高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的臨床價(jià)值分析

林前煌，郇金亮

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的臨床價(jià)值分析

林前煌，郇金亮*

目的探討高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的臨床價(jià)值。方法選擇2016年1—6月江蘇大學(xué)附屬上海第八醫(yī)院普外科收治的215例疑有軟組織異物殘留的入院患者，術(shù)前均行高頻超聲檢測(cè)，以實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的臨床價(jià)值。結(jié)果215例患者手術(shù)共探查307處軟組織，實(shí)際有異物數(shù)275個(gè)，實(shí)際無(wú)異物數(shù)32個(gè)。術(shù)前高頻超聲檢測(cè)262個(gè)異物陽(yáng)性，誤診3個(gè)，45個(gè)異物陰性，漏診16個(gè)，其靈敏度為94.2%，特異度為90.6%，漏診率為5.8%，誤診率為9.4%，正確率為93.8%，陽(yáng)性似然比為10.046，陰性似然比為0.064，約登指數(shù)為0.848。結(jié)論高頻超聲廉價(jià)、安全、高效，其檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的正確率高，具有重要的臨床價(jià)值，可指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施。

異物；金屬；軟組織；超聲檢查；診斷

林前煌，郇金亮.高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(27)：3448-3450.[www.chinagp.net]

LIN Q H,HUAN J L.Clinical value of high frequency ultrasound in detecting foreign bodies in soft tissue[J].Chinese General Practice，2017，20(27)：3448-3450.

創(chuàng)傷引起的人體內(nèi)異物殘留在臨床急診中較為常見，其中大部分軟組織內(nèi)異物殘留因定位不清楚術(shù)中處理起來(lái)較困難。本研究結(jié)合患者病史，采用高頻超聲對(duì)軟組織內(nèi)異物進(jìn)行定性、定位檢測(cè)，并與實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下手術(shù)探查結(jié)果比較，以期探討高頻超聲對(duì)軟組織內(nèi)異物的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1—6月江蘇大學(xué)附屬上海第八醫(yī)院普外科收治的215例疑有軟組織異物殘留的入院患者，其中男129例，女86例；年齡5～75歲，平均年齡(36.7±2.3)歲。軟組織部位主要涉及皮下和肌層。異物種類有金屬異物和非金屬異物，非金屬異物包括玻璃、木刺、魚刺、瓷片、織布及其他等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 通過(guò)詢問(wèn)病史及查體了解病情，完善相關(guān)部位超聲檢查。采用高頻超聲儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz。患者充分暴露患處，將高頻超聲探頭置于患處，多切面、多方位掃描。觀察聲像圖，確定有異物強(qiáng)回聲后伴聲影者為陽(yáng)性，未發(fā)現(xiàn)異物強(qiáng)回聲后伴聲影者為陰性。完善相關(guān)術(shù)前檢查，告知患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，患者均簽署手術(shù)同意書。

1.2.2 治療 完善術(shù)前準(zhǔn)備后擬行異物取出術(shù)，36例患者因異物位于肌肉深層行硬膜外麻醉或臂叢麻醉，其余患者手術(shù)在局部麻醉下操作。常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)術(shù)前超聲定位、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)及體征情況，高效、快捷取出異物。術(shù)后給予抗感染、止痛等對(duì)癥治療，加強(qiáng)換藥，直至切口愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前高頻超聲檢測(cè)對(duì)軟組織內(nèi)異物的臨床診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)異物情況 215例患者手術(shù)共探查307處軟組織，共取出275個(gè)異物，其中皮下異物174個(gè)，肌層異物101個(gè)；手術(shù)探查結(jié)果皮下無(wú)異物24個(gè)，肌層無(wú)異物8個(gè)(見表1)。

表1 手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)異物情況

2.2 術(shù)前高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的價(jià)值 術(shù)前高頻超聲檢測(cè)262個(gè)異物陽(yáng)性，45個(gè)異物陰性，靈敏度為94.2%，特異度為90.6%，漏診率為5.8%，誤診率為9.4%，正確率為93.8%，陽(yáng)性似然比為10.046，陰性似然比為0.064，約登指數(shù)為0.848(見表2)。

表2 術(shù)前高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的價(jià)值

Table2 Value of high frequency ultrasound in detecting foreign bodies in soft tissue before operation

高頻超聲檢測(cè)手術(shù)探查結(jié)果實(shí)際有異物 實(shí)際無(wú)異物合計(jì)陽(yáng)性259 3 262陰性 16 29 45 合計(jì)27532307

3 討論

既往臨床診療過(guò)程中，X線及CT等相關(guān)影像學(xué)檢查被臨床醫(yī)生作為診斷軟組織內(nèi)異物的常規(guī)檢查手段，并且具有一定實(shí)用價(jià)值，但其主要用于金屬、玻璃、瓷片等異物的檢查，對(duì)于草木、織布、化工染料等異物的靈敏度較差[1]。MRI診斷以上軟組織內(nèi)非金屬異物的靈敏度較好，但其價(jià)格昂貴，部分中小型醫(yī)院不具備檢查條件。而超聲檢查價(jià)格低廉，基層醫(yī)院較普及。

高頻超聲可以彌補(bǔ)X線及CT等影像學(xué)檢查在某些非金屬異物診斷方面的局限性，對(duì)小至0.2 mm的異物有較高的準(zhǔn)確性，加之操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，不僅在軟組織內(nèi)異物的診斷方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而且可以幫助手術(shù)醫(yī)生精確定位異物，減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。超聲定位診斷軟組織異物還具有高效、快捷等作用。楊柳等[3]對(duì)比分析了超聲定位組與 X 線定位組的檢查結(jié)果，超聲定位組取異物一次成功率為 95%，平均手術(shù)時(shí)間為10 min，效果明顯優(yōu)于 X 線定位組的 44%和30 min。實(shí)時(shí)高頻超聲引導(dǎo)下軟組織內(nèi)異物取出術(shù)可進(jìn)一步減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)失敗率，縮小手術(shù)切口，變成患者真正滿意的“微創(chuàng)手術(shù)”。

根據(jù)診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)原理,靈敏度和特異度越大越好，誤診率和漏診率越小越好，正確率越大真實(shí)性越好[4]。本研究結(jié)果顯示高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的靈敏度、特異度及正確率均在90.0%以上，漏診率和誤診率均不足10.0%，這說(shuō)明高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的正確率高而誤診率低。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物的陽(yáng)性似然比為10.046，陰性似然比為0.064，約登指數(shù)為0.848，提示該方法診斷軟組織內(nèi)異物的可能性顯著增加，診斷試驗(yàn)的真實(shí)性較好。SABOO等[5]報(bào)道超聲診斷異物的靈敏度可達(dá) 94.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道在臨床研究中超聲醫(yī)師診斷異物的正確率均可達(dá)到90%～100%[6-7]，本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷軟組織內(nèi)異物時(shí)，215例患者共有275個(gè)異物，其中有16個(gè)異物被漏診，高頻超聲檢測(cè)陽(yáng)性的262個(gè)異物中有3個(gè)異物被誤診。探討漏診的主要原因?yàn)椋?1)超聲探頭的頻率越高，能分辨的異物越小，但能探測(cè)的深度反而越淺。因此，要想避免軟組織內(nèi)異物被漏診，可根據(jù)異物深度采用高頻、低頻超聲探頭相結(jié)合檢測(cè)；(2)位于肌肉深層骨表面的小金屬異物，超聲下檢測(cè)異物強(qiáng)回聲后伴聲影及“彗尾征”被骨面阻擋而消失或不明顯，易出現(xiàn)漏診[8]；(3)軟組織內(nèi)多發(fā)異物，容易漏診異物碎片；(4)超聲檢測(cè)開放性傷口內(nèi)的異物時(shí)，因氣體和異物回聲交織干擾，亦容易出現(xiàn)漏診；(5)因行異物超聲檢查的醫(yī)務(wù)人員自身水平而出現(xiàn)不同程度的漏診。因此，在日常檢查或術(shù)中定位診斷時(shí)需要仔細(xì)并擴(kuò)大檢查范圍，不可局限于異物或傷口周圍，以減少不必要的漏診。不僅如此，醫(yī)生還要提升自身業(yè)務(wù)水平，減少自身原因引起的漏診。出現(xiàn)誤診情況的主要原因可能為：(1)炎癥引起的鈣化肉芽腫、軟組織瘢痕、肌間隔(膜)等均會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，故需要多方位、多切面檢查，必要時(shí)跟健側(cè)掃描對(duì)比，減少誤診；(2)肌肉深層達(dá)骨表面的異物，有可能誤認(rèn)為正常骨籽、骨贅而出現(xiàn)誤診，需要結(jié)合X線檢查排除；(3)軟組織內(nèi)血管粥樣硬化(鈣化)等亦會(huì)出現(xiàn)誤診情況，應(yīng)觀察血管血流情況給予排除。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異物超聲雖然多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影，但是高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物在超聲圖像特征上仍有一定的區(qū)別，便于更好地鑒別診斷。例如：(1)金屬異物表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影或“彗尾征”，形狀、大小不同的異物超聲有不同的表現(xiàn)；(2)木刺、魚刺等長(zhǎng)軸多成條索狀，短軸成點(diǎn)狀、類圓形的強(qiáng)回聲或高回聲表現(xiàn)，周邊多圍繞著低回聲或無(wú)回聲征象(多為水腫、膿腫、血腫等)；(3)玻璃、瓷片、砂石等多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、中等回聲，形態(tài)有顆粒狀、片狀、類圓形、不規(guī)則等，體積較小的后方常有“彗尾征”；(4)織布異物表現(xiàn)為不規(guī)則的部分扭曲狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有寬大聲影。

綜上所述，與X線、CT及MRI等影響學(xué)檢查相比，高頻超聲檢測(cè)軟組織內(nèi)異物具有廉價(jià)、安全、高效的優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確定性、定位診斷，同時(shí)實(shí)時(shí)高頻超聲在軟組織內(nèi)異物取出術(shù)中具有重要的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：林前煌進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文，論文的修訂，英文的修訂；郇金亮負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

[1] 鄧勁松，曾廣綏，張春麗，等.高頻 CDFI在武警戰(zhàn)士軍事訓(xùn)練軟組織損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(16):2704-2705.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2013.16.043. DENG J S,ZENG G S,ZHANG C L,et al.The clinical value of high frequency CDFI in military training soft tissue injury of armed police soldiers[J].The Journal of Practical Medicine,2013,29(16):2704-2705.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2013.16.043.

[2]陸盈,肖滬生,銀浩強(qiáng),等.超聲診斷軟組織內(nèi)金屬異物的評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(2):172-173.DOI:10.3969/j.issn.1008-617X.2007.02.037. LU Y,XIAO H S,YIN H Q,et al.Ultrasonic evaluation of metallic foreign bodies in soft tissues[J].Shanghai Medical Imaging,2007,16(2):172-173.DOI:10.3969/j.issn.1008-617X.2007.02.037.

[3]楊柳,陳彩,盧家靈,等.高頻彩超在軟組織異物診治中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4):439-440.DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2012.04.020. YANG L,CHEN C,LU J L,et al.The value of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of soft tissue foreign body[J].Guangxi Medical Journal,2012,34(4):439-440.DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2012.04.020.

[4]李良?jí)?臨床醫(yī)學(xué)研究原理與方法[M].2版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2000:179-188. LI L S.Principles and methods of clinical medicine [M].2nd ed.Xi′an:Shaanxi Science and Technology Press,2000:179-188.

[5] SABOO S S,SABOO S H,SONI S S,et al.High-resolution sonography is effective in detection of soft tissue foreign bodies:experience from a rural Indian center[J].J Ultrasound Med,2009,28(9):1245-1249.DOI:10.7863/jum.2009.28.9.1245.

[6]黃文萍.高頻率超聲探頭在淺表軟組織異物探查中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(3):260-262.DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2010.03.20. HUANG W P.Application of highfrequeucy ultrasound probe in the detection of foreign bodies in superficial soft tissue[J].Chinese Journal of New Clinical Medicine,2010,3(3):260-262.DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2010.03.20.

[7]孟彬,金惠紅,徐明民,等.高頻超聲診斷及定位淺表軟組織異物的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(12):1354-1355.DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.12.015. MENG B,JIN H H,XU M M,et al.The value of high frequency ultrasonography in diagnosis and localization of superficial soft tissue foreign bodies[J].Modern Practical Medicine,2011,23(12):1354-1355.DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.12.015.

[8]TAHMASEBI M,ZAREIZADEH H,MOTAMEDFAR A.Accuracy of ultrasonography in detecting radiolucent soft-tissue foreign bodies[J].Indian J Radiol Imaging,2014,24(2):196-200.DOI:10.1007/978-88-470-5406-6.

(本文編輯：趙躍翠)

ClinicalValueofHighFrequencyUltrasoundinDetectingForeignBodiesinSoftTissue

LINQian-huang,HUANJin-liang*

DepartmentofGeneralSurgery,ShanghaiEighthHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Shanghai200235，China

*Correspondingauthor:HUANJin-liang，Chiefphysician；E-mail：huanjl2000@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of high frequency ultrasound in detecting foreign bodies in soft tissue.MethodsFrom January 2016 to June 2016,215 hospitalized patients suspected of "soft tissue foreign body residue" and treated in Department of General Surgery,Shanghai Eighth Hospital Affiliated to Jiangsu University were selected.All patients underwent preoperative high frequency ultrasound examination.Ultrasound guided surgical exploration results as the gold standard,the clinical value of high frequency ultrasound in detecting different kinds of foreign bodies in soft tissue was analyzed.ResultsIn 215 cases, 307 soft tissues were examined.There were 275 foreign bodies confirmed in the operation,and there were no foreign bodies confirmed in the 32 operation. Two hundred sixty-two positive foreign bodies were detected by high frequency ultrasound before operation, 3 were misdiagnosed, 45 foreign bodies were negative, and 16 were missed.The sensitivity was 94.2%,specificity was 90.6%,the missed diagnosis rate was 5.8%,the misdiagnosis rate was 9.4%,the accuracy was 93.8%,the positive likelihood ratio was 10.046,negative likelihood ratio was 0.064,Youden index was 0.848.ConclusionHigh frequency ultrasound is cheap,safe and efficient.It has high clinical value in the detection of foreign bodies in soft tissue.

Foreign bodies；Metals；Soft tissue；Ultrasonography；Diagnosis

R 649.4

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y08

2017-01-20；

2017-04-26)

200235 上海市，江蘇大學(xué)附屬上海第八醫(yī)院普外科

*通信作者：郇金亮，主任醫(yī)師；E-mail：huanjl2000@126.com