1例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腎臟旋轉(zhuǎn)不良矯正術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

趙舒

【摘要】報(bào)道1例病人腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂輸尿管連接部異位血管壓迫，左腎結(jié)石伴積水的手術(shù)護(hù)理配合。該病癥在術(shù)前臨床分型診斷困難，合并腎功能不良、結(jié)石或積水者不易確診。通常認(rèn)為腎旋轉(zhuǎn)不良未造成梗阻等并發(fā)癥時(shí)，一般不需進(jìn)行矯正。但患者如出現(xiàn)異位血管，且有結(jié)石伴積水則治療首選手術(shù)矯正。2016年12月12日我院通過達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)成功為該患者實(shí)施手術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到手術(shù)預(yù)期的目的：。

【關(guān)鍵詞】腎臟旋轉(zhuǎn)不良；機(jī)器人系統(tǒng)；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-205-01

腎臟旋轉(zhuǎn)不良是指正常的腎臟位于腎窩中，腎盞朝向側(cè)壁，腎盂則開口向中線內(nèi)側(cè)，否則稱之為旋轉(zhuǎn)異常。腎旋轉(zhuǎn)異常本身不產(chǎn)生特異癥狀，但過多的纖維組織包繞腎盂、腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管及附加的血管壓迫可引起梗阻，而出現(xiàn)腎積水的癥狀，也可出現(xiàn)血尿、結(jié)石等。傳統(tǒng)治療手段有經(jīng)典開放式腎盂成形術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)及順行或逆行腔內(nèi)狹窄段切開或擴(kuò)張術(shù)，但單純切開、擴(kuò)張效果不佳，傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。故病人在我院通過達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療后效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者，男，25歲，身高1.72cm，體重60kg，因左腎積水伴結(jié)石入院。于2016年12月12日在我院達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下進(jìn)行左腎旋轉(zhuǎn)不良矯正術(shù)+輸尿管狹窄離斷成形+取石+輸尿管支架管置入術(shù)。手術(shù)時(shí)間5小時(shí)，手術(shù)順利。

1.2 病理所見：左腎旋轉(zhuǎn)不良，腎盂朝向前方，左腎三組血管，其中一只壓迫腎盂輸尿管連接部，左腎積水，腎盂腎盞內(nèi)見多枚結(jié)石，上盞結(jié)石較大，盞頸口狹窄，無法取出。

1.3 手術(shù)方法：全麻顯效后留置18號(hào)導(dǎo)尿管，患者取右側(cè)臥位。于肚臍上2cm偏左側(cè)2cm穿刺建立鏡頭通道，連接氣腹注氣15mmHg。直視下于左側(cè)肋緣下2cm、左側(cè)腋前線臍水平下2cm分別建立1號(hào)機(jī)械臂，2號(hào)機(jī)械臂，鏡頭通道與1號(hào)機(jī)械臂之間建立輔助通道。將結(jié)腸脾區(qū)和降結(jié)腸松解移開，打開G氏筋膜，于腎門部開始游離左腎，于左腎上極、下極見副腎血管，下極副腎血管走向腰大?。煌耆坞x出左腎后，因下極副腎血管細(xì)且牽拉影響左腎復(fù)位，臨時(shí)阻斷左腎下極副腎動(dòng)脈后未見缺血，切斷結(jié)扎左腎下極副腎動(dòng)脈，將左腎復(fù)位。在腎盂輸尿管連接處橫斷輸尿管，取出結(jié)石，將輸尿管牽拉至血管前方后，沿輸尿管斷端置入親水導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入”D-J“管，4-0可吸收線間斷吻合輸尿管，再分別于左腎上極及下極可吸收線縫合固定腎臟于復(fù)位后位置，關(guān)閉腎周脂肪囊。創(chuàng)面放置血漿引流管，仔細(xì)檢查有無出血，清點(diǎn)紗布器械后解除氣腹縫合切口。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視。術(shù)前一天對(duì)病人行術(shù)前訪視，與患者溝通，評(píng)估病人情況。了解其病史及過敏史，向病人介紹麻醉及手術(shù)方法以緩解病人精神壓力。

2.1.2 物品準(zhǔn)備。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，器械臂鉗子，基礎(chǔ)腹腔鏡器械，攝像鏡頭，單極、雙極電凝，氣腹機(jī)，加溫裝置，保溫杯。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合。（1）保證患者安全及保溫?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，三方核查無誤后給予病人保暖并適當(dāng)約束，防止病人發(fā)生墜床。（2）建立靜脈通路及配合麻醉。遵醫(yī)囑建立靜脈通道于患者健側(cè)上肢，再次核對(duì)無誤后協(xié)助麻醉師全麻給藥?；颊咴诼樽碚T導(dǎo)期極易出現(xiàn)躁動(dòng)及血壓下降等意外，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者身旁以便隨時(shí)觀察病情并及時(shí)處理各種緊急情況。（3）體位護(hù)理?；颊呷∮覀?cè)腎體位，頭下墊一頭圈，頭圈的高度平下側(cè)肩寬，頸椎呈水平位置，約束帶固定。在充分暴露手術(shù)野的基礎(chǔ)上，要保護(hù)患者的隱私，并使患者身體各部位處于功能位狀態(tài)，并進(jìn)行Braden評(píng)分，做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理。（4）機(jī)器人系統(tǒng)管理。調(diào)節(jié)好機(jī)器人成像系統(tǒng)，手術(shù)開始后，巡回護(hù)士將機(jī)器臂操作系統(tǒng)推至手術(shù)床旁從患者左肩入路，由醫(yī)生完成機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接。巡回護(hù)士連接好各種管道及線路，并將成像系統(tǒng)的各個(gè)屏幕安放于正確位置，以便醫(yī)生觀看與操作。（5）術(shù)中觀察患者生命體征。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，觀察病人各肢體受壓情況，及時(shí)記錄病人的出入量及體溫。術(shù)中采用氣腹，隨時(shí)觀察氣腹壓力、流量等使用狀態(tài)。（6）撤機(jī)。機(jī)器人系統(tǒng)使用完畢以后，妥善移開床旁機(jī)器人，取下機(jī)械臂套，將機(jī)械臂收回至最小單位狀態(tài)，取下鏡頭套，妥善保管攝像鏡頭。做好機(jī)器人系統(tǒng)的各項(xiàng)使用記錄。（7）手術(shù)結(jié)束。做到三方核查，手術(shù)結(jié)束時(shí)仔細(xì)清點(diǎn)物品，核對(duì)標(biāo)本，檢查病人的皮膚有無壓紅及損傷，護(hù)送病人回麻醉恢復(fù)室并做好交接。

2.2.2 洗手護(hù)士配合。（1）鋪置無菌桌，將機(jī)器人機(jī)械臂及鏡頭分別套上無菌套，調(diào)試好鏡頭臂“甜蜜點(diǎn)”，將1號(hào)臂、2號(hào)臂、鏡頭臂收攏呈功能位狀態(tài)，及時(shí)完成鏡頭的焦距、白平衡及3D效果的調(diào)試。（2）消毒鋪巾，并協(xié)助醫(yī)生完成機(jī)器人系統(tǒng)的對(duì)接。由于腹壓及溫差的問題，可在無菌保溫杯內(nèi)裝60攝氏度以下的無菌熱鹽水，將鏡頭浸泡3-5分鐘后放入鏡頭臂內(nèi)可使術(shù)野更加清晰。（3）準(zhǔn)備好”D-J“管，連接好親水導(dǎo)絲，準(zhǔn)備好可吸收線于規(guī)定長度。（4）管理好標(biāo)本及取出的結(jié)石。（5）清點(diǎn)物品無誤。（6）術(shù)后送標(biāo)本及器械處理。根據(jù)標(biāo)本管理原則核對(duì)無誤后送檢并做好登記。器械交由供應(yīng)室人員，對(duì)點(diǎn)器械完好無誤并記錄。

小結(jié)

1.達(dá)芬奇機(jī)器人的設(shè)計(jì)理念是通過使用微創(chuàng)的方法實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)，它使外科手術(shù)的精確度超越了人手的極限，對(duì)整個(gè)外科手術(shù)觀念來說是一次革命性的飛躍。

2.達(dá)芬奇機(jī)器人優(yōu)勢(shì)在于能提供更高清晰、立體的手術(shù)視野，靈活，準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

3.該手術(shù)機(jī)器人總共四個(gè)操作孔，遠(yuǎn)勝于開放術(shù)式的大切口；醫(yī)生在機(jī)器人操作臺(tái)3D直觀模式并放大10倍以上的術(shù)野里較普通腹腔鏡手術(shù)更能把握操作距離，提升了手術(shù)精確度。

4.減少并發(fā)癥：充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理可以早期預(yù)防如吻合口狹窄引起的腎積水，尿路感染，尿失禁等并發(fā)癥，而高精尖技術(shù)的治療，嫻熟的手術(shù)配合才是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

5.恢復(fù)良好，縮短住院時(shí)間：患者術(shù)后腎功能恢復(fù)良好，1周左右出院，要求出院后做定期隨訪，術(shù)后兩個(gè)月拔出J管。

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