中醫(yī)辨證選方聯(lián)合西藥治療異位妊娠30例臨床觀察

趙文杰+徐敏

摘要：目的 分析總結聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療在異位妊娠治療中的應用效果。方法 以66例接受保守治療的異位妊娠患者作為觀察對象，并隨機將患者分為2組，以接受西藥治療者為對照組，以接受聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療者為觀察組，每組33例，對比2組臨床治療效果。結果 對照組治愈率為3334%，觀察組治愈率為5758%，觀察組明顯高于對照組（P<005）；觀察組腹痛消失時間、陰道流血時間、包塊消失時間及β-HCG恢復正常時間均明顯短于對照組（P<005）。 結論 異位妊娠保守治療過程中聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療可顯著的提高患者的臨床治療效果。

關鍵詞：中醫(yī)辨證論治；西藥治療；異位妊娠；治療效果

中圖分類號：R71422 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0046-03

異位妊娠屬婦科最為常見的急腹癥之一，且隨著近年來受孕年齡推遲、性伴侶較多及婚前性行為發(fā)生率較多等因素的影響，導致本病的臨床發(fā)病率在一定程度上有所升高[1-2]。本病不僅可導致患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量，同時也可導致患者出現(xiàn)腹腔內出血等嚴重并發(fā)癥，而危及患者的生命安全[3-4]。目前臨床可應用于本病治療的方法主要有藥物保守治療及手術治療兩種，但因手術治療屬有創(chuàng)操作方法，對患者的再孕可造成一定的影響，因此對于仍存在生育要求的患者常無法接受[5]。而藥物治療對患者損傷小，常為仍具有生育要求患者的首選治療方法。而為可進一步提高接受保守治療患者的臨床治療效果，我院近年來在西藥治療過程中，將中醫(yī)辨證選方進行聯(lián)合應用，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 將2014年2月—2016年12月間就診于本院的66例異位妊娠患者作為觀察對象，所有入選者均需符合入選及排除標準。以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組，以接受西藥治療者為對照組，以接受聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療者為觀察組，每組33例。對照組，年齡21～35歲，平均（2812±411）歲；停經(jīng)時間5～8周，平均（656±112）周；孕次0～2次，平均（105±033）次；產(chǎn)次0～2次，平均（115±023）次；包塊直徑1～3 cm，平均（226±022）cm。觀察組，年齡22～36歲，平均（2835±405）歲；停經(jīng)時間5～9周，平均（661±126）周；孕次0～2次，平均（116±012）次；產(chǎn)次0～2次，平均（121±018）次；包塊直徑1～3 cm，平均（135±018）cm。2組間年齡、停經(jīng)時間、孕次、產(chǎn)次及包塊直徑資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，未見統(tǒng)計學差異（P>005），存在可比性。

12 入選標準 （1）血β-HCG及超聲檢查基本明確診斷異位妊娠[6]。（2）具有藥物治療指征。（3）同意參加本研究并簽署知情同意書。（4）包塊直徑<3 cm。（5）血β-HCG<2000 U/L。

13 排除標準 （1）存在手術治療指征者。（2）存在活動性腹腔出血者。（3）存在胚胎原始血管搏動者。（4）存在肝腎功能異常者。

14 治療方法 對照組接受西藥治療，治療藥物應用甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113120）及米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950202）。甲氨蝶呤每次50 mg/m2，于入組第1 d一次肌注治療。米非司酮每次50 mg，每日3次，連用2天。所有患者均于接受治療7 d后復查血β-HCG，如降低未超過15%，重復用藥1次。觀察組在接受對照組西藥治療方案同時，給予中醫(yī)辨證論治選方治療。對于證屬胎元阻絡型者，予“活血化瘀，殺胚止痛”為治療原則，組方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，蜈蚣（去頭足）3條、紫草15 g，天花粉20 g，每日1劑，分2次口服。對于證屬正虛血瘀型者，予“補益氣血，活血化瘀”為治療原則，組方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，黨參15 g，黃芪20 g，雞血藤30 g，紫草15 g，天花粉20 g，每日1劑，分2次口服。2組均治療15 d。

15 觀察方法 于患者接受治療后每日對患者的臨床癥狀、體征進行觀察，并于每3日對患者的血β-HCG進行檢測，分別記錄各組腹痛消失時間、陰道流血時間、包塊消失時間及β-HCG恢復正常時間，對比兩組間腹痛消失時間、陰道流血時間、包塊消失時間及β-HCG恢復正常時間。同時于患者接受15d治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及血β-HCG改善情況對患者的治療效果進行分析，以患者臨床癥狀及體征均消失，且血β-HCG恢復正常者為治愈；以患者臨床癥狀及體征緩解，且血β-HCG改善>50%者為有效；以未達到以上治療標準者為無效。以治愈率及有效率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率及治愈率。

16 統(tǒng)計學方法 將SPSS 190作為統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并以t檢驗分析，計數(shù)資料以百分率表示，并以卡方檢驗分析。所得統(tǒng)計結果中以P<005為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

21 2組臨床療效比較 見表1。

22 2組相關時間比較 見表2。

3 討論

甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，其可拮抗四氫葉酸形成，破壞滋養(yǎng)細胞增生，最終達到使胚胎壞死的作用，其雖可使胚胎壞死，但對孕婦無毒副作用，因此在臨床應用中較為安全[7]。米非司酮屬抗孕激素類藥物，其可通過抑制受精卵著床及促進滋養(yǎng)細胞死亡，而達到使胚胎壞死的作用，臨床有著較為理想的治療效果[8]。甲氨蝶呤及米非司酮均為臨床最為常用的治療異位妊娠的藥物，同時也是在異位妊娠治療過程中最為常用的藥物組合之一，在異位妊娠的藥物保守治療過程中有著較為理想的應用效果[9]。而中醫(yī)學認為異位妊娠的產(chǎn)生主要為少腹瘀滯，氣血受阻，沖任不暢所致，因此在治療中以“活血化瘀”為主要治療原則。故本院近年來在臨床治療過程中同樣將其作為治療原則，將中醫(yī)辨證論治應用于其中。

本研究首先對接受不同治療方案的2組間在接受15d治療后的治療效果進行分析，結果顯示，雖然兩組治療總有效率比較未見統(tǒng)計學差異（P>005）。但接受西藥治療的對照組治愈率為3334%，接受聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療者的觀察組治愈率為5758%，觀察組明顯高于對照組（P<005）?？梢娫谖魉幹委熉?lián)合中醫(yī)辨證治療后，患者的治愈率可達到顯著的提高。而本研究同時對接受不同治療方案的兩組間在接受治療后的臨床癥狀、體征及血β-HCG恢復正常時間進行對比，結果顯示：觀察組血腹痛消失時間、陰道流血時間、包塊消失時間及β-HCG恢復正常時間均明顯短于對照組（P<005）。由此可見，在接受了聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療后，不僅患者的治愈率可得到顯著的提高，同時也可顯著的縮短患者臨床癥狀、體征及化驗指標的恢復時間。本研究中觀察組在西藥治療的同時，根據(jù)患者的臨床癥狀將患者分為胎元阻絡型及正虛血瘀型兩型，并根據(jù)不同分型給予不同的中醫(yī)方劑治療，其治療所達到的針對性更強，因此可進一步的提高患者的臨床治療效果、

綜上所述，異位妊娠保守治療過程中聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療可顯著的提高患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]李文薇，任增福，張旭，等淺談循證醫(yī)學在婦產(chǎn)科學的應用體會和啟示——以異位妊娠的循證診療為案例[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：239-240[2]伍軍平，張金陶，溫金蘭，等2000-2013年度廣州市花都區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2014，10（1）：75-78

[3]梁春梅持續(xù)性異位妊娠的防治進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（14）：2159-2160

[4]朱靜妍，朱秀君，黃黛苑，等子宮內膜異位癥的發(fā)病相關因素研究[J].新醫(yī)學，2014，21（11）：724-728

[5]王曉紅，靳軍異位妊娠患者腹腔鏡手術及藥物保守治療的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2014，13（6）：1040-1041，1044

[6]程錦梅，田祥學，饒永紅，等解整合素-金屬蛋白酶12-S在孕婦早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國生化藥物雜志，2014，12（7）：161-163，166

[7]李翠梅，鄧智平，朱彬，等米非司酮兩種方案聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）：61-63

[8]徐虹，徐瑞雙，黃冰冰，等甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預后分析[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：22-23

[9]劉永芳，羅賢敏異位妊娠腹腔鏡保守手術圍術期應用米非司酮和氨甲蝶吟效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，5（10）：98