• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    首次分娩女性產(chǎn)后6~8周盆底超聲檢查分析

    2017-09-14 06:48:35毛永江武佳薇鄭榮琴張新玲
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2017年27期
    關(guān)鍵詞:后角肛提裂孔

    毛永江,武佳薇,張 輝,鄭榮琴,張新玲

    ·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

    首次分娩女性產(chǎn)后6~8周盆底超聲檢查分析

    毛永江,武佳薇,張 輝,鄭榮琴,張新玲*

    目的探討盆底超聲在首次分娩女性產(chǎn)后6~8周檢查中的的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年5月—2016年8月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)后門(mén)診就診的首次分娩產(chǎn)后6~8周女性335例,采用盆底超聲進(jìn)行檢查,觀察靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積及宮頸外口位置,分析并總結(jié)其盆底超聲檢查特點(diǎn)。根據(jù)膀胱膨出判斷標(biāo)準(zhǔn)將受檢者分為正常組,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型膀胱膨出組。結(jié)果335例受檢者中有12例無(wú)法配合完成最大Valsalva動(dòng)作退出研究,余323例能配合完成最大Valsalva動(dòng)作。在靜息狀態(tài)下及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置分別為(27.8±3.7)mm、(5.5±9.3)mm,膀胱后角分別為(109.5°±20.4°)、(133.4°±24.5°),肛提肌裂孔面積分別為(14.3±4.8)cm2、(21.7±5.7)cm2,宮頸外口位置分別為(33.6±6.1)mm、(25.4±5.6)mm;最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸活動(dòng)度為(22.7±8.5)mm,尿道旋轉(zhuǎn)角為(47.2°±21.7°)。323例受檢者中盆底超聲檢查無(wú)異常者227例,膀胱膨出者96例,其中Ⅰ型膀胱膨出21例,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角度<45°;Ⅱ型膀胱膨出57例,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角度≥45°;Ⅲ型膀胱膨出18例,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角完整<140°,尿道旋轉(zhuǎn)角度≥45°。膀胱膨出合并子宮脫垂18例(5.6%),表現(xiàn)為宮頸外口最低點(diǎn)在Valsalva動(dòng)作后恥骨聯(lián)合水平線上15 mm以下。各膀胱膨出組肛提肌裂孔面積大于正常組(P<0.05)。結(jié)論盆底超聲可準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后女性的靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度、肛提肌裂孔面積及宮頸外口位置,同時(shí)對(duì)盆腔臟器脫垂進(jìn)行合理分型,對(duì)臨床診斷及預(yù)防盆腔臟器脫垂具有參考價(jià)值。

    分娩;超聲檢查;盆底疾病;產(chǎn)后期;膀胱膨出;子宮脫垂

    毛永江,武佳薇,張輝,等.首次分娩女性產(chǎn)后6~8周盆底超聲檢查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(27):3443-3447.[www.chinagp.net]

    MAO Y J,WU J W,ZHANG H,et al.Value of pelvic floor ultrasound in primiparas in 6-8 weeks after delivery[J].Chinese General Practice,2017,20(27):3443-3447.

    妊娠和分娩是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁的重要原因,如果能夠在早期對(duì)該疾病進(jìn)行診斷,多數(shù)患者可通過(guò)盆底肌肉功能訓(xùn)練等達(dá)到治療目的。但在國(guó)內(nèi),由于該類(lèi)疾病長(zhǎng)期不受重視以及缺乏有效的早期診斷方法等原因,患者就診時(shí)癥狀多已經(jīng)比較嚴(yán)重,需要手術(shù)治療才能改善癥狀[1]。目前,臨床評(píng)估女性盆底腔室結(jié)構(gòu)和功能變化的檢查方法主要有國(guó)際控尿協(xié)會(huì)(ICS)公布的臨床盆底器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)(POP-Q)、MRI檢查等[2]。但臨床POP-Q不夠直觀且具有一定的主觀性;MRI檢查由于價(jià)格昂貴、重復(fù)性差,不能實(shí)時(shí)反映Valsalva動(dòng)作時(shí)盆底圖像的動(dòng)態(tài)變化。本研究擬采用盆底超聲檢查首次分娩女性產(chǎn)后盆腔臟器情況,以期用無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)方法早期、合理、有效地診斷首次分娩女性產(chǎn)后盆腔臟器脫垂,以便于及時(shí)治療并降低手術(shù)率。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2014年5月—2016年8月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)后門(mén)診就診的首次分娩產(chǎn)后6~8周女性335例,記錄所有受檢者的年齡、身高、體質(zhì)量、分鐘方式、胎兒出生體質(zhì)量、有無(wú)漏尿癥狀等臨床資料。335例受檢者年齡24~ 42歲,平均年齡(31.9±7.4)歲;體質(zhì)指數(shù)18.8~25.9 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)(21.7±3.2)kg/m2;經(jīng)陰道分娩197例,剖宮產(chǎn)138例。胎兒出生體質(zhì)量2.2~4.6 kg,平均胎兒出生體質(zhì)量(3.2±1.6)kg。受檢者均簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器 采用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,腹部凸陣容積探頭,頻率2.5~5.0 MHz;GE voluson730 exper彩色多普勒超聲診斷儀,腹部凸陣容積探頭,頻率2.5~5.0 MHz。

    1.2.2 檢查方法 受檢者首先排空膀胱和直腸,經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí)取截石位仰臥于檢查床,調(diào)節(jié)好儀器各項(xiàng)參數(shù)。檢查者首先在探頭上涂以較多量無(wú)菌耦合劑,外套無(wú)菌專(zhuān)用探頭套,探頭套外層表面再次涂較多無(wú)菌耦合劑,分開(kāi)受檢者兩側(cè)大陰唇,使探頭與會(huì)陰緊密貼附,檢查過(guò)程中必須始終保持探頭與會(huì)陰緊密貼附,防止兩者之間有空氣干擾而影響圖像質(zhì)量。超聲檢查顯示盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面:主要包括前方的恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸;中間的陰道、宮頸;后方的肛管、直腸(見(jiàn)圖1)。靜息狀態(tài)下,應(yīng)用超聲觀察正中矢狀切面尿道、膀胱及宮頸外口的位置,隨后囑受檢者做最大Valsalva動(dòng)作(即患者屏氣用力向下增加腹壓動(dòng)作),觀察膀胱頸的位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角。在受檢者做最大Valsalva動(dòng)作時(shí)不要用探頭擠壓膨出物,以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果,并且探頭要向會(huì)陰后下方輕微移動(dòng),以避免丟失觀察目標(biāo)。如果不能獲得有效的最大Valsalva動(dòng)作,可以取患者站立位檢查。

    本文創(chuàng)新點(diǎn):

    本研究樣本量較大(335例),總結(jié)了國(guó)內(nèi)首次分娩的產(chǎn)后女性在靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度、肛提肌裂孔面積及宮頸外口位置;總結(jié)了國(guó)內(nèi)首次分娩女性膀胱膨出及子宮脫垂的發(fā)生率,并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后女性膀胱膨出類(lèi)型,發(fā)現(xiàn)Ⅱ型膀胱膨出是產(chǎn)后女性最常見(jiàn)的膀胱膨出類(lèi)型,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類(lèi)數(shù)據(jù)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)盆底三維超聲檢查是產(chǎn)后女性檢查的有效手段,能反映女性產(chǎn)后盆底功能的特點(diǎn)及變化,有助于預(yù)測(cè)及預(yù)防壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生,減低遠(yuǎn)期手術(shù)概率。

    1.2.3 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法 (1)參考線設(shè)定:將正中矢狀切面過(guò)恥骨聯(lián)合后下緣的水平線設(shè)定為參考線[3]。(2)膀胱頸位置:測(cè)量膀胱頸與參考線之間的垂直距離。膀胱頸位于參考線以上標(biāo)為+X,位于參考線以下標(biāo)為-X。(3)膀胱頸活動(dòng)度:最大Valsalva動(dòng)作時(shí)與靜息狀態(tài)下膀胱頸位置的差值。(4)膀胱后角:近段尿道和膀胱三角外壁之間的夾角。(5)尿道旋轉(zhuǎn)角:最大Valsalva動(dòng)作時(shí)和靜息狀態(tài)下尿道傾斜角的差值。(6)有無(wú)膀胱膨出:檢測(cè)最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱是否低于參考線。(7)肛提肌裂孔面積:肛提肌裂孔最小平面在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)的最大面積。(8)宮頸外口位置:宮頸外口最低點(diǎn)與參考線之間的垂直距離。

    1.2.4 膀胱膨出和子宮脫垂的標(biāo)準(zhǔn) 膀胱膨出判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]:Ⅰ型膀胱膨出為膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角<45°;Ⅱ型膀胱膨出為膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°;Ⅲ型膀胱膨出為膀胱后角<140°,尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°。按照膀胱膨出程度分為正常組、Ⅰ型膀胱膨出組、Ⅱ型膀胱膨出組、Ⅲ型膀胱膨出組。子宮脫垂判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:最大Valsalva動(dòng)作時(shí)宮頸外口距恥骨聯(lián)合后下緣水平線垂直距離<15 mm。

    2.1 基本情況 335例受檢者中12例因無(wú)法配合完成最大Valsalva動(dòng)作而無(wú)法觀察是否有盆腔臟器脫垂,余323例均配合完成最大Valsalva動(dòng)作。

    2.2 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)的盆底超聲檢查結(jié)果 靜息狀態(tài)下二維超聲可顯示恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、尿道、膀胱頸、膀胱后壁、陰道、直腸和肛管(見(jiàn)圖1);經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲成像可顯示由恥骨聯(lián)合與恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣圍成的“菱形”肛提肌裂孔以及通過(guò)肛提肌裂孔的尿道、陰道、直腸及旁周組織(見(jiàn)圖2)。最大Valsalva動(dòng)作時(shí)二維超聲顯示膀胱及膀胱頸往后下方移動(dòng),可觀察并測(cè)量膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、有無(wú)膀胱膨出及子宮脫垂;經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲成像可觀察并測(cè)量肛提肌裂孔面積。靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)各觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

    2.3 正常組及各型膀胱膨出組盆底超聲檢查結(jié)果 323例受檢者最大Valsalva動(dòng)作時(shí)經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查示,無(wú)異常者227例(70.3%);膀胱膨出者96例(29.7%),其中Ⅰ型膀胱膨出21例(見(jiàn)圖3),Ⅱ型膀胱膨出57例(見(jiàn)圖4),Ⅲ型膀胱膨出18例(見(jiàn)圖5);膀胱膨出合并子宮脫垂18例(5.6%),表現(xiàn)為宮頸外口最低點(diǎn)在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)恥骨聯(lián)合水平線上15mm以下。正常組及各膀胱膨出組膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各膀胱膨出組肛提肌裂孔面積大于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    注:PB為恥骨聯(lián)合,BL為膀胱,U為尿道,UT為子宮,A為直腸和肛管,R為直腸壺腹部

    圖1 靜息狀態(tài)下超聲顯示盆底正中矢狀切面圖

    Figure1Mid-sagittalviewofthefemalepelvicorgansbytranslabialultrasoundatrest

    圖2 經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲成像Render模式下顯示肛提肌裂孔平面

    Figure2 Axial plane of the levator hiatus by transperineal real-time three-dimensional ultrasound revealed the plane of the levator ani hiatus in Render mode

    注:R為直腸腹壺部,CX為宮頸

    圖3 盆底超聲顯示最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸活動(dòng)度,膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角開(kāi)放,尿道旋轉(zhuǎn)角<45°,同時(shí)合并子宮脫垂,宮頸低于恥骨聯(lián)合水平線

    Figure3 Bladder neck mobility,bladder neck below the inferoposterior margin of the symphysis pubis,open retrovesical angle,urethral rotation angel smaller than 45°,uterine prolapse,cervix below the inferoposterior margin of the symphysis pubis detected by pelvic floor ultrasound during maximum Valsalva manoeuvre

    圖4 盆底超聲顯示最大Valsalva動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)膀胱膨出,膀胱后角開(kāi)放

    Figure4 Cystocele with open retrovesical angle detected by pelvic floor ultrasound during maximum Valsalva manoeuvre

    表1 323例受檢者靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)盆底超聲檢查結(jié)果±s)

    注:-代表無(wú)此數(shù)據(jù)

    圖5 盆底超聲顯示最大Valsalva動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)膀胱膨出,膀胱后角完整

    Figure5 Cystocele with intact retrovesical angle detected by pelvic floor ultrasound during maximum Valsalva manoeuvre

    Table2 Transperineal pelvic floor ultrasound findings in the 323 participants during maximum Valsalva manoeuvre

    組別例數(shù)膀胱頸活動(dòng)度(mm)膀胱后角尿道旋轉(zhuǎn)角肛提肌裂孔面積(cm2)正常組22716.4±4.3 124.6°±13.2° 40.1°±6.7°18.3±4.6Ⅰ型膀胱膨出組2126.9±5.2149.2°±14.3°39.3°±7.5°25.2±6.9aⅡ型膀胱膨出組5727.2±6.5164.1°±20.5°59.1°±13.6°31.6±7.8aⅢ型膀胱膨出組1826.5±4.9120.5°±13.8°55.4°±9.7°27.6±7.1aF值12.9517.6405.94813.518P值<0.01<0.01<0.01<0.01

    注:與正常組比較,aP<0.05

    3 討論

    女性盆底是由封閉骨盆下口的多層肌肉、筋膜、韌帶等構(gòu)成的支持系統(tǒng),有研究表明,女性妊娠和分娩是發(fā)生盆底功能障礙和壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8],因此準(zhǔn)確評(píng)估女性產(chǎn)后盆底功能改變有重要臨床意義。目前,臨床評(píng)估女性盆底腔室結(jié)構(gòu)和功能變化的檢查方法主要有臨床POP-Q、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、指壓試驗(yàn)、MRI檢查、超聲檢查等[9-11]。其中超聲檢查因具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好及易于被患者接受等優(yōu)勢(shì),成為婦女盆腔臟器脫垂診斷的首選影像學(xué)方法。但傳統(tǒng)的二維超聲盆底結(jié)構(gòu)成像僅局限于盆底矢狀切面觀察,而實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)能夠顯示二維超聲無(wú)法獲得的盆底軸平面,并能利用Render、TUI等模式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理[12]。本研究采用超聲技術(shù),對(duì)323例首次分娩女性產(chǎn)后6~8周進(jìn)行盆底超聲檢查,以期為產(chǎn)后女性進(jìn)行科學(xué)地盆底功能康復(fù)提供指導(dǎo)意義。

    3.1 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)盆底超聲檢查 本研究選取首次分娩的產(chǎn)后6~8周復(fù)查女性,女性分娩后6~8周時(shí)盆腔各器官位置已恢復(fù)至妊娠前狀態(tài),產(chǎn)褥期結(jié)束,便于評(píng)估妊娠及分娩對(duì)盆底功能的近期影響。有研究表明,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)評(píng)估盆底功能的變化較靜息狀態(tài)下評(píng)估的價(jià)值更大,更能反映盆底功能的穩(wěn)定性[13],因此本研究測(cè)量了產(chǎn)后女性在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積等多種定量指標(biāo)。產(chǎn)后女性在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置較靜息狀態(tài)下明顯降低,膀胱頸活動(dòng)度為(22.7±8.5)mm,說(shuō)明產(chǎn)后女性在腹壓增加的情況下膀胱頸位置下移明顯,產(chǎn)后女性進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練十分必要。膀胱后角及肛提肌裂孔面積在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)較靜息狀態(tài)下明顯增大,宮頸外口位置在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)下移,說(shuō)明妊娠和分娩可能對(duì)盆底肌肉及筋膜組織造成損傷,導(dǎo)致盆腔臟器穩(wěn)定性下降,膀胱頸活動(dòng)度增大,膀胱后角開(kāi)放,尿道旋轉(zhuǎn)角及肛提肌裂孔面積增大,因此增加了產(chǎn)后女性出現(xiàn)盆底臟器脫垂及壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。既往文獻(xiàn)報(bào)道陰道助產(chǎn)使膀胱頸活動(dòng)度增加,認(rèn)為分娩后膀胱頸位置及活動(dòng)度改變,是產(chǎn)后發(fā)生盆腔臟器脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ),對(duì)于預(yù)測(cè)壓力性尿失禁有一定的臨床意義[14]。本研究總結(jié)了323例產(chǎn)后女性的實(shí)時(shí)三維盆底超聲檢查結(jié)果,為進(jìn)一步比較產(chǎn)后女性同未生育女性盆底的差異提供理論依據(jù)。

    3.2 盆底超聲檢查結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)盆底超聲檢查無(wú)異常者227例,膀胱膨出者96例,膀胱膨出的發(fā)生率為29.7%,其中Ⅰ型膀胱膨出21例、Ⅱ型膀胱膨出57例、Ⅲ型膀胱膨出18例,提示Ⅱ型膀胱膨出是產(chǎn)后女性最常見(jiàn)的膀胱膨出類(lèi)型。由于不同類(lèi)型的膀胱膨出有著不同的病因、病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn),因此通過(guò)盆底超聲檢查對(duì)膀胱膨出進(jìn)行分型具有重要意義。Ⅱ型膀胱膨出患者常有壓力性尿失禁但肛提肌完整,Ⅲ型膀胱膨出患者常有壓力性尿失禁并不同程度的排尿功能障礙及分娩所致的肛提肌損傷及斷裂[15-16]。因此,利用盆底超聲對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行檢查,不僅可篩選出產(chǎn)后無(wú)臨床癥狀的膀胱膨出患者,而且可對(duì)膀胱膨出患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型,對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)行科學(xué)地產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義。及時(shí)、有效地診斷膀胱膨出可避免和降低產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的發(fā)生率。本研究323例產(chǎn)后女性膀胱膨出同時(shí)合并子宮脫垂18例,產(chǎn)后子宮脫垂的發(fā)生率低于膀胱膨出的發(fā)生率,說(shuō)明妊娠及分娩導(dǎo)致產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂,膀胱膨出比子宮脫垂發(fā)生的概率更高,因此,利用盆底超聲可準(zhǔn)確、直觀地檢查到是何種盆底臟器脫垂,避免漏診及誤診。劉菲菲等[17]報(bào)道妊娠和分娩期間激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝,導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱。本研究也發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后膀胱膨出組的肛提肌裂孔面積明顯大于產(chǎn)后正常組,說(shuō)明妊娠及分娩增大子宮對(duì)盆底的慢性牽拉,可造成盆底支持組織直接損傷,肛提肌裂孔面積明顯增大,從而出現(xiàn)盆腔臟器脫垂,與VAN VEELEN等[18]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲可及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)的變化,了解產(chǎn)后女性的盆腔臟器脫垂情況,為產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)提供指導(dǎo)意義。

    作者貢獻(xiàn):毛永江進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé);武佳薇、張輝進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集;鄭榮琴、張新玲進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

    本文無(wú)利益沖突。

    本文不足

    本研究未將產(chǎn)后女性和未育女性進(jìn)行比較,希望以后把未育女性納入研究,進(jìn)一步比較產(chǎn)后女性同未育女性盆底的差異。

    [1]孫萬(wàn)卉,李?lèi)?ài)陽(yáng),趙玉華,等.成年女性壓力性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(20):2314-2316.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.060. SUN W H,LI A Y,ZHAO Y H,et al.Epidemiological investigation of the stress urinary incontinence of women[J].Chinese General Practice,2012,15(20):2314-2316.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.060.

    [2]BUMP R C,MATTIASSON A,B? K,et al.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dys-function[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):10-17.

    [3] DIETZ H P,HAYLEN B T,BROOME J.Ultrasound in the quantification of female pelvic organ prolapse[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2001,18(5):511-514.DOI:10.1046/j.0960-7692.2001.00494.x.

    [4]GREEN T H Jr.Urinary stress incontinence:differential diagnosis,pathophysiology and management[J].Am J Obstet Gynecol,1975,122(6):368-400.

    [5]DIETZ H P.Can urodynamic stress incontinence be diagnosed by ultrasound [J].Int Urogynecol J,2013,24(8):1399-1403.DOI:10.1007/s00192-012-2032-4.

    [6]毛永江,黃澤萍,曹君妍,等.經(jīng)會(huì)陰超聲在女性膀胱膨出分型中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(8):688-690.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2014.08.14. MAO Y J,HUANG Z P,CAO J Y,et al.Application of transperineal ultrasound in female typing of cystocele[J].Chinese Journal of Ultrasonography,2014,23(8):688-690.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2014.08.14.

    [7]DIETZ H P,CLARK B.Prevalence of rectocele in young nulliparous women[J].Australian N Z J Obstetrics Ggynaecol,2005,45(5):391-394.DOI:10.1111/j.1479-828X.2005.00454.x.

    [8]DWYER P L.Female pelvic floor dysfunction and estrogen therapy[J].CIimacteric,2001,4(3):179-180.

    [9]MEMON H U,BLOMQUIST J L,DIETZ H P,et al.Comparison of levator ani muscle avulsion injury after forceps-assisted and vacuum-assisted vaginal childbirth[J].Obstet Gynecol,2015,125(5):1080-1087.DOI:10.1097/AOG.0000000000000825.

    [10]AUKEE P,USENIUS J P,KIRKINEN P.An evaluation of pelvic floor anantomy and function by MRI[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,112(1):84-88.

    [11]江麗,朱建平,葉培香,等.經(jīng)會(huì)陰二維超聲對(duì)壓力性尿失禁女性患者盆底的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(4):17-21.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.04.005. JIANG L,ZHU J P,YE P X,et al.Dynamic observation and evaluation of pelvic floor in female with stress urinary incontinence by perineal two-dimensional ultrasound[J].Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition),2012,9(4):17-21.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.04.005.

    [12]張新玲,黃澤萍,毛永江.盆底超聲的臨床應(yīng)用[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2013:12. ZHANG X L,HUANG Z P,MAO Y J.The application of plevic floor ultrasound[M].Guangzhou:Jinan University Press,2013:12.

    [13]黃澤萍,徐凈,毛永江,等.經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后女性前腔室結(jié)構(gòu)的影響[J].中華腔鏡泌尿外科學(xué)雜志(電子版),2014,8(5):13-16.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2014.05.004. HUANG Z P,XU J,MAO Y J,et al.The effects of different delivery modes on anterior compartmentassess by real time three-dimensional ultrasound[J].Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition),2014,8(5):13-16.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2014.05.004.

    [14]AYDN S,TUNCEL M,AYDN C,et al.Do we protect the pelvic floor with non-elective cesarean A study of 3-D/4-D pelvic floor ultrasound immediately after delivery[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(4):1037-1045.DOI:10.1111/jog.12303.

    [15]EISEN B V H,ChANTARASORN V,SHEK K L.Does levator ani injury affect cystocele type[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,36(5):618-623.DOI:10.1002/uog.7712.

    [16]毛永江,鄭志娟,楊麗新,等.女性膀胱膨出的盆底超聲表現(xiàn)[J].中華腔鏡泌尿外科學(xué)雜志(電子版),2016,10 (4):50-52.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2016.04.014. MAO Y J,ZHENG Z J,YANG L X,et al.Pelvic floor ultrasound imaging features in female cystocele[J].Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition),2016,10 (4):50-52.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2016.04.014.

    [17]劉菲菲,徐蓮,陶均佳,等.超聲對(duì)產(chǎn)后女性盆底三腔室運(yùn)動(dòng)的觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,9(22):796-799.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2013.09.018. LIU F F,XU L,TAO J J,et al.Ultrasound imaging of pelvic floor in postpartum women-the movement of three compartments[J].Chinese Journal of Ultrasonography,2013,9(22):796-799.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2013.09.018.

    [18]VAN VEELEN V G,SCHWEITZER K J,VAN DER VAART C H,et al.Ultrasound imaging of the pelvic floor:changes in anatomy during and after first pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,44(4):476-480.DOI:10.1002/uog.13301.

    (本文編輯:趙躍翠)

    ValueofPelvicFloorUltrasoundinPrimiparasin6-8WeeksafterDelivery

    MAOYong-jiang,WUJia-wei,ZHANGHui,ZHENGRong-qin,ZHANGXin-ling*

    DepartmentofUltrasonography,theThirdAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China

    *Correspondingauthor:ZHANGXin-ling,Professor,Chiefphysician;E-mail:maoyongjiang@sohu.com

    ObjectiveTo investigate the value of pelvic floor ultrasound in primiparas in 6~8 weeks after delivery.MethodsFrom May 2014 to August 2016,pelvic floor ultrasound was performed in 335 consecutive primiparas who visited the Outpatient Department of the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University in 6-8 weeks after delivery.The bladder neck position,and bladder neck mobility,retrovesical angle,urethral rotation angle,area of levator hiatus and cervical perigee were assessed at rest and maximum Valsalva maneuver,and the ultrasound findings were summarized.According to the criterion of bladder bulging, they were divided into normal group, type Ⅰ bladder bulging group, type Ⅱ bladder bulging group and type Ⅲ bladder bulging group.ResultsTwelve women were excluded from the study because they failed to exhale with maximum effort (Valsalva maneuver),the rest 323 were recruited.The bladdler neck position,retrovesical angle,area of levator hiatus,cervical perigee at rest was(27.8±3.7)mm,(109.5°±20.4°),(14.3±4.8)cm2,(33.6±6.1)mm,respectively,and those during maximum Valsalva maneuver was (5.5±9.3)mm,(133.4°±24.5°),(21.7±5.7)cm2,and (25.4±5.6)mm,respectively.The bladder neck mobility and urethral rotation angle during maximum Valsalva maneuver was (22.7±8.5)mm,and(47.2°±21.7°),respectively.A total of 227 participants had normal ultrasound findings,96 had cystocele.Among the 96 cases,21 had gradeⅠcystocele with the manifestations:the bladder neck was lower than inferoposterior margin of the symphysis pubis,cystocele with open retrovesical angle (≥140°) and urethral rotation <45° during maximum Valsalva maneuver;57 had grade Ⅱ cystocele with the following manifestations:the bladder neck was lower than inferoposterior margin of the symphysis pubis,cystocele with open retrovesical angle (≥140°) and urethral rotation ≥45° during maximum Valsalva maneuver;18 had grade Ⅲ cystocele with the manifestations:the bladder was lower than inferoposterior margin of the symphysis pubis,cystocele with intact retrovesical angle (<140°) and urethral rotation ≥45° during maximum Valsalva maneuver.There were 18 (5.6%)women with cystocele combined with uterine prolapse,with the presentation of cervical perigee were 15 mm lower than the inferoposterior margin of the symphysis pubis during maximum Valsalva maneuver.The area of levator hiatus in each type of bladder bulging group was larger than that in normal group(P<0.05).ConclusionThe pelvic floor ultrasound can correctly evaluate the bladder neck position and mobility,retrovesical angle,the urethral rotation angle,area of levator hiatus and cervical perigee at rest and maximum Valsalva maneuver in primiparas in 6-8 weeks after delivery.It also can be used for grading cystocele in postpartum women,which may provide reliable reference for clinical diagnosis and prevention of organ prolapse.

    Parturition;Ultrasonography;Pelvic floor disorders;Postpartum period;Cystocele;Uterine prolapse

    廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020212486);廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(A2015284)

    R 714.25

    B

    10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y10

    2017-04-20;

    2017-07-25)

    510630 廣東省廣州市,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科

    *通信作者:張新玲,教授,主任醫(yī)師;E-mail:maoyongjiang@sohu.com

    猜你喜歡
    后角肛提裂孔
    超聲評(píng)價(jià)女性肛提肌功能的研究進(jìn)展
    裂孔在黃斑
    超聲評(píng)價(jià)肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脫垂中的進(jìn)展
    經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)女性雌激素水平與肛提肌功能的相關(guān)性
    腹腔鏡聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)下治療食管裂孔疝合并胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用
    經(jīng)會(huì)陰三維斷層超聲成像對(duì)女性壓力性尿失禁肛提肌缺陷的觀察
    刀具幾何參數(shù)的合理選擇
    腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝三例術(shù)中測(cè)壓
    經(jīng)脛骨隧道外側(cè)半月板后角縫合固定的療效觀察
    先天性乙狀結(jié)腸裂孔疝致小腸梗阻1例
    香蕉av资源在线| 日本三级黄在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品不卡视频一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 一级毛片电影观看 | 亚洲中文日韩欧美视频| 熟女电影av网| 精品一区二区免费观看| 国产成人影院久久av| 亚洲一区高清亚洲精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 婷婷精品国产亚洲av在线| 有码 亚洲区| 日本欧美国产在线视频| 中文字幕久久专区| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩强制内射视频| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 成人特级av手机在线观看| 成人av在线播放网站| 国产成人a区在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲无线在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 色综合亚洲欧美另类图片| 69av精品久久久久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 中文字幕av在线有码专区| 1000部很黄的大片| 久久精品影院6| 国产精华一区二区三区| 观看免费一级毛片| 一区二区三区高清视频在线| 91久久精品国产一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 天堂影院成人在线观看| 国产精品一区二区性色av| 在线免费观看的www视频| 成人无遮挡网站| 国产久久久一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 国产精品,欧美在线| 99riav亚洲国产免费| 国产av一区在线观看免费| 三级经典国产精品| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 大香蕉久久网| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费搜索国产男女视频| 日本一本二区三区精品| 精品一区二区三区人妻视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 91久久精品电影网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 韩国av在线不卡| 国产精品不卡视频一区二区| 91av网一区二区| 免费观看人在逋| 一级av片app| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久精品人妻少妇| 舔av片在线| 在线看三级毛片| 在线播放无遮挡| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美性感艳星| 高清毛片免费看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久成人免费电影| 国产精品久久视频播放| 久久久精品大字幕| 免费看a级黄色片| 我要搜黄色片| 天堂影院成人在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av.av天堂| 禁无遮挡网站| 久久久欧美国产精品| 波多野结衣高清无吗| 黄色视频,在线免费观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线亚洲专区| 亚洲精品成人久久久久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 国产美女午夜福利| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 综合色丁香网| 国产综合懂色| 一区二区三区高清视频在线| а√天堂www在线а√下载| 亚洲av电影不卡..在线观看| av.在线天堂| 九色成人免费人妻av| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本一本二区三区精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 六月丁香七月| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 听说在线观看完整版免费高清| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲国产精品久久男人天堂| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产v大片淫在线免费观看| 三级经典国产精品| 国产精品三级大全| 亚洲人成网站在线播| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲av免费在线观看| 在线免费十八禁| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美bdsm另类| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲欧美日韩东京热| 国产高清激情床上av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日韩大尺度精品在线看网址| 美女大奶头视频| 欧美成人a在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲三级黄色毛片| 久久国产乱子免费精品| 亚洲av免费高清在线观看| 少妇的逼水好多| 美女大奶头视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲无线观看免费| 精品午夜福利在线看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产免费男女视频| 亚洲18禁久久av| 99热全是精品| av.在线天堂| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av二区三区四区| 哪里可以看免费的av片| 色av中文字幕| 久久热精品热| 六月丁香七月| 久久久欧美国产精品| 一a级毛片在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 青春草视频在线免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一个人免费在线观看电影| 国产精品永久免费网站| 日日啪夜夜撸| 日本一二三区视频观看| 亚洲最大成人中文| 国产一区二区在线av高清观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 小说图片视频综合网站| 日本免费a在线| av黄色大香蕉| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产探花在线观看一区二区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 精品不卡国产一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 国产色婷婷99| 久久精品国产自在天天线| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美人与善性xxx| 国产精品,欧美在线| 韩国av在线不卡| av福利片在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| av在线老鸭窝| 一a级毛片在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲av免费在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲中文字幕日韩| 欧美zozozo另类| 黄色欧美视频在线观看| 日本 av在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产极品精品免费视频能看的| 超碰av人人做人人爽久久| 精品久久久久久成人av| 一个人看的www免费观看视频| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 看片在线看免费视频| 成人三级黄色视频| 一进一出抽搐动态| 在线a可以看的网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产高清三级在线| 亚洲美女视频黄频| 在线看三级毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av熟女| 99热精品在线国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 老司机福利观看| 我的老师免费观看完整版| 嫩草影院新地址| 联通29元200g的流量卡| 99热网站在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩人妻高清精品专区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产探花极品一区二区| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久精品国产亚洲av天美| 嫩草影视91久久| 日韩欧美精品免费久久| 99久久九九国产精品国产免费| 国国产精品蜜臀av免费| 老司机福利观看| 在线观看av片永久免费下载| 俺也久久电影网| 国产伦在线观看视频一区| 97超视频在线观看视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av天堂在线播放| 高清毛片免费观看视频网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 精品无人区乱码1区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 美女内射精品一级片tv| 香蕉av资源在线| 久久中文看片网| 丝袜美腿在线中文| 熟女人妻精品中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 波野结衣二区三区在线| 村上凉子中文字幕在线| 长腿黑丝高跟| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品亚洲美女久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久国产成人精品二区| 少妇高潮的动态图| 国产精品一及| 男女视频在线观看网站免费| 中文字幕熟女人妻在线| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一本久久中文字幕| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲国产精品合色在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久午夜福利片| 亚洲在线观看片| 熟女电影av网| 国产黄a三级三级三级人| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产午夜精品论理片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 99riav亚洲国产免费| 成人一区二区视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 男女之事视频高清在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产高潮美女av| 观看美女的网站| 亚洲第一电影网av| 国产高清视频在线播放一区| 18禁在线播放成人免费| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一级av片app| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久精品夜色国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲四区av| 日本成人三级电影网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美zozozo另类| 欧美日本视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲av美国av| 久久人妻av系列| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 男人舔奶头视频| 好男人在线观看高清免费视频| 国产视频一区二区在线看| 色播亚洲综合网| 成人永久免费在线观看视频| 偷拍熟女少妇极品色| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99热这里只有是精品50| 精品乱码久久久久久99久播| 男女那种视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成年av动漫网址| 欧美日韩在线观看h| 一级黄片播放器| 在线观看av片永久免费下载| 51国产日韩欧美| 欧美一区二区精品小视频在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线天堂最新版资源| 夜夜爽天天搞| 亚洲最大成人中文| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩精品中文字幕看吧| 精品免费久久久久久久清纯| 国产成人一区二区在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 特级一级黄色大片| 日本爱情动作片www.在线观看 | 日本免费a在线| 午夜久久久久精精品| avwww免费| 91精品国产九色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 麻豆一二三区av精品| АⅤ资源中文在线天堂| av专区在线播放| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品一区二区免费欧美| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产高清三级在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产成人91sexporn| 国产精品久久电影中文字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 内地一区二区视频在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 又爽又黄a免费视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 99久久精品热视频| 直男gayav资源| 婷婷六月久久综合丁香| 老女人水多毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲第一电影网av| 日韩三级伦理在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 麻豆国产97在线/欧美| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久草成人影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 嫩草影院新地址| videossex国产| 在线国产一区二区在线| 久久人人精品亚洲av| 日韩亚洲欧美综合| 观看免费一级毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜精品国产一区二区电影 | av在线老鸭窝| 国产三级中文精品| 中国美女看黄片| 国产亚洲精品av在线| 亚洲av.av天堂| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 黑人高潮一二区| 校园春色视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 国产av一区在线观看免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| videossex国产| 日本熟妇午夜| 综合色av麻豆| 久久久久久久亚洲中文字幕| 五月伊人婷婷丁香| 久久人人爽人人片av| 精品熟女少妇av免费看| 久久6这里有精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲av免费在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品野战在线观看| 亚洲综合色惰| 国产亚洲精品久久久com| 国产成人a∨麻豆精品| 国产91av在线免费观看| av.在线天堂| 听说在线观看完整版免费高清| 青春草视频在线免费观看| 香蕉av资源在线| 日本一二三区视频观看| av在线亚洲专区| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩精品有码人妻一区| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 91精品国产九色| 国产成人精品久久久久久| 国产成人影院久久av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 麻豆国产97在线/欧美| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久热精品热| 日本一二三区视频观看| 看十八女毛片水多多多| 久久综合国产亚洲精品| av专区在线播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品久久久噜噜| 日日撸夜夜添| 成年av动漫网址| 日本色播在线视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日韩欧美 国产精品| 日韩欧美精品免费久久| h日本视频在线播放| 欧美在线一区亚洲| 国产成人一区二区在线| 日本爱情动作片www.在线观看 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久鲁丝午夜福利片| 夜夜爽天天搞| 1000部很黄的大片| 免费看av在线观看网站| 精品福利观看| 亚洲av美国av| 亚洲第一电影网av| 国产伦精品一区二区三区视频9| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产男靠女视频免费网站| 久99久视频精品免费| 日本黄大片高清| 春色校园在线视频观看| 一个人看的www免费观看视频| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 99热网站在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩欧美精品v在线| 色视频www国产| 亚洲乱码一区二区免费版| 韩国av在线不卡| av中文乱码字幕在线| 人妻久久中文字幕网| 99热只有精品国产| 午夜视频国产福利| 亚洲av熟女| 国产极品精品免费视频能看的| 少妇熟女欧美另类| 亚洲美女视频黄频| 日韩一区二区视频免费看| 一夜夜www| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产一区二区在线观看日韩| 精品久久久噜噜| 欧美一区二区亚洲| 一级黄色大片毛片| 在线免费观看不下载黄p国产| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 九九热线精品视视频播放| 亚洲最大成人中文| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 又爽又黄a免费视频| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99久国产av精品国产电影| 欧美日本亚洲视频在线播放| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| .国产精品久久| 老司机影院成人| 亚洲美女黄片视频| 一本精品99久久精品77| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产69精品久久久久777片| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 成人特级av手机在线观看| 国产精品国产高清国产av| 麻豆国产av国片精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人a区在线观看| 欧美一区二区亚洲| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99热这里只有是精品在线观看| 久久这里只有精品中国| 成人精品一区二区免费| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产三级中文精品| 国产av一区在线观看免费| 淫秽高清视频在线观看| 国产老妇女一区| 国产日本99.免费观看| 99久久精品热视频| 97超碰精品成人国产| 97热精品久久久久久| 欧美又色又爽又黄视频| 级片在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产午夜精品论理片| 春色校园在线视频观看| 美女大奶头视频| 中文字幕久久专区| 日韩av在线大香蕉| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99久久成人亚洲精品观看| 综合色av麻豆| 熟女电影av网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲精品色激情综合| 国产精品乱码一区二三区的特点| 麻豆国产av国片精品| 国产不卡一卡二| 国产av麻豆久久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 男人舔奶头视频| 一本精品99久久精品77| 亚洲av一区综合| 国产午夜福利久久久久久| 如何舔出高潮| 97在线视频观看| 日本成人三级电影网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品一区二区三区四区久久| 黄色配什么色好看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费观看的影片在线观看| 久久人人精品亚洲av| 国内精品久久久久精免费| 国产高清有码在线观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 超碰av人人做人人爽久久| 我的老师免费观看完整版| 九九爱精品视频在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 全区人妻精品视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品三级大全| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲一区高清亚洲精品| 少妇的逼好多水| 在线观看66精品国产| 麻豆av噜噜一区二区三区| 天堂√8在线中文| 网址你懂的国产日韩在线| aaaaa片日本免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品夜色国产| 精品乱码久久久久久99久播| 黄色配什么色好看| 一级黄片播放器| 日本精品一区二区三区蜜桃| 白带黄色成豆腐渣| 免费在线观看成人毛片| 在线免费观看的www视频| 久久久久国产网址| 一进一出抽搐动态| 久久久久久久久大av| 特级一级黄色大片| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲国产精品合色在线| 99热全是精品| 亚洲av成人av| 三级经典国产精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产一区二区在线av高清观看| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品久久久久久久久免| 久久精品综合一区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久久国产成人精品二区|