前列地爾對糖尿病腎病患者炎性指標(biāo)的影響及臨床療效

申彥菊+沈亞非+鄧飛

【摘要】 目的 觀察前列地爾治療糖尿病腎?。―N）的臨床療效及其對患者炎性指標(biāo)的影響。方法 86例DN早期患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各43例。對照組患者給予依帕司他聯(lián)合吡格列酮治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。兩組療程均為1個月， 觀察兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、尿蛋白定量、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平， 并比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為81.40%， 高于對照組的60.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TNF-α、尿蛋白定量、CRP、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾治療DN效果良好， 可改善患者炎性指標(biāo)水平， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；糖尿病腎病；炎性指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.082

DN的早期臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低， 出現(xiàn)微量蛋白尿、尿潴留， 嚴(yán)重者出現(xiàn)腎臟衰竭， 若診治不及時， 會出現(xiàn)致死、致殘等不良后果[1]。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論， 有研究表明炎癥過程在DN的發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用[2]。因此， 在DN的治療過程中密切監(jiān)測患者的炎性指標(biāo)對治療有著積極的作用。前列地爾， 又名前列腺素E1， 具有擴(kuò)大血管、抑制血小板聚集及血栓的形成等作用， 可以增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率， 使尿蛋白降低[3]。本研究旨在觀察前列地爾治療DN的臨床療效及其對患者炎性指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月內(nèi)分泌科DN早期住院及門診患者86例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組43例。觀察組男24例， 女19例；年齡35～73歲， 平均年齡（53.5±9.6）歲。對照組男23例， 女20例；年齡36～72歲， 平均年齡（54.5±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合摩根森（Mogense）分型診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為早期DN患者， 對前列地爾、依帕司他、吡格列酮無過敏史者， 患者對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、心臟功能異常者， 血壓、血糖波動較大者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予依帕司他（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20040012）聯(lián)合吡格列酮（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100180）治療， 依帕司他：50 mg/次， 3次/d；吡格列酮：15 mg/次， 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20100179）治療， 前列地爾注射液10 μg+10 ml生理鹽水緩慢靜脈推注， 1次/d。兩組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制血糖及血壓水平， 療程均為1個月。兩組患者治療前后檢測TNF-α、尿蛋白定量及炎性指標(biāo)水平。炎性指標(biāo)包括CRP、IL-6。TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定試劑盒測定， 尿蛋白定量采用雙縮脲比色法測定， 采用酶聯(lián)免疫法檢測IL-6水平， CRP采用速率散射免疫比濁法進(jìn)行測定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后TNF-α、尿蛋白定量及炎性指標(biāo)水平， 同時比較治療后兩組患者的治療效果。其中患者臨床癥狀徹底消失， 尿蛋白定量下降>50%為顯效；患者尿蛋白定量下降30%～50%， 臨床癥狀明顯緩解為有效；患者尿蛋白定量降低<30%， 臨床癥狀無變化或加重視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過1個月治療后， 觀察組顯效21例， 有效14例， 無效8例， 總有效率為81.40%；對照組顯效16例， 有效10例， 無效17例， 總有效率為60.47%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.568， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前兩組TNF-α、尿蛋白定量、CRP、IL-6水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后TNF-α、尿蛋白定量、CRP、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

DN多發(fā)于老年糖尿病患者， 患病早期癥狀不明顯， 常延誤病情治療。炎癥機(jī)制及腎小球微血管病變與DN發(fā)病機(jī)制有著密切的聯(lián)系， 主要表現(xiàn)為腎小球處于高灌注、高壓力及高濾過狀態(tài)。王慧[5]研究表明， 2型DN患者血清CRP及IL-6的檢測， 對于DN的早期診斷、判斷病情發(fā)展和預(yù)后具有重要的臨床意義。因此及時采取治療措施減少尿白蛋白， 控制炎癥因子的水平是治療DN的關(guān)鍵。

前列地爾是一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 主要成分為前列腺素E1， 通過降低血小板高反應(yīng)性及血栓素A水平， 以達(dá)到利尿的效果；且抑制集合管對尿素的吸收， 提升血管血流量， 降低尿蛋白水平， 從而保護(hù)腎臟[6-9]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為81.40%， 高于對照組的60.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TNF-α、尿蛋白定量水平均低于治療前， 且觀察組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示前列地爾可以明顯改善DN患者尿清蛋白水平， 治療效果良好。同時前列地爾對患者腎小球動脈內(nèi)膜的直接作用， 有利于微血管的擴(kuò)張， 改善微循環(huán)， 從而使炎癥作用得以抑制， 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組患者CRP、IL-6水平明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明前列地爾可以改善患者炎性反應(yīng)， 對延緩病情的發(fā)展起到積極的作用。李駿等[10]以70例80歲以上2型糖尿病合并慢性腎臟病患者為研究對象， 采用前列地爾進(jìn)行治療取得積極的結(jié)果， 患者蛋白尿減少， 腎小球?yàn)V過率增高， 保護(hù)腎功能， 延緩病情發(fā)展， 支持本研究所得結(jié)果。

綜上所述， 前列地爾治療DN效果良好， 可改善患者炎性指標(biāo)水平， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-22]endprint