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    神經(jīng)刺激儀輔助定位下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

    2017-10-20 11:38:03牛敬波
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年27期
    關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯

    牛敬波

    【摘要】 目的 研究神經(jīng)刺激儀輔助定位下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

    方法 138例進(jìn)行小兒上肢手術(shù)的患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各69例。研究組使用神經(jīng)刺激儀定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 對(duì)照組則采用常規(guī)方法對(duì)患兒進(jìn)行麻醉, 比較兩組患兒手術(shù)前(T1)、手術(shù)切皮時(shí)(T2)、手術(shù)開(kāi)始后30 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR), 并記錄兩組氯胺酮的使用劑量、麻醉效果及蘇醒質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組T1時(shí)MAP(66.54±10.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HR(111.21±12.3)次/min,

    T2時(shí)MAP(74.29±9.14)mm Hg、HR(123.69±17.22)次/min, T3時(shí)MAP(74.83±8.35)mm Hg、HR(123.76±

    12.96)次/min;研究組T1時(shí)MAP(66.31±8.21)mm Hg、HR(112.73±16.22)次/min, T2時(shí)MAP(66.17±

    7.91)mm Hg、HR(108.62±17.42)次/min, T3時(shí)MAP(65.17±4.67)mm Hg、HR(110.57±15.26)次/min;兩組T1時(shí)MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T2、T3時(shí)MAP、HR較本組T1時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對(duì)照組T2、T3時(shí)MAP、HR較本組T1時(shí)明顯升高(P<0.05);同時(shí), 對(duì)照組T2、T3時(shí)MAP、HR均較同時(shí)期的研究組明顯升高(P<0.05)。研究組氯胺酮用量少于對(duì)照組、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組、疼痛出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組, 且術(shù)中體動(dòng)、蘇醒時(shí)躁動(dòng)、術(shù)后嗜睡例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行小兒上肢手術(shù)的患兒進(jìn)行神經(jīng)刺激儀輔助定位下臂叢神經(jīng)阻滯能夠使手術(shù)患兒的循環(huán)更加穩(wěn)定, 并提高患兒手術(shù)后的蘇醒質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)刺激儀輔助;臂叢神經(jīng)阻滯;小兒上肢手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.056

    在為患兒進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí), 醫(yī)生可通過(guò)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉完成, 但因患兒年齡小, 不能很好配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作, 限制了這項(xiàng)技術(shù)在小兒上肢手術(shù)中的作用[1, 2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 很多的技術(shù)都得到了大幅度的提升, 神經(jīng)刺激儀輔助定位下臂叢神經(jīng)阻滯便是其中的一項(xiàng)[3, 4]。這項(xiàng)技術(shù)為臂叢神經(jīng)阻滯帶來(lái)了很大的便利。本文特選擇本院138例需要進(jìn)行小兒上肢手術(shù)的患兒, 以比較神經(jīng)刺激儀輔助定位下臂叢神經(jīng)阻滯與常規(guī)麻醉方法的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2016年1~12月138例需要進(jìn)行小兒上肢手術(shù)的患兒, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各69例。研究組男35例, 女34例, 年齡3~10歲, 平均年齡(7.24±2.25)歲,

    手術(shù)部位為手12例、前臂14例、上臂22例、肘關(guān)節(jié)21例。對(duì)照組男31例, 女38例, 年齡3~10歲, 平均年齡(7.15±

    2.31)歲, 手術(shù)部位為手14例、前臂11例、上臂22例、肘關(guān)節(jié)22例。所有患兒均在本院確定進(jìn)行小兒上肢手術(shù), 均排除患有精神類疾病以及重大器官疾病的可能, 患兒家長(zhǎng)均同意患兒參與本次試驗(yàn)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 研究組使用神經(jīng)刺激儀定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 對(duì)照組則采用常規(guī)方法對(duì)患兒進(jìn)行麻醉, 具體如下。對(duì)照組與研究組均在手術(shù)前30 min為患兒肌內(nèi)注射阿托品0.01~0.02 mg/kg。對(duì)照組的患兒在進(jìn)入手術(shù)室前肌內(nèi)注射氯胺酮4~6 mg/kg, 而研究組則在患兒開(kāi)放靜脈后, 通過(guò)靜脈注射氯胺酮1~2 mg/kg。所有患兒均進(jìn)行心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度檢測(cè)等常規(guī)檢測(cè)。研究組在患兒入睡后使用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯, 使用的神經(jīng)刺激儀選用的為德國(guó)貝朗公司的Stimuplex HNS11神經(jīng)刺激器與Stimuplex A刺激針, 這兩種儀器經(jīng)肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯, 其初始電流為1.0 A, 頻率為1.0 Hz, 并緩慢進(jìn)入患兒的骶尾部, 當(dāng)上肢肌肉收縮時(shí), 將電流調(diào)整至0.3 mA。

    1. 3 觀察指標(biāo) 本此實(shí)驗(yàn)將對(duì)患兒T1、T2、T3時(shí)的MAP及HR進(jìn)行觀察記錄, 并記錄兩組患兒使用氯胺酮的劑量, 同時(shí)比較兩組麻醉效果及蘇醒質(zhì)量, 指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間、疼痛出現(xiàn)時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)、蘇醒時(shí)躁動(dòng)、術(shù)后嗜睡例數(shù)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患兒不同時(shí)間MAP、HR比較 對(duì)照組T1時(shí)MAP

    (66.54±10.21)mm Hg、HR(111.21±12.3)次/min, T2時(shí)MAP

    (74.29±9.14)mm Hg、HR(123.69±17.22)次/min, T3時(shí)MAP

    (74.83±8.35)mm Hg、HR(123.76±12.96)次/min;研究組T1時(shí)

    MAP(66.31±8.21)mm Hg、HR(112.73±16.22)次/min, T2時(shí)MAP(66.17±7.91)mm Hg、HR(108.62±17.42)次/min, T3時(shí)MAP(65.17±4.67)mm Hg、HR(110.57±15.26)次/min;兩組T1時(shí)MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T2、T3時(shí)MAP、HR較本組T1時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對(duì)照組T2、T3時(shí)MAP、HR較本組T1時(shí)明顯升高(P<0.05);同時(shí), 對(duì)照組T2、T3時(shí)MAP、HR均較同時(shí)期的研究組明顯升高(P<0.05)。endprint

    2. 2 兩組患兒氯胺酮用量 、麻醉效果及蘇醒質(zhì)量比較 研究組氯胺酮用量少于對(duì)照組、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組、疼痛出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組, 且術(shù)中體動(dòng)、蘇醒時(shí)躁動(dòng)、術(shù)后嗜睡例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    臂叢神經(jīng)阻滯是一種上肢手術(shù)常用的麻醉方法, 但經(jīng)常會(huì)因?yàn)榛純旱臍q數(shù)較小, 使得此項(xiàng)技術(shù)無(wú)法正常的實(shí)施[5, 6]。并且, 因解剖學(xué)標(biāo)志不清晰, 也增加了小兒神經(jīng)阻滯的難度[7-10]。

    在此次實(shí)驗(yàn)中, 經(jīng)研究后所收集的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組T1時(shí)MAP(66.54±10.21)mm Hg、HR(111.21±12.3)次/min, T2時(shí)

    MAP(74.29±9.14)mm Hg、HR(123.69±17.22)次/min, T3時(shí)MAP(74.83±8.35)mm Hg、HR(123.76±12.96)次/min;研究組T1時(shí)MAP(66.31±8.21)mm Hg、HR(112.73±16.22)次/min,

    T2時(shí)MAP(66.17±7.91)mm Hg、HR(108.62±17.42)次/min, T3時(shí)MAP(65.17±4.67)mm Hg、HR(110.57±15.26)次/min;兩組T1時(shí)MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T2、T3時(shí)MAP、HR較本組T1時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對(duì)照組T2、T3時(shí)MAP、HR較本組T1時(shí)明顯升高(P<0.05);同時(shí), 對(duì)照組T2、T3時(shí)MAP、HR均較同時(shí)期的研究組明顯升高(P<0.05)。研究組氯胺酮用量少于對(duì)照組、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組、疼痛出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組, 且術(shù)中體動(dòng)、蘇醒時(shí)躁動(dòng)、術(shù)后嗜睡例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此, 使用神經(jīng)刺激儀定位下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)小兒上肢手術(shù)患兒進(jìn)行小兒麻醉, 其效果與常規(guī)麻醉相比更加優(yōu)秀, 值得在臨床手術(shù)中進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 劉桂林, 陸輝, 劉玲玲. 右旋美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于小兒臂叢麻醉50例. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 12(14):1552-1553.

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    [收稿日期:2017-07-21]endprint

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