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    腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會(huì)

    2016-07-05 11:02:35楊新霞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)配合腹腔鏡

    楊新霞

    【摘要】 目的 總結(jié)性分析腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的操作過(guò)程及配合方法。方法 30例小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象, 均經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療, 對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患兒均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間為8~25 min, 平均時(shí)間為(12.2±4.3)min, 術(shù)中出血量為1~8 ml, 平均出血量為(3.2±1.1)ml, 住院時(shí)間為2~4 d, 平均住院時(shí)間為(2.3±1.1)d。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 均恢復(fù)健康。結(jié)論 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用手段, 給予全方位手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣;腹腔鏡;高位結(jié)扎術(shù);手術(shù)配合

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.189

    小兒疝氣是小兒常見(jiàn)病癥之一, 可在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生, 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀, 若得不到控制將會(huì)對(duì)患兒消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成不利影響, 甚至?xí){到患兒生命安全, 因此早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)、徹底的治療尤為重要[1]。本研究選取本院2015年2~7月診治的30例小兒疝氣患兒為研究對(duì)象, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年2~7月收治的30例小兒疝氣患兒, 均經(jīng)臨床檢查并確診, 符合小兒疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男21例, 女9例, 年齡7個(gè)月~11歲, 平均年齡(3.5±0.4)歲, 斜疝18例, 直疝12例, 左側(cè)疝16例(占53.3%), 右側(cè)疝9例(占30.0%), 雙側(cè)疝5例(占16.7%)。對(duì)于患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和感染性疾病患兒予以排除。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 治療方法 所有患兒均行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù), 均在全身麻醉下進(jìn)行, 給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256, 5 ml∶250 μg)和丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318, 50 ml∶1.0 g),

    劑量分別為1 μg/kg、1 mg/kg?;純喝⊙雠P位, 足部稍向上傾斜15°, 在肚臍下方行切口, 長(zhǎng)度1 cm左右, 置入0.5 cm

    Trocar, 注入二氧化碳建立氣腹, 預(yù)限壓為8 mm Hg(1 mm Hg=

    0.133 kPa), 利用腹腔鏡探測(cè)兩側(cè)腹腔, 找出疝囊并進(jìn)行結(jié)扎, 均采用體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)方法, 具體操作為:先常規(guī)肩擦汗雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處, 一并處理隱匿疝, 在患側(cè)投影處帶線穿刺, 穿入腹腔應(yīng)避開(kāi)精索血管, 左手縫合, 右手持分離鉗固定, 完成縫合后, 收緊結(jié)扎, 放氣, 拔出套管及器械。

    1. 2. 2 護(hù)理配合 ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d探訪患兒, 了解其基本情況, 與患兒家屬進(jìn)行溝通, 交代治療事宜, 對(duì)年齡較小患兒, 注意談話的語(yǔ)氣, 多給予支持和鼓勵(lì), 緩解患兒的恐懼感, 打消家長(zhǎng)的顧慮;術(shù)前6 h禁食, 4 h禁水, 協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查, 常規(guī)腹部備皮, 對(duì)于皮膚嬌嫩、敏感患兒, 清潔臍部時(shí)選用刺激性較低的碘伏;準(zhǔn)備好手術(shù)各項(xiàng)器具, 包括腹腔鏡器械、分離鉗、氣腹管、無(wú)菌保護(hù)套等確保腹腔鏡等系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。②術(shù)中配合?;純哼M(jìn)入手術(shù)室后, 立即建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉師麻醉, 配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作, 包括準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)、協(xié)助醫(yī)生鋪單、接連各項(xiàng)設(shè)備, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 保持動(dòng)作輕柔;術(shù)中注意保暖, 包括手術(shù)室溫度和途中溫度控制, 溫度保持在27℃左右, 濕度在60%左右;手術(shù)過(guò)程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理, 術(shù)后做好交接工作[2]。③術(shù)后處理。術(shù)后清點(diǎn)器械, 清洗腹腔鏡, 定點(diǎn)放置, 專(zhuān)人保管;完成手術(shù)后, 對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教, 保證充足休息、合理飲食, 告知相關(guān)注意事項(xiàng);對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 注意觀察患兒切口情況, 是否有出血情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理, 對(duì)于疼痛較重者, 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物, 定期對(duì)病房進(jìn)行消毒, 加強(qiáng)巡視, 營(yíng)造良好的治療環(huán)境。

    2 結(jié)果

    30例患兒均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間為8~25 min, 平均時(shí)間為(12.2±4.3)min, 術(shù)中出血量為1~8 ml, 平均出血量為(3.2±1.1)ml, 住院時(shí)間為2~4 d, 平均住院時(shí)間為(2.3±1.1)d。護(hù)理后, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后感染, 其中有1例患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解, 所有患兒均恢復(fù)健康。

    3 討論

    小兒疝氣發(fā)病援用復(fù)雜, 危害性較大, 目前臨床主要采用手術(shù)治療方法, 其關(guān)鍵點(diǎn)在于找到疝囊, 常規(guī)術(shù)式在尋找疝囊時(shí), 容易遺漏隱匿疝囊, 且在手術(shù)操作中需完整牽引精索, 預(yù)后較差, 加之患兒身體各器官發(fā)育程度尚不成熟, 腹股溝管解剖部位遭到破壞后不容易恢復(fù), 而采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)可有效克服這些缺點(diǎn), 成為臨床推薦使用術(shù)式。概括而言, 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn), 該術(shù)式能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝囊, 可有效避免二次手術(shù), 減輕術(shù)后護(hù)理難度, 值得注意的是, 小兒群體的特殊性也給手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了一定的難度, 為進(jìn)一步保證手術(shù)治療的有效性和安全性, 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后有效處理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患兒的病情康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用, 是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒生活質(zhì)量的重要保障[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 與之相關(guān)的報(bào)道也較多, 陸艷春[4]選取48例經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象, 經(jīng)全方位手術(shù)配合和針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 4 d后46例患兒痊愈出院, 其中有2例患兒手術(shù)治療無(wú)效, 其原因?yàn)榇嬖趪?yán)重恐懼心理, 而在術(shù)前心理護(hù)理不足, 影響到手術(shù)進(jìn)行及治療效果。

    綜上所述, 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用方法, 在臨床應(yīng)用中給予全方位手術(shù)配合, 完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施, 可順利完成治療, 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 蔣晨霞, 楊艷超, 孟香果.腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 10(2):224-226.

    [2] 劉楊樺, 馮澤榮, 盧國(guó)浩, 等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2015, 10(3):220-223.

    [3] 吳國(guó)新.用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 17(5):217-218.

    [4] 陸艷春. 腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理. 山東醫(yī)藥, 2009, 49(21):117.

    [收稿日期:2016-01-05]

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