牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果分析

呂顯艷

【摘要】 目的 分析牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果。方法 65例恒上前牙齦下牙折患者， 采用隨機(jī)序列發(fā)生法分為觀察組（33例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組采用常規(guī)根管治療+牙周冠延長術(shù)治療， 觀察組采用牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療。觀察并比較兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.94%， 顯著高于對(duì)照組的56.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.437， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對(duì)照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.178， P<0.05）。結(jié)論 在針對(duì)恒上前牙齦下牙折患者的治療中， 采用牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 效果良好且并發(fā)癥發(fā)生幾率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓；正畸牽引；恒上前牙齦下牙折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.047

恒上前牙齦下牙折是口腔科臨床治療中一種較為常見的牙齒創(chuàng)傷疾病。當(dāng)冠根折斷位處于牙齦下的較深部位時(shí) ， 往往會(huì)因?yàn)樯飳W(xué)寬度不足而導(dǎo)致余留的牙根組織面無法緊密結(jié)合于牙周結(jié)締組織， 導(dǎo)致牙周組織炎等牙科疾病的出現(xiàn)[1]。有研究表明， 正畸牽引能使患者治療后保留更多的斷端與牙周組織， 加強(qiáng)治療效果[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2016年3月收治的65例恒上前牙齦下牙折患者， 采用隨機(jī)序列發(fā)生法將所有患者分為觀察組（33例）與對(duì)照組（32例）。觀察組患者中男17例， 女16例， 患者年齡最大51歲， 最小17歲， 平均年齡（29.67±7.11）歲。對(duì)照組患者中男18例， 女14例， 患者年齡最大52歲， 最小18歲， 平均年齡（28.91±7.70）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)根管治療+牙周冠延長術(shù)治療。治療前對(duì)患者牙周與斷端周圍進(jìn)行清理， 治療過程中修整牙槽骨使患者牙槽嵴頂距離牙齒斷端至少4 mm， 最后利用樁核冠進(jìn)行修復(fù)治療。觀察組采用牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療， 在患者確診為恒上前牙齦下牙折疾病時(shí)， 對(duì)其進(jìn)行根管治療， 在對(duì)患者實(shí)施牙根管治療并觀察2周后， 確認(rèn)無不良癥狀出現(xiàn)的情況下， 對(duì)處于治療中的患者采用正畸牽引治療[2]。使用0.8 mm不銹鋼絲制作牽引鉤， 鋼絲的頂端鉤長約為根長的一半， 磷酸鋅水門汀粘固于根管中， 選取牙根健康的鄰牙作為支持牙， 并采用0.6～0.8 mm的鋼絲作為牽引弓， 鋼絲弧度應(yīng)與牙唇面吻合并直接粘固， 對(duì)于唇弓， 選取0.45 mm鋼絲并彎制特殊曲， 從而保證患牙的牙長軸與牽引方向保持一致， 牽引唇弓與牽引樁之間應(yīng)采用結(jié)扎絲進(jìn)行牽引， 注意牽引力量在20～30 g。每隔1周進(jìn)行1次復(fù)診， 并重點(diǎn)觀察加力裝置， 需要時(shí)可進(jìn)行細(xì)微調(diào)整。當(dāng)患牙牽引力已經(jīng)達(dá)到修復(fù)的要求時(shí)， 采用結(jié)扎絲將患牙進(jìn)行固定。保持8～10周以避免牙根出現(xiàn)回縮， 當(dāng)完成這一治療過后， 可開始進(jìn)行修整牙齦外形以及施行牙冠的延長術(shù)， 在5～6周過后進(jìn)行永久性修復(fù)， 并最終完成整個(gè)的樁核冠修復(fù)過程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。患者的患牙X線片顯示修復(fù)體完好， 根尖周組織正常， 切緣與同名牙切緣平齊， 齦緣與同名牙齦緣較對(duì)稱， 且牙齦健康、牙周與斷端周圍炎癥完全消失， 牙齒未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象， 即痊愈；患者的患牙X線片顯示患牙修復(fù)體完好， 根尖周組織正常， 且未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象， 切緣相對(duì)同名牙切緣短1 mm左右， 牙周與斷端周圍有輕度炎癥， 齦緣與同名齦緣的位置偏于冠方， 即有效；X線片下顯示牙根尖周組織中存在病變， 牙齒并出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象， 切緣相對(duì)同名切緣短2 mm及以上， 且牙齦出現(xiàn)炎癥， 此為無效[3]?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中， 痊愈15例（45.45%）， 有效16例（48.48%）， 無效2例（6.06%）， 總有效率為93.94%；對(duì)照組患者中， 痊愈8例（25.00%）， 有效10例（31.25%）， 無效14例（43.75%）， 總有效率為56.25%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.437， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中， 治療后出現(xiàn)牙周炎1例（3.03%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對(duì)照組患者中， 治療后出現(xiàn)牙周炎4例（12.50%）， 牙冠偏向2例（6.25%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.178， P<0.05）。

3 討論

牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)療法能有效的對(duì)牙周組織及鄰牙進(jìn)行協(xié)調(diào)， 促進(jìn)了牙周組織健康， 從而保證了其與修復(fù)體良好的接觸， 確保了修復(fù)體的質(zhì)量， 并使牙齒在修復(fù)過后顯得更加美觀[4， 5]。針對(duì)牙低位冠根折以及根折， 通常采用的傳統(tǒng)方法為拔除殘根后進(jìn)行義齒修復(fù)， 但這種治療方法會(huì)使患者疼痛程度增加， 且患牙為前牙時(shí)， 其修復(fù)手段也會(huì)影響牙齒的美觀程度[6-8]。一方面， 這會(huì)造成治療周期的延長。另一方面， 治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高， 且會(huì)對(duì)患者的牙齒美觀度及面部美觀程度產(chǎn)生一定的負(fù)面影響， 極容易造成患者的滿意度下降， 并會(huì)對(duì)患者的工作與生活造成不良影響[9， 10]。

且在研究這一治療方法的過程中， 對(duì)其中的細(xì)節(jié)部分或關(guān)鍵之處有了更確切更具體的認(rèn)識(shí)。

綜上所述， 在針對(duì)恒上前牙齦下牙折患者的治療中， 采用牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)方法能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效治療， 保持了牙周組織的健康并保留了牙體組織， 使修復(fù)體固位得到增強(qiáng)， 修復(fù)體外觀美觀程度得到保證， 并使并發(fā)癥發(fā)生率降低， 提高治療的成功率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint