基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護對高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響

徐 敏，譚小雪，魏葉紅

·論著·

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合研究·

基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護對高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響

徐 敏1*，譚小雪2，魏葉紅1

目的探討基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護對高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響，以期提高高血壓患者的生活質量。方法選取2015年1—12月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院心血管科和老年科住院的高血壓患者100例，采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組在常規(guī)護理方法基礎上采用基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護，兩組均護理30 d。兩組患者在治療前及治療10、20、30 d后行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓)和中醫(yī)癥候分級量化評分，并進行比較。結果護理方法與護理時間在24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓存在交互作用(P<0.05)；護理時間在24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓上主效應顯著(P<0.05)；護理方法在24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓上主效應顯著(P<0.05)。治療20、30 d后試驗組患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓低于對照組(P<0.05)。護理方法與護理時間在中醫(yī)癥候分級量化評分上存在交互作用(P<0.05)；護理時間在中醫(yī)癥候分級量化評分上主效應顯著(P<0.05)；護理方法在中醫(yī)癥候分級量化評分上主效應顯著(P<0.05)。治療10、20、30 d后試驗組患者中醫(yī)癥候分級量化評分低于對照組(P<0.01)。結論基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護可有效改善高血壓患者的血壓情況，緩解中醫(yī)臨床癥候，提高生活質量。

高血壓；中醫(yī)養(yǎng)生學；辨證施護；治療結果

徐敏，譚小雪，魏葉紅.基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護對高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(27)：3416-3420.[www.chinagp.net]

XU M,TAN X X,WEI Y H.Effects of syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for blood pressure and clinical TCM symptoms on patients with hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(27)：3416-3420.

高血壓是心腦血管疾病患者死亡的主要因素[1-2]。近年來，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，據報道，目前全球有超過十億的高血壓患者[3]，預計到2050年可增長到15億[4]。高血壓在中醫(yī)學屬“眩暈”“頭疼”范疇，主要是由于氣血紊亂、陰陽升降失序所致[5]。目前高血壓的治療以個體化降壓藥物聯合生活方式改變?yōu)橹?。越來越多的研究將基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的干預措施廣泛應用于疾病治療與預防[6-10]。中醫(yī)養(yǎng)生既講究“內外兼護”的整體醫(yī)學觀，又強調“相因相宜”的辨證護理觀。辨證施護是指在中醫(yī)學基礎理論的指導下,通過望、聞、問、切收集患者資料,判斷疾病證候屬性,有針對性地采取護理措施[11]。本研究基于中醫(yī)養(yǎng)生理論對高血壓患者辨證施護，有效改善了高血壓患者血壓情況及中醫(yī)臨床癥候，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院心血管科和老年科住院的高血壓患者100例，采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各50例。納入標準：經24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，符合《中國高血壓防治指南2010》[12]診斷標準，意識清楚，能進行語言交流。排除標準：白大衣性高血壓、惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓；嚴重心、腦、腎等靶器官損害及急性?。槐交撬岚甭鹊仄狡^敏。中止、剔除標準：依從性差，無法配合治療療程；研究過程中出現其他急性病而停止參與此研究。本研究對照組1例患者因發(fā)生急性腦出血，被剔除。試驗組中男36例，女14例；年齡47～72歲，平均年齡(59.5±7.8)歲；基礎血壓：收縮壓(152±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(95±7)mm Hg；高血壓分級[12]：I級高血壓19例，Ⅱ級高血壓23例，Ⅲ級高血壓8例；中醫(yī)辨證分型：陰虛陽亢23例，肝火亢盛17例，痰瘀互結7例，腎氣虧虛3例。對照組中男38例，女11例；年齡45～74歲，平均年齡(57.7±8.2)歲；基礎血壓：收縮壓(155±9)mm Hg，舒張壓(95±9)mm Hg；高血壓分級：I級高血壓17例，Ⅱ級高血壓24例，Ⅲ級高血壓8例；中醫(yī)證型：陰虛陽亢26例，肝火亢盛14例，痰瘀互結5例，腎氣虧虛4例。兩組患者性別(χ2=0.404，P=0.525)、年齡(t=1.119，P=0.266)、基礎血壓(t收縮壓=-1.658，P收縮壓=0.101；t舒張壓=0.000,P舒張壓=1.000)、高血壓分級(χ2=0.201，P=0.904)、中醫(yī)證型比較(χ2=2.245，P=0.067)，差異均無統計學意義。本研究通過本院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

本文創(chuàng)新點：

本研究在常規(guī)護理方法上采用中醫(yī)養(yǎng)生理論為基礎的辨證施護，因時制宜、因地制宜、因人制宜，摒棄以往中醫(yī)癥狀主觀評價，使用中醫(yī)癥候分級量化評分，比較兩組患者的血壓變化，數據更加客觀，可信度更高。

1.2 方法

1.2.1 組建辨證施護質控小組和實施小組 根據高血壓慢病管理職責組建辨證施護的質控小組，其中質控小組成員包括1名主任中醫(yī)師和1名副主任護師，負責方案的制定和質量管理；2名主管護師負責病區(qū)實施小組的培訓與質量監(jiān)控。實施小組由4名負責診治的中醫(yī)心腦血管專業(yè)醫(yī)師和負責方案實施的病區(qū)各級護士組成；各成員目標明確，分工合理，均掌握高血壓疾病中西醫(yī)相關知識和?？谱o理技能，具有良好的溝通能力，確保辨證施護的各項方案落實到位。

1.2.2 建立高血壓患者電子數據庫 由1名護理研究生負責電子數據庫的建立，分階段收集患者入院時、住院期間、出院時的信息并實時記錄，內容包括：患者基本資料、中醫(yī)證型、住院時間、治療手段、中醫(yī)癥候量化評分、動態(tài)血壓等。每月整理并進行數據分析，保證信息全面、動態(tài)更新，促進案例的累積和診療計劃的追蹤，進一步完善高血壓的治療手段和護理方案，為臨床診療和科研提供詳盡、客觀的循證支持。

1.2.3 實施辨證施護干預方案 兩組患者入院后根據《中國高血壓防治指南2010》[12]，選擇在晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平片(生產廠家:輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)5 mg，1次/d。治療時間為30 d。

1.2.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理方法，為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持適宜溫、濕度。給予健康宣教，注意休息，適當運動，勞逸適度；低鹽低脂飲食，避免飲用濃茶、咖啡、戒煙限酒；鼓勵自我調控情志，保持平和的心態(tài)。

1.2.3.2 試驗組 試驗組在常規(guī)護理方法上采用以中醫(yī)養(yǎng)生理論為基礎制定的辨證施護，按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《眩暈(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案》[13]，對試驗組各中醫(yī)證型分別采用不同的辨證施護方法，具體見表1。在辨證施護方案實施過程中，需要實施小組全程參與指導及反饋。在辨證施居部分，如肝火亢盛患者有惡熱喜涼之求，而痰瘀互結患者惡濕喜燥，根據不同中醫(yī)證型安排不同的病室。在辨證施技部分，囑患者耳穴貼壓過程中，自行按壓3～5次/d，每穴按壓1～2 min。行中藥足浴時每次不超過30 min，尤其要告知患者如出現不適要及時停止足浴，并聯系相關主治醫(yī)生及護士。

1.3 療效評價 兩組患者在治療前及治療10、20、30 d后進行療效評價。

1.3.1 兩組患者在治療前及治療10、20、30 d后行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(儀器型號BI9800：生產廠家為深圳市博英醫(yī)療儀器有限公司)，監(jiān)測血壓時將袖帶固定在同側肢體，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測頻率設定6:00～21:00 1次/0.5 h,21:00～6:00 1次/h，動態(tài)血壓儀自動記錄每次血壓，監(jiān)測到85%以上有效值為本次監(jiān)測有效，否則重新監(jiān)測，動態(tài)血壓監(jiān)測期間避免劇烈運動，觀察兩組患者24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓的變化情況。

1.3.2 根據高血壓4大癥狀，制定中醫(yī)癥候分級量化評價表[14]，每個癥狀以0～3分表示輕重程度，總分12分，分值越高表明癥狀越明顯，0分說明無癥狀。評分細則為眩暈：頭暈眼花，時作時止，1分；視物旋轉，不能行走，2分；眩暈欲仆，不能站立，3分。頭痛：輕微頭痛，時作時止，1分；頭痛可忍，持續(xù)不止，2分；頭痛難忍，上沖額頂，3分。心悸氣短：偶見輕微心悸氣短，1分；心悸氣短陣作，2分；心悸氣短怔忡，3分。嘔吐痰涎：惡心偶見痰涎清稀，1分；干嘔時吐痰涎如唾，2分；嘔吐痰涎量多，3分。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同時間點24h平均收縮壓和24h平均舒張壓比較 護理方法與護理時間在24h平均收縮壓、24h平均舒張壓上存在交互作用(P<0.05)；護理時間在24h平均收縮壓、24h平均舒張壓上主效應顯著(P<0.05)；護理方法在24h平均收縮壓、24h平均舒張壓上主效應顯著(P<0.05)。治療20、30d后試驗組患者24h平均收縮壓、24h平均舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05,見表2)。

2.2 兩組患者治療前后不同時間點中醫(yī)癥候分級量化評分比較 護理方法與護理時間在中醫(yī)癥候分級量化評分上存在交互作用(P<0.05)；護理時間在中醫(yī)癥候分級量化評分上主效應顯著(P<0.05)；護理方法在中醫(yī)癥候分級量化評分上主效應顯著(P<0.05)。治療10、20、30d后試驗組患者中醫(yī)癥候分級量化評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01，見表3)。

表1 不同中醫(yī)證型高血壓患者辨證施護方案

表2 兩組患者治療前后不同時間點24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓比較±s，mm Hg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組比較，aP<0.05

Table3 Scores of quantitative classification of TCM symptoms in the two groups assessed before treatment,and after 10,20,30 days of treatment

組別例數治療前治療10d后治療20d后治療30d后對照組499.4±2.37.3±1.76.0±1.53.0±1.8試驗組508.9±2.16.1±1.2a4.3±1.2a1.6±0.4aF值F交互=1.134,F時間=6.477,F組間=7.339P值P交互<0.001,P時間<0.001,P組間<0.001

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

3.1 基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護應用于高血壓患者的理論依據 祖國醫(yī)學博大精深，強調內外兼護，重視陰陽平衡。中醫(yī)養(yǎng)生理論認為耳與臟腑有著密切的關聯，“耳者，宗脈之所聚也”[15]，故本研究根據不同中醫(yī)證型選取不同耳穴進行干預，同時根據“上病取下”的中醫(yī)養(yǎng)生理論，各中醫(yī)證型采用不同的中藥足浴，促進全身氣血運營，使腎之精氣到達全身，最終將耳穴貼壓與中藥足浴巧妙結合，做到了“因人制宜”的辨證護理觀，使痰瘀互結患者得以疏通經絡，而陰虛陽亢患者得以平衡陰陽。同理在本研究中采用的五音療法是根據中醫(yī)學的陰陽五行理論和五音對應，通過傾聽用角、徵、宮、商、羽5種不同音調的音樂，使患者保持心情舒暢，避免情緒激動引起血壓波動，如腎氣虧虛患者多郁郁寡歡、話語不多，予以升發(fā)調暢類型的音樂，如《光明行》《霸王卸甲》等。除了對患者運用中醫(yī)傳統技術的干預以及情志調適外，在對患者膳食的選擇上根據“因時制宜”的原則，運用中藥的四氣、五味、升降沉浮及藥物歸經原理[16]并遵循陰陽平衡，結合“實者瀉之、虛者補之”等調護原則，如肝火亢盛辨證施護原則為平肝潛陽，故膳食的選擇上宜選清淡飲食，如紫菜、蓮子等以養(yǎng)肝陰，清肝熱，同時順應四時變化，指導患者起居有常，勞逸有度，將中醫(yī)養(yǎng)生理論與患者病情有機結合。

3.2 中醫(yī)辨證施護對高血壓患者的影響 高血壓作為最常見的慢性疾病，其對心血管的危害已達共識，國內外學者形象地把高血壓比作是心血管疾病的第一戰(zhàn)場[17-19]，心腦血管疾病的發(fā)生會給家庭和社會帶來嚴重負擔。針對高血壓的治療，西醫(yī)常以個體化選擇口服降壓藥為主，然而其易引起胃腸道滅活和肝臟首過效應，影響療效；同時，高血壓由于心理應激能力大，病程長，藥物對肝腎功能及消化道有一定損害，直接影響患者的依從性，依從性的下降又影響降壓效果，形成惡性循環(huán)。

本研究基于中醫(yī)養(yǎng)生理論，給予高血壓患者辨證施護的中醫(yī)護理干預，經過20 d的治療，兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及中醫(yī)癥候分級量化評分均顯著降低，具有統計學差異。證明通過因人、因時、因地、動靜制宜的辨證施護，促進全身達到氣血相通，陰陽平衡，可有效控制住院患者血壓并緩解患者眩暈、頭痛、心悸氣短、嘔吐痰涎等癥狀。且本研究的辨證施護措施簡單易行，容易被患者接受。

3.3 展望 本研究期望通過醫(yī)院的延續(xù)護理，在社區(qū)開展辨證施護技術，在喚醒民眾中醫(yī)養(yǎng)生意識的同時提高中醫(yī)護理的依從性，減少心血管事件的發(fā)生，給患者及家庭帶來更有效的經濟和社會效益。

作者貢獻：譚小雪、魏葉紅進行研究實施與評估、撰寫論文、資料收集整理；徐敏進行研究設計、質量控制及審校，并對文章負責。

本文無利益沖突。

本文不足：

本研究由于時間及經費的關系，只采集了100例患者進行研究，可能會對結果造成一定的影響，尚需要進一步進行大樣本量研究證實。

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(本文編輯：崔莎)

EffectsofSyndromeDifferentiation-basedNursingBaseduponTCMTheoriesforBloodPressureandClinicalTCMSymptomsonPatientswithHypertension

XUMin1*,TANXiao-xue2,WEIYe-hong1

1.TheSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China2.ZhejiangChineseMedicalUniversityCollegeofNursing,Hangzhou310005,China

*Correspondingauthor:XUMin,Associatechiefsuperintendentnurse;E-mail：yudi1212@163.com

ObjectiveTo explore the effects of syndrome differentiation-based nursing based upon Traditional Chinese Medicine(TCM) theories for blood pressure and clinical TCM symptoms on patients with hypertension,in order to improve the quality of life in this population.MethodsWe enrolled 100 participants who

inpatient treatment in Cardiovascular Department or Geriatrics Department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from January to December 2015 and equally divided them into the experimental group and the control group with 50 cases in each.Both groups received the conventional nursing,the experimental group additionally received syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for health maintenance for 30 days.The 24 h ambulatory blood pressure monitoring(24 h systolic and diastolic blood pressures) and quantitative classification of TCM symptoms were assessed before treatment,and after 10,20,30 days of treatment.And these results were compared between the two groups.ResultsThe method and duration of nursing produced interaction effects on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The duration of nursing exerted obvious main effect on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The method had significant main effect on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The mean 24 h systolic and diastolic blood pressures measured after 20 days of treatment as well as those measured after 30 days of treatment were much lower in the experimental group than in the control group(P<0.05).There were some interactive effects of the method and duration of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms(P<0.05);the main effect of the duration of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms was significant(P<0.05);the main effect of the method of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms was significant(P<0.05).The scores of quantitative classification of TCM symptoms assessed after 10,20,30 days of treatment were all lower in the experimental group than in the control group(P<0.01).ConclusionFor hypertensive patients,the syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for health maintenance could effectively control the blood pressure,ease the clinical TCM symptoms,and improve the quality of life.

Hypertension;Health promotion science(TCM);Syndrome differ nursing;Treatment outcome

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2014KYA161)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.018

2017-02-25；

2017-08-02)

1.310005 浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院

2.310005 浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學護理學院

*通信作者：徐敏，副主任護師；E-mail：yudi1212@163.com