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    高壓氧聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察

    2017-10-19 14:27:12劉瑩陳榕姜培紅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年28期
    關(guān)鍵詞:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高壓氧

    劉瑩 陳榕 姜培紅

    【摘要】 目的 觀察高壓氧(HBO)聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床療效。方法 76例PHN患者, 隨機(jī)分為觀察組(36例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組給予腺苷鈷胺注射液治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以HBO治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組40例無(wú)脫落, 全部完成治療和隨訪, 無(wú)不良反應(yīng);觀察組有1例因行HBO引起明顯的頭暈停止治療退出, 其余35例完成治療和隨訪, 無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療20 d后觀察組總有效率為82.86%, 高于對(duì)照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束2周后觀察組總有效率為91.43%, 高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HBO聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療PHN安全、有效, 能改善患者的生存質(zhì)量, 值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 高壓氧;腺苷鈷胺注射液;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.083

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是指帶狀皰疹皮損愈合后, 疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上的一種疼痛綜合征[1]?;颊唛L(zhǎng)期忍受疼痛的折磨, 生活質(zhì)量嚴(yán)重降低, 醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。作者試圖應(yīng)用非藥物治療, 采用高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO)結(jié)合腺苷鈷胺注射液治療PHN, 取得了較滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選自2015年6月~2016年10月本院皮膚科門(mén)診符合PHN的患者76例, 其中男 44例, 女32例; 年齡44~78歲, 平均年齡50.5歲; 病程 1個(gè)月~10年, 平均病程7年。將入選患者隨機(jī)分為觀察組(36例)和對(duì)照組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:帶狀皰疹皮損已基本治愈, 仍遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月, 影響日常生活和睡眠質(zhì)量, 能充分配合治療和隨訪, 能填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷, 準(zhǔn)確描述疼痛的改變。且觀察組有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力, 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期婦女、惡性腫瘤、精神病史、高度近視、高血壓、肺部疾病等HBO禁忌證。

    1. 2 治療方法 對(duì)照組給予腺苷鈷胺注射液進(jìn)行治療, 腺苷鈷胺注射液1.0 mg肌內(nèi)注射, 1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以HBO治療, 具體方法:腺苷鈷胺注射液1.0 mg

    肌內(nèi)注射, 1次/d;HBO治療, 1次/d。HBO采用國(guó)內(nèi)HKO-28型多人空氣加壓艙, 進(jìn)艙20 min后艙內(nèi)壓力升至0.15 MPa

    (表壓), 采用面罩吸純氧20 min, 休息5 min, 休息期間吸艙內(nèi)壓縮空氣, 如此反復(fù)3次, 緩慢減壓3 min, 待壓力正常出艙。兩組治療時(shí)間均為20 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療20 d后及治療結(jié)束2周后的臨床效果。采用視覺(jué)模擬量表(visualanaloguescale, VAS)評(píng)分判定患者的疼痛程度, 0分代表無(wú)痛, 10分代表最劇烈疼痛[3] 。療效判定標(biāo)淮[4]: 痊愈:疼痛基本消失或者偶有疼痛, 飲食、睡眠及日常生活不受影響, VAS評(píng)分為0~3分;顯效:疼痛明顯減輕, 飲食、睡眠及日常生活質(zhì)量明顯改善, 略受影響, VAS評(píng)分為4~6分;有效:疼痛減輕, 飲食、睡眠和生活質(zhì)量有改善但仍受到影響, VAS評(píng)分為7~8分;無(wú)效:疼痛、飲食、睡眠均無(wú)改善, 日常生活明顯受影響, VAS評(píng)分為9~10分??傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組40例無(wú)脫落, 全部完成治療和隨訪, 無(wú)不良反應(yīng);觀察組有1例因行HBO引起明顯的頭暈停止治療退出, 其余35例完成治療和隨訪, 無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療20 d后觀察組總有效率為82.86%, 高于對(duì)照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表1。治療結(jié)束2周后觀察組總有效率為91.43%, 高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    PHN是一種特殊類(lèi)型的疼痛, 主要發(fā)生于中老年人, 尤其以60歲以上老年人常見(jiàn)。疼痛非常劇烈, 難以入睡, 有時(shí)皮疹消退后可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年, 有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)達(dá)16年[5]。PHN發(fā)生的相關(guān)因素可能為患者年齡較大、發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的前驅(qū)痛、治療時(shí)間不及時(shí)、早期未合并使用小劑量激素、皮損的嚴(yán)重程度、療程過(guò)短、伴有原發(fā)疾病及患者的社會(huì)心理因素[6]。由于長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨, 常伴有情緒異常, 最常見(jiàn)的有焦慮或抑郁癥, 應(yīng)予以重視。

    PHN發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚, 可能與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)造成外周感覺(jué)傳入纖維活動(dòng)增高、異常沖動(dòng)、中樞敏化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癲癇樣放電有關(guān)[7]。近年來(lái)PHN的治療多通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和修復(fù)神經(jīng)損傷來(lái)治療, 腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式之一, 有修復(fù)受損神經(jīng)、降低神經(jīng)末梢敏感性、減輕疼痛的作用[8]。腺苷鈷胺注射液應(yīng)用于治療PHN已經(jīng)取得了一定的療效, 但仍存在療效欠佳。最后使用HBO聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療取得了很好的療效, 這也提醒作者在臨床工作中嘗試找到一種更為有效的治療方法。

    隨看HBO醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展, 在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大, 近年來(lái)其在神經(jīng)科領(lǐng)域的應(yīng)用效果己越來(lái)越受到人們的關(guān)注和肯定。由于PHN的發(fā)病機(jī)制與感染病毒發(fā)作后遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥、水腫、出血、瘢痕等有關(guān), HBO具有消除炎癥和水腫、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)等作用, 還有減輕神經(jīng)組織水腫、改善神經(jīng)組織缺氧、促進(jìn)毛細(xì)血管再生, 提高血漿氧張力、改善組織供氧能力, 促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖和髓鞘再生的作用。HBO輔助治療PHN, 能使更多藥物透過(guò)血腦屏障, 增加了消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用, 另外HBO還對(duì)血管收縮有一定的作用, 可以減少局部水腫, 降低髓鞘內(nèi)的壓力, 減少對(duì)神經(jīng)的壓迫, 從而緩解疼痛。有研究表明, HBO可以增加椎動(dòng)脈血流, 促進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮抑制的轉(zhuǎn)換, 對(duì)于緩解自主神經(jīng)紊亂及睡眠障礙具有良好的作用[9, 10]。

    綜上所述, HBO聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療PHN有很好的理論基礎(chǔ)和依據(jù), 通過(guò)實(shí)驗(yàn)也取得了滿意的療效, 而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)治療效果也在不斷的提高。希望能為臨床工作者在治療PHN療效不佳時(shí)提供一種更多的選擇和治療方法。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-06-21]endprint

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