急診多發(fā)性創(chuàng)傷的急救治療及臨床療效評(píng)估

吳召賓

[摘要] 目的 研究并分析治療急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者時(shí)使用手術(shù)治療的效果。方法 整群收集該院2016年1月—2017年3月急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者共134例，根據(jù)其臨床資料分為對(duì)照組（63例）和觀察組（71例），對(duì)照組接受擇期手術(shù)治療，觀察組接受急診手術(shù)治療，將兩組出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的傷口出血量為（92.41±26.57）mL，顯著低于對(duì)照組的（363.28±53.06）mL（t=37.993，P=0.001）；觀察組的消化道出血量為（163.73±27.38）mL，顯著低于對(duì)照組的（268.32±40.09）mL，（t=17.800，P=0.001）；觀察組的顱內(nèi)出血量為（19.72±3.69）mL，顯著低于對(duì)照組的（36.35±4.48）mL，（t=23.533，P=0.001）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%，顯著低于對(duì)照組的15.87%，（χ2=5.170，P=0.023）。 結(jié)論 在急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的治療過程中，急診手術(shù)治療能夠顯著降低患者的出血量，減少再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且并發(fā)癥少，安全隱患小，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診多發(fā)性創(chuàng)傷；手術(shù)治療；出血量；并發(fā)癥；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0077-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study and analyze the effectiveness of surgical treatment in patients with multiple traumas. Methods 134 cases of patients with multiple traumas in this hospital from January 2016 to March 2017 were cluster selected and randomly divided into the control group （63 cases） and the observation group （71 cases） according to the clinical data. The control group underwent elective surgical treatment， the observation group received emergency surgical treatment， and the hemorrhage and complication rate of the two groups were observed and compared. Results Wound bleeding of the observation group was （92.41±26.57） mL， significantly lower than the control group of （363.28±53.06） mL，（t=37.993， P=0.001）； the gastrointestinal hemorrhage of the observation group was （163.73±27.38） mL， significantly lower than the control group of （268.32±40.09） mL，（t=17.800， P=0.001）； intracranial hemorrhage of the observation group was（19.72±3.69） mL， significantly lower than the control group of （36.35±4.48） mL，（t=23.533， P=0.001）； The complications of observation group was 4.23%， significantly lower than the control group of 15.87%，（χ2=5.170， P=0.023）. Conclusion In the emergency treatment of patients with multiple traumas， emergency operation can significantly reduce the patients blood loss， reduce the risk of rebleeding and complications， hidden safety troubles， so it is worth popularization and application.

[Key words] Emergency multiple traumas； Surgical treatment； Bleeding amount； Complications； Treatment effect

多發(fā)性創(chuàng)傷指的是在同一個(gè)致傷因素的影響及作用下，人體中兩個(gè)以上的器官或解剖部位同時(shí)或者相繼受到創(chuàng)傷，并且其中一處及以上創(chuàng)傷危及了患者生命，或者引發(fā)創(chuàng)傷性休克[1-2]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，多發(fā)性創(chuàng)傷患者通常傷情嚴(yán)重，且病情復(fù)雜，傷情變化十分迅速，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，而且容易出現(xiàn)誤診和漏診，一旦處理措施不當(dāng)很可能導(dǎo)致患者死亡[3-4]。在該次研究中，對(duì)2016年1月—2017年3月該院134例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者共134例，根據(jù)其臨床資料分為對(duì)照組（63例）和觀察組（71例），其中，對(duì)照組男39例，女24例；年齡在20～65歲之間，平均年齡為（43.1±5.9）歲；骨折部位包括：30例多發(fā)性肋骨骨折，24例上肢骨折，9例盆骨骨折；受傷原因：39例交通事故傷，20例高處墜落傷，4例暴力擊打傷；11例患者合并休克。觀察組男45例，女26例；年齡在20～63歲之間，平均年齡為（43.0±5.8）歲；骨折部位包括：30例多發(fā)性肋骨骨折，28例上肢骨折，13例盆骨骨折；受傷原因：48例交通事故傷，20例高處墜落傷，3例暴力擊打傷；15例患者合并休克。兩組患者基線資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。endprint

1.2 方法

患者入院后均行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)其循環(huán)情況及呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，并通過X線片檢查明確其骨折部位，對(duì)其心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征觀察指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)輸液輸血，對(duì)其氣道當(dāng)中的異物進(jìn)行清除。若患者的出血較為明顯，應(yīng)對(duì)出血部位進(jìn)行及時(shí)的加壓包扎，從而減少出血量，避免出現(xiàn)休克。對(duì)照組接受擇期手術(shù)治療，在入院1～15 d內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況擇期進(jìn)行手術(shù)治療，其中25例接受鋼板加壓螺釘內(nèi)固定治療，14例接受單純螺釘固定治療，12例接受克氏針張力固定帶治療，12例接受髓內(nèi)釘固定治療。觀察組接受急診手術(shù)治療，充分考慮患者病情，并結(jié)合其實(shí)際情況制定手術(shù)方案，針對(duì)手術(shù)部位的差異確定手術(shù)切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位治療，并及時(shí)將骨折斷端面及其周圍的積血進(jìn)行清除。經(jīng)分析，29例患者接受鋼板加壓螺釘內(nèi)固定治療，15例接受單純螺釘固定治療，14例接受克氏針張力帶固定治療，13例接受髓內(nèi)釘固定治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將出血量、并發(fā)癥發(fā)生率作為該次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的出血量均更低；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治過程中，速度是第一要義，“黃金時(shí)間”要求在搶救過程中盡量縮短患者受傷到接受手術(shù)的時(shí)間[5-6]。相關(guān)的研究認(rèn)為，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期急救應(yīng)遵循VICSO程序，也就是要保持呼吸道的通暢、及時(shí)輸液抗休克、對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行控制、給予多功能監(jiān)護(hù)以及緊急手術(shù)[7-8]。

在該次研究中，對(duì)觀察組71例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用了急診手術(shù)治療，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的傷口出血量為（92.41±26.57）mL，顯著低于對(duì)照組的（363.28±53.06）mL（P=0.001）；觀察組的消化道出血量為（163.73±27.38）mL，顯著低于對(duì)照組的（268.32±40.09）mL，（P=0.001）；觀察組的顱內(nèi)出血量為（19.72±3.69）mL，顯著低于對(duì)照組的（36.35±4.48）mL，（P=0.001）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%，顯著低于對(duì)照組的15.87%（P=0.023）。該次研究結(jié)果與蔣瑞山等[9]人的研究結(jié)論基本一致，在其研究中對(duì)103例多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用了急診手術(shù)治療，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.85%（5/103）。多發(fā)性創(chuàng)傷目前臨床尚無統(tǒng)一的治療干預(yù)方案，由于患者病情危重，且多伴隨失血性休克、昏厥等癥狀，因此在治療當(dāng)中搶救生命和減少并發(fā)癥是關(guān)鍵。大部分的研究者認(rèn)為[10]，由于多發(fā)性創(chuàng)傷患者在早期合并有感染、休克等癥狀，因此容易發(fā)生多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果能夠及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，那么就能夠阻斷惡性循環(huán)，從而使患者的危重狀態(tài)得到有效緩解。值得注意的是，手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，所以一旦處理不當(dāng)很可能造成更大傷害。

通過該次研究認(rèn)為，急診手術(shù)治療對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言是可行的。在手術(shù)前，應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、X線片檢查對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，從而對(duì)手術(shù)方案的制定提供可靠的臨床依據(jù)，使患者能夠安全渡過危險(xiǎn)期。此外，應(yīng)根據(jù)患者的傷情給予針對(duì)性的手術(shù)處理，確保骨折部位的牢固固定，且在手術(shù)中應(yīng)徹底清除骨折處的積血，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少傷殘率。有研究認(rèn)為[11]，雖然急診手術(shù)對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的治療效果較為理想，但是如果在治療前沒有對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，那么就容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，從而無法保證手術(shù)方案的科學(xué)性和有效性，反而可能增加患者的痛苦。這就要求醫(yī)務(wù)人員提高自身的綜合素質(zhì)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的損傷程度，針對(duì)沒有出現(xiàn)休克癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)詢問其致傷原因、疼痛部位以及四肢的活動(dòng)情況等，從而保證治療方案的針對(duì)性、有效性和安全性。值得注意的是，因?yàn)閲?yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者可能顯露性損傷與隱蔽性損傷、開放性損傷和閉合性損傷同時(shí)存在，所以在整個(gè)救治過程中，必須對(duì)患者的血壓、心率、脈搏以及尿量等進(jìn)行不間斷監(jiān)測(cè)，從而有效保證搶救的成功率。此外，針對(duì)老年患者，若合并其他臟器疾病或者心腦血管疾病，由于耐受度較低，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，所以應(yīng)該慎重選擇治療方式。

綜上所述，在急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的治療過程中，急診手術(shù)治療能夠顯著降低患者的出血量，減少再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且并發(fā)癥少，安全隱患小，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint