探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素

國(guó)強(qiáng)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素。方法 168例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者， 按照是否發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹分為研究組（142例）和對(duì)照組（26例）。探究其轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素。結(jié)果 兩組病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析顯示， 腫瘤病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術(shù)中出血程度均為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素極具復(fù)雜性， 臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的控制手術(shù)流程， 最大限度的避免中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃腸手術(shù)；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.031

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床， 受到患者以及家屬的一致好評(píng)。但是術(shù)中仍然不可避免會(huì)出現(xiàn)突發(fā)狀況， 導(dǎo)致患者難以適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)， 不得不進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[1]。為探究腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素， 故抽取本院2015年1月～2017年1月收治的168例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者進(jìn)行深入、有效的研究， 總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照入院順序取本院2015年1月～2017年1月收治的168例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者， 按照是否發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹分為研究組（142例）和對(duì)照組（26例）。研究組男女比例

100∶42， 年齡19～61歲， 平均年齡（40.0±20.6）歲；腫瘤部位：47例患者為胃癌、49例患者為結(jié)直腸癌、46例患者為小腸癌。對(duì)照組男女比例18∶8， 年齡21～57歲， 平均年齡（39.0±

17.6）歲；腫瘤部位：11例患者為胃癌、7例患者為結(jié)直腸癌、8例患者為小腸癌。兩組患者腫瘤部位、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用氣管插管對(duì)患者全身麻醉， 取仰臥位， 在臍孔進(jìn)行穿刺， 建立人工氣腹， 腹腔內(nèi)慢慢插進(jìn)套管針， 氣腹的壓力設(shè)置為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 結(jié)合患者的具體病灶可建立3～5個(gè)觀察孔。檢查內(nèi)臟是否損傷以及有無(wú)出血后， 取出腹腔鏡， 排盡氣體， 將套管拔除， 縫合切口， 用無(wú)菌紗布固定切口。對(duì)兩組患者的病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期等資料進(jìn)行認(rèn)真的分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

1. 3. 1 腫瘤分期：A期、B期、C期、D期。

1. 3. 2 腫瘤病變程度與腫瘤類(lèi)型：低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、其他類(lèi)型癌。

1. 3. 3 病變組織粘連情況：重度粘連（臟器之間粘連較為緊密）、中度粘連（病變組織呈片狀粘連）、輕度粘連（病變組織粘連較為疏松）。

1. 3. 4 術(shù)中出血程度[3]：高風(fēng)險(xiǎn)（出血血管直徑>5 mm， 術(shù)中難以止血）、中等風(fēng)險(xiǎn)（出血血管直徑在3～5 mm， 術(shù)中血量控制難度較高）、低風(fēng)險(xiǎn)（出血血管直徑<3 mm， 術(shù)中止血容易）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic多元回歸分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 多因素分析 Logistic多元回歸分析顯示， 腫瘤病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術(shù)中出血程度均為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床以及各種胃腸手術(shù)中。但是腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠涫中g(shù)環(huán)境較為特殊[4， 5]， 所以對(duì)手術(shù)設(shè)備和器械具有極高的依賴(lài)性， 從一開(kāi)始就存在一定的潛在危險(xiǎn)和局限性， 給患者的生命安全帶來(lái)了一定的隱患。術(shù)中由于手術(shù)醫(yī)師操作的差異性以及患者病情變化的復(fù)雜性， 要想保證手術(shù)效果， 挽救患者的生命， 就必須在術(shù)中采取開(kāi)腹手術(shù)處理[6-8]。有調(diào)查顯示：術(shù)中患者的病情變化越惡劣、病變組織粘連情況越嚴(yán)重、出血風(fēng)險(xiǎn)越高， 術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性就越大。腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹有被動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹之分， 一般組織粘連嚴(yán)重、術(shù)前誤診和漏診、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大、機(jī)體的符合加重， 腹腔內(nèi)臟器更容易受到損傷等均為主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因。手術(shù)醫(yī)師的操作水平、術(shù)中突發(fā)的并發(fā)癥等均為被動(dòng)中轉(zhuǎn)的影響因素[9， 10]。

本組研究數(shù)據(jù)表明， 兩組病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析顯示， 腫瘤病變程度與腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術(shù)中出血程度均為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素極具復(fù)雜性， 術(shù)中應(yīng)該明確操作流程， 對(duì)患者的實(shí)際情況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)真、全面的評(píng)估， 最大程度的降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。

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[收稿日期：2017-04-24]endprint