相似，起到降低門靜脈血流速度與外周阻力，擴(kuò)張血管，降低食管靜脈壓力，進(jìn)而加強(qiáng)機(jī)體對水分、鈉離子的吸收能力，最終對消化道出血發(fā)揮顯著的治療效果[6]。另外，奧曲肽還能夠有效抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌，以保護(hù)胃黏膜，避免胃酸對其造成損傷，加快消化道黏膜的自我修復(fù)速度，以治療消化道出血。奧曲肽靜脈注射能夠被機(jī)體完全吸收，因而起效快且藥效持久，治療門靜脈高壓所導(dǎo)致的胃食管靜脈曲張出血、消化道潰瘍出血等效果良好。而常見的不良反應(yīng)則主要有腹痛、惡心、厭食等，一般對于血流動力學(xué)的影響不大，相對較為安全。在首次靜脈注射之后，應(yīng)當(dāng)采用靜脈泵持續(xù)微量注射，緩解患者的疼痛感，從而維持血藥濃度的有效性水平與持續(xù)平穩(wěn)，達(dá)到良好的止血效果。endprint

凝血酶作為一種蛋白質(zhì)水解酶，主要是通過干預(yù)凝血過程達(dá)到使機(jī)體血液中纖維蛋白原生成纖維蛋白凝塊的目的，該凝塊為膠體，可對上消化道的出血點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)有效堵塞，從而能夠發(fā)揮止血的作用。凝血酶的不良反應(yīng)極少，偶有關(guān)于使用凝血酶治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的報道，在使用前應(yīng)進(jìn)行過敏測試，明確凝血酶的使用標(biāo)準(zhǔn)[7]。兩種藥物聯(lián)合使用可以達(dá)到降低門靜脈壓力、保護(hù)胃黏膜、加速局部凝血止血的目的，確保了療效。同時，兩種藥物的不良反應(yīng)較低，且聯(lián)合使用后不會發(fā)生相互作用，既可以有效快速地止血、修復(fù)損傷的黏膜，也降低了復(fù)發(fā)率[8]。

本次研究中，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在住院時間、輸血量、止血時間方面，都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用奧曲肽聯(lián)合凝血酶進(jìn)行肝硬化合并上消化道出血的治療，其療效確切，并且能夠有效提高治療的有效率，縮短患者的住院治療時長，從而達(dá)到改善預(yù)后，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint