試論前列地爾在老年糖尿病腎病治療中的臨床效果

黃東波++黃延波++吳叻榮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.031

[摘要] 目的 該次對(duì)老年糖尿病腎病患者采用前列地爾進(jìn)行治療，并對(duì)其藥理作用進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取該院2014年3月—2015年3月收治并已經(jīng)得到確診的老年糖尿病腎病患者100例，根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各位50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾治療方式。對(duì)兩組患者的空腹血糖、治療效果、血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄的水平以及總膽固醇進(jìn)行分析。結(jié)果 以兩組患者的尿蛋白排泄率為例，實(shí)驗(yàn)組為（51.21±12.45）%，對(duì)照組為（84.56±13.24）%，在正常比例的標(biāo)準(zhǔn)下，實(shí)驗(yàn)組患者的尿白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組，因此實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于治療老年糖尿病腎病，在基礎(chǔ)的治療方式上加用前列地爾的作用更為明顯，起效快，，比常規(guī)的治療效果更為確切，因此值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；糖尿病腎病；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0031-02

糖尿病腎病是由糖尿病引起的一種慢性微血管并發(fā)癥，其危害性與嚴(yán)重性極大，其主要的臨床特征是蛋白尿，并隨著病程而出現(xiàn)腎功能損害的情況，并在患病晚期會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，不僅是糖尿病患者全身性的微血管出現(xiàn)病變的表現(xiàn)之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。一般的糖尿病腎病都表現(xiàn)為腎小球的硬化。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了相應(yīng)的變化，糖尿病腎病的患病率不斷增高，由于治療方式不斷被改善，患者生存的時(shí)間也相對(duì)增加，從而使其他并發(fā)癥也相繼增加，因此在治療的方式與方法上加大了難度[2]。該文主要通過對(duì)前列地爾在老年糖尿病腎病患者中的治療效果進(jìn)行分析，為提高臨床治療的效果提供科學(xué)合理的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2015年3月收治并已經(jīng)得到確診的老年糖尿病腎病患者100例，在所有患者中有55例為男性，有45例為女性，其年齡最小的為38歲，最大的為78歲，平均為年齡（55.98±4.24）歲；病程為7.5～30年，所選患者均符合該次研究的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各位50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組給予前列地爾治療方式。且兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療上可以相互比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，在飲食上選用低脂和低蛋白的食物，且蛋白的攝入要少于0.8 g；根據(jù)患者的血糖情況給予適當(dāng)?shù)慕笛撬幬镞M(jìn)行有效的血糖控制，使患者在空腹的狀態(tài)中其血糖處于6.5～7.5 mmol/L。此外，還要給予患者適當(dāng)?shù)慕抵徒祲旱乃幬飳?duì)血脂異常的情況進(jìn)行有效控制。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者給予前列地爾進(jìn)行治療，1次/d，劑量為每日10 μg，外加100 mL的生理鹽水或5%的葡萄糖進(jìn)行緩慢注射，治療周期為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組患者治療后的血糖水平情況進(jìn)行觀察，如糖化血紅蛋白、空腹的血糖、三酰甘油、尿素氮、總膽固醇、尿白蛋白排泄的水平以及血肌酐。②對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，顯效：患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，血糖指數(shù)水平正常；有效：患者進(jìn)行血糖檢驗(yàn)，血糖指數(shù)水平趨于正常；患者進(jìn)行血糖檢驗(yàn)，血糖指數(shù)水平升高。③兩組治療前后均測(cè)量TGFβ1，分別進(jìn)行前后及組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況

分析，實(shí)驗(yàn)組患者治療后24 h內(nèi)尿蛋白下降在1/2以上，尿素氮和血肌酐下降的程度超過40%，且患者肌酐的清除率升高程度超過了20%，對(duì)照組治療效果不明顯，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的治療方式其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，在患者的血脂與血糖的檢測(cè)中，實(shí)驗(yàn)組患者空腹時(shí)的血糖為（7.02±0.53）mmol/L，而對(duì)照組為（9.21±0.58）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)差距較大；在糖化血紅蛋白的比例中，實(shí)驗(yàn)組（6.58±1.31）%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（8.57±1.59）%，此外，實(shí)驗(yàn)組患者的總膽固醇和三酰甘油也相對(duì)低于對(duì)照組，這就表明，兩者治療方式的不同對(duì)患者后期的效果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，臨床治療效果的優(yōu)劣取決于患者的治療方式，且兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療生化指標(biāo)

除了對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行了檢測(cè)分析，還對(duì)患者的治療生化指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)的檢測(cè)，其具體指標(biāo)如表2所示。

表2 兩組患者治療生化指標(biāo)對(duì)比（x±s）

從表2的數(shù)據(jù)可知，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在進(jìn)行前列地爾的加入治療對(duì)患者尿氮素、血肌酐和蛋白尿白的排泄率水平都起到了降低的作用，因此可知，前列地爾對(duì)老年糖尿病腎病患者的治療有顯著的效果，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者的臨床療效

根據(jù)患者臨床的治療效果可知，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為88%，而實(shí)驗(yàn)組為70%，因此可知實(shí)驗(yàn)組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的常規(guī)治療。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后TGFβ1

兩組患者治療前后TGFβ1經(jīng)t檢驗(yàn)具體結(jié)果見表4。

3 討論

糖尿病可由不同的途徑損害腎臟，這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，從腎小球、腎血管直到間質(zhì)，可以有不同的病理改變和臨床意義。但其中只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，故稱為“糖尿病性腎病”此種病癥在糖尿病的初期就已經(jīng)存在，但其潛伏性較強(qiáng)，患者初期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，其癥狀的表現(xiàn)周期為10年，具體表現(xiàn)為：患者尿中存在蛋白，伴有管型及白細(xì)胞，腎功能隨患者病情的加重而減退[3]。DKD的發(fā)病機(jī)制目前還不是很清楚，考慮可能跟長(zhǎng)期微血管病變導(dǎo)致的腎臟缺血缺氧，腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化有關(guān)。有研究顯示DKD進(jìn)程可出現(xiàn)TGFβ1升高，加劇病程的發(fā)展，而前列地爾有明顯的擴(kuò)張血管功能，改善微循環(huán)，降低血液的粘滯性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、攜氧水平，故而促進(jìn)組織對(duì)胰島素的利用[4]。此外近來有研究顯示前列地爾可以抑制TGFβ1的表達(dá)，調(diào)節(jié)TGFβ1、BMP-7的平衡，從而抑制DKD患者腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程。

該實(shí)驗(yàn)主要對(duì)老年糖尿病腎病患者使用前列地爾的方式進(jìn)行治療，分析其臨床的主要效果。通過上文的相關(guān)數(shù)據(jù)，已經(jīng)了解到，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析得出，在兩組各50例患者中，實(shí)驗(yàn)組在降低DKD尿蛋白排泄率、甘油三脂、及TGFβ1均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的有效例數(shù)44例，占總有效率的88%，對(duì)照組患者的有效例數(shù)為35例，占總有效率的70%，兩組患者的治療效果有明顯差異。因此，前列地爾在糖尿病腎病患者的治療中可以改善DKD患者的腎小球硬化進(jìn)程，并通過降低TGFβ1水平延緩腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程，起到了一定的療效作用，值得在臨床上的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李英昭，張秋萍.前列地爾治療老年早期糖尿病腎病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2013（4）：290-292.

[2] 田勇，王俊宏.前列地爾對(duì)老年糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激及免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（9）：2419-2421.

[3] 趙欣欣.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床分析[J].黑龍江科學(xué)，2015（16）：6-7.

[4] 王耀珍.前列地爾聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病早期腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（30）：345-346.

[5] 王大偉，劉丹，蔡宏，等.前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].糖尿病新世界，2016，3（11）：30-31.

（收稿日期：2016-05-18）