紅細胞分布寬度診斷子宮內膜異位癥的價值研究

伍佰秀，謝紅英

·論著·

紅細胞分布寬度診斷子宮內膜異位癥的價值研究

伍佰秀*，謝紅英

目的探討紅細胞分布寬度(RDW)診斷子宮內膜異位癥的價值，為臨床診斷提供借鑒。方法收集2016年1—9月柳州市工人醫(yī)院婦科二病區(qū)收治的子宮內膜異位癥患者85例，均經組織病理學檢查確診，根據美國生殖醫(yī)學協會(ASRM)分期將患者分為輕度組(Ⅰ～Ⅱ期)47例和重度組(Ⅲ～Ⅳ期)38例。選擇同期本院體檢正常的健康女性41例作為對照組。檢測3組RDW、糖類抗原125(CA125)，并分析兩指標的相關性，比較RDW、CA125診斷子宮內膜異位癥的價值。結果對照組RDW低于輕度組、重度組，輕度組RDW低于重度組(P<0.05)。輕度組CA125低于重度組(P<0.05)。輕度組RDW與CA125呈中度正相關(r=0.664，P<0.05)；重度組RDW與CA125呈高度正相關(r=0.860，P<0.05)。RDW診斷子宮內膜異位癥的正確率(92.1%，116/126)高于CA125(81.7%,103/126)(P<0.05)。結論子宮內膜異位癥患者RDW明顯增加，且RDW與CA125呈正相關，其對子宮內膜異位癥有一定的診斷價值。

子宮內膜異位癥；診斷；紅細胞分布寬度；糖類抗原125

伍佰秀，謝紅英.紅細胞分布寬度診斷子宮內膜異位癥的價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(27)：3391-3395.[www.chinagp.net]

WU B X,XIE H Y.Value of red blood cell distribution width for the diagnosis of endometriosis[J].Chinese General Practice，2017，20(27)：3391-3395.

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的多發(fā)病、常見病，其是由于子宮內膜組織在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現生長、浸潤，引起反復出血[1]。盡管生物標志物的發(fā)展日新月異，但是目前對子宮內膜異位癥的診斷主要依賴腹腔鏡對病灶部位進行形態(tài)檢測，而確診則需要病理學檢查。有文獻報道指出子宮內膜異位癥患者的血清糖類抗原125(CA125)水平明顯升高[2-3]，并有文獻進一步指出CA125水平與子宮內膜異位癥密切相關[4]。CA125與侵入性的腹腔鏡檢測相比有一定的優(yōu)勢，但是CA125診斷子宮內膜異位癥的靈敏度并不高[5]。

盡管子宮內膜異位癥的發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，但有研究指出子宮內膜異位癥患者的血清炎性標志物水平較高[6-8]，其常被認為是一個慢性炎性疾病[9]。紅細胞分布寬度(RDW)是血液分析中的一項重要參數，是反應紅細胞異質性程度的指標，與氧化應激、炎癥、營養(yǎng)狀況差、血脂異常、高血壓、紅細胞碎片和促紅細胞生成素的功能改變等很多因素有關[10]。RDW已被證明與危重患者的危重程度以及疾病的預后相關[11]，也可以輔助診斷心血管疾病并預測預后情況[12]，同時與類風濕關節(jié)炎(RA)的疾病活動度也有一定相關性[13]。但尚未見有文獻報道RDW與子宮內膜異位癥的相關性，因此本研究旨在討論RDW與CA125的相關性，探討RDW診斷子宮內膜異位癥的價值，以期為臨床診斷子宮內膜異位癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1—9月柳州市工人醫(yī)院婦科二病區(qū)收治的子宮內膜異位癥患者85例，平均年齡(32.6±4.6)歲，均經組織病理學檢查確診。排除過去6個月有手術史者，有激素治療史者，貧血或全身性疾病(如糖尿病或高血壓)者、炎性疾病者、腎臟疾病者等。根據美國生殖醫(yī)學協會(ASRM)分期[14]將患者分為輕度組(Ⅰ～Ⅱ期)47例和重度組(Ⅲ～Ⅳ期)38例。選擇同期本院體檢正常的健康女性41例作為對照組，平均年齡(33.1±5.2)歲。受試者均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 收集患者一般資料(包括年齡、不孕時間、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數)及RDW、CA125。早上7:30～8:30取受試者空腹肘靜脈血2 ml，置于EDTA-K2抗凝管中，用Sysmex 2100全血細胞自動分析儀獲取血細胞參數RDW。另取真空負壓血清管采血3 ml，分離血清，用雅培i2000化學發(fā)光免疫分析儀測定CA125。RDW參考范圍為11.3%～18.1%，CA125參考范圍為0～35 U/ml。受試者的RDW和CA125超出參考范圍即判斷為陽性。

2 結果

2.1 3組一般資料、RDW、CA125比較 3組年齡、不孕時間、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組RDW、CA125比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組RDW低于輕度組、重度組，輕度組RDW低于重度組，差異均有統計學意義(P<0.05)。輕度組CA125低于重度組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 3組RDW與CA125的相關性分析 對照組RDW與CA125無直線相關關系(P=0.328)；輕度組RDW與CA125呈中度正相關(P<0.05)；重度組RDW與CA125呈高度正相關(P<0.05，見表2)。

2.3RDW與CA125診斷子宮內膜異位癥的正確率比較RDW診斷子宮內膜異位癥的正確率為92.1%(116/126，見表3)，CA125診斷子宮內膜異位癥的正確率為81.7%(103/126，見表4)。RDW診斷子宮內膜異位癥的正確率高于CA125，差異有統計學意義(χ2=5.89,P=0.015)。

表1 3組一般資料、RDW、CA125比較

注：RDW=紅細胞分布寬度，CA125=糖類抗原125；與對照組比較，aP<0.05；與輕度組比較，bP<0.05

表2 3組RDW與CA125的相關性分析

表3 RDW診斷子宮內膜異位癥的價值

表4 CA125診斷子宮內膜異位癥的價值

3 討論

子宮內膜異位癥是由于有活性的內膜細胞在子宮內膜以外的位置生長而形成的一種常見婦科疾病，目前其發(fā)病機制尚未清楚，被普遍接受的學說是子宮內膜種植學說[15]。CA125和抗子宮內膜抗體是常用的實驗室檢測手段，有文獻報道血清CA125和抗子宮內膜抗體可以輔助診斷子宮內膜異位癥,且兩者聯合可提高診斷正確率,應用價值較高[16]。但RDW與子宮內膜異位癥的關系尚未見報道。

本研究結果顯示，子宮內膜異位癥患者CA125較高，與梁小梅[17]研究結果一致，但是輕度組與對照組之間的CA125無統計學差異。輕度組RDW高于對照組，重度組RDW與CA125呈高度正相關。RDW與CA125的檢測結果雖然有一定的相關性，但是RDW診斷子宮內膜異位癥的正確率比CA125高。

RDW是反應紅細胞大小異質性的一個指標，其降低臨床意義不大，但其升高則提示紅細胞體積大小不一，常用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，也常用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷。有研究發(fā)現，RDW升高與動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦梗死的不良預后顯著相關[18]。應用RDW可以提高胸痛患者急診入院心臟評分以及預測死亡的準確性[19-20]；YILMAZ等[21]指出多囊卵巢綜合征患者RDW明顯增加，RDW可作為多囊卵巢綜合征的診斷標志物。RDW升高還與肝炎肝硬化[22-23]、風濕性疾病[24-25]、腫瘤[26-27]等慢性炎性疾病密切相關。RDW升高提示機體內正常紅細胞的動態(tài)平衡被破壞，同時可能涉及紅細胞生成障礙和異常紅血細胞存活，這可能是由多種潛在的異常代謝引起的，如端粒長度縮短、氧化應激、炎癥、營養(yǎng)狀況差、血脂異常、高血壓、紅細胞分裂和促紅細胞生成素功能的改變等。

子宮內膜異位癥是通過旁分泌以及自分泌的方式，促進內膜細胞黏附、植入、激發(fā)免疫反應而引起“瀑布效應”，最終促進細胞增殖和血管生成，是一種慢性炎性疾病[15]，炎性因子可以抑制促紅細胞生成素(EPO)刺激紅系的骨髓干細胞，致使骨髓中未能完全成熟的紅細胞提前進入外周血液，造成外周紅細胞體積的異質性增加，即RDW升高。雖然炎癥導致RDW升高的機制未能完全清楚，但是LIPPI等[28]已經證明RDW與高敏C反應蛋白(hs-CRP)和紅細胞沉降率有很大的關系；另外KOMA等[29]也發(fā)現高RDW與高白細胞計數、高hs-CRP和低清蛋白水平相關，這表明高RDW與炎癥狀態(tài)有關。

本研究結果顯示，輕度組、重度組RDW與CA125呈正相關，且RDW診斷子宮內膜異位癥的正確率較高，但是本研究的樣本量較少，且僅局限于本院，有一定的局限性，未來還需要大樣本、多中心聯合研究進一步證實本研究結果。

綜上所述，引發(fā)子宮內膜異位癥的炎性因子，影響了紅細胞的生成，繼而導致RDW升高，RDW可作為診斷子宮內膜異位癥的一個指標。未來有必要進行進一步的大規(guī)模研究，以完全理清RDW和子宮內膜異位癥的病理生理關系。

作者貢獻：伍佰秀進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；謝紅英進行研究實施、評估、資料收集及審校。

本文無利益沖突。

本研究不足：

(1)本研究樣本數量偏少，未來需要多中心、大樣本的綜合分析以論證紅細胞分布寬度(RDW)與子宮內膜異位癥之間的聯系。(2)本研究只是研究了RDW診斷子宮內膜異位癥的價值，并未擴展開來研究其他血液指標或者腫瘤標志物對子宮內膜異位癥的診斷價值，未來需要更深層次的研究。

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(本文編輯：崔莎)

ValueofRedBloodCellDistributionWidthfortheDiagnosisofEndometriosis

WUBai-xiu*,XIEHong-ying

LiuzhouWorker′sHospital,Liuzhou545005,China

*Correspondingauthor:WUBai-xiu，Primarynurse；E-mail：360328467@qq.com

ObjectiveTo investigate the value of red blood cell distribution width(RDW) in the diagnosis of endometriosis,in order to provide a reference for clinical diagnosis of the disease.MethodsWe enrolled 85 patients with endometriosis confirmed by histopathological examination who

treatment in Ward 2,Department of Gynaecology of Liuzhou Worker′s Hospital from January to September in 2016,and other 41 females(control group) underwent physical examination in this hospital during the same period and had normal results.According to the American Society for Reproductive Medicine(ASRM) classification of endometriosis,the endometriosis patients were divided into mild group(stage Ⅰ-Ⅱ,n=47) and severe group(stage Ⅲ-Ⅳ,n=38).RDW and carbohydrate antigen(CA) 125 of three groups were detected and the correlation between the two indexes was analyzed.The value of RDW and CA125 in the diagnosis of endometritis was also compared.ResultsRDW in the control group was lower than that in the mild group and severe group,RDW in the mild group was lower than that in severe group(P<0.05).The concentration of CA125 was lower in the mild group than in the severe group(P<0.05).RDW had moderately positive correlation with CA125 in the mild group(r=0.664，P<0.05);and it presented highly positive correlation with CA125 in the severe group(r=0.860，P<0.05).RDW had higher diagnostic accuracy of endometriosis than CA125〔92.1%(116/126) vs.81.7%(103/126)〕(P<0.05).ConclusionIncreased RDW is found in endometriosis patients.RDW is positively associated with CA125 and is of significance in the diagnosis of endometriosis.

Endometriosis;Diagnosis;Red blood cell distribution width;Carbohydrate antigen 125

R 711.71

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.013

2017-03-22；

2017-08-20)

545005廣西柳州市，柳州市工人醫(yī)院

*通信作者：伍佰秀，護師；E-mail：360328467@qq.com