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    5例Bentall術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

    2016-11-17 13:02:01白亞蘋李青
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)配合

    白亞蘋+李青

    【摘 要】 對5例患者行Bentall手術(shù)治療,4例行Bentall手術(shù),1例行Bentall術(shù)+房間隔修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù),該5例大血管手術(shù)復(fù)雜,手術(shù)室做好各方面的準(zhǔn)備工作;巡回護(hù)士全程的手術(shù)室護(hù)理,麻醉誘導(dǎo)配合,體位管理和溫度調(diào)控;刷手護(hù)士對手術(shù)步驟熟練,準(zhǔn)確的傳遞器械,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

    【關(guān)鍵詞】 Bentall手術(shù) 手術(shù)配合 心胸外科手術(shù);

    Bentall手術(shù)均在全麻深低溫體外循環(huán)下進(jìn)行,行股動(dòng)脈和心房插管建立體外循環(huán)。使用帶瓣的人工血管替換升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈瓣并同時(shí)移植冠狀動(dòng)脈開口。目前,Bentall術(shù)已成為外科治療主動(dòng)脈根部瘤和主動(dòng)脈A型夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1] 我院自2012年至2013年,一年共為5例患者實(shí)施Bentall手術(shù)?,F(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行回顧和總結(jié),報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組病歷共5例,其中男3例,女2例。年齡:21~41歲,體重:46~75kg。3例馬凡綜合征,其中2例均合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。1例主動(dòng)脈夾層,均行Bentall手術(shù)。另外1例診斷為升主動(dòng)脈瘤合并房間隔缺損和三尖瓣關(guān)閉不全,行Bentall術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)。

    2 護(hù)理配合

    2.1 用物準(zhǔn)備

    準(zhǔn)備好Bentall手術(shù)所需常規(guī)、特殊器械和特殊用物:D器械,股動(dòng)脈,筆試針持,各種角度長度的阻斷鉗,塞規(guī),人工帶瓣管道,粘片,筆試電烙,體內(nèi)心臟除顫器,血液回收裝置,充足的血液制品、Prolen滑線和GORTEX血管線。

    2.2 巡回護(hù)士配合

    2.2.1 手術(shù)前一天參加病例討論,綜合了解病情,確定護(hù)理重點(diǎn)。和病人及家屬做到面對面交流溝通,介紹手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)之前的注意事項(xiàng)和流程,及時(shí)解答患者的擔(dān)心。

    2.2.2 手術(shù)當(dāng)日配合,

    麻醉誘導(dǎo)配合 巡回護(hù)士與外科醫(yī)生共同將患者接進(jìn)手術(shù)室,做好心電、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測,建立2條及以上靜脈通路,要準(zhǔn)備充足的血液制品。在麻醉誘導(dǎo)期間,備齊搶救藥、麻醉誘導(dǎo)藥,以保證病情平穩(wěn)防止瘤體破裂。

    體位管理 進(jìn)行體位擺放,患者取仰臥位,背部置軟體位墊,抬高胸部,注意保護(hù)患者頸椎。雙上肢用體位墊保護(hù),避免損傷神經(jīng),固定于床兩側(cè),用手術(shù)單將患者下肢與金屬器械托盤隔開。骶尾腳踝等骨突的地方使用防壓瘡墊,將負(fù)極板平整貼在患者臀部,妥善固定好各種管路保證其通暢,防止脫落。

    溫度控制 根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前和停機(jī)后需做好患者的保暖工作,室溫應(yīng)保持在22~25℃,放置變溫毯。[2]取復(fù)溫機(jī),溫度設(shè)置38度,做好持續(xù)保暖工作。心臟停跳后,關(guān)停復(fù)溫機(jī),降低變溫毯溫度,并將室溫調(diào)節(jié)在21℃,做好心肌保護(hù)工作。必要時(shí),將冰箱冰凍的無菌鹽水削為冰泥,用作心肌停跳的保護(hù)工作。

    2.3手術(shù)結(jié)束后,協(xié)助麻醉師和外科醫(yī)生完成轉(zhuǎn)運(yùn)患者的監(jiān)護(hù)工作,與監(jiān)護(hù)室護(hù)士做好完全交接班工作,包括患者的手術(shù)方式、各種管路、帶回的藥品和用物、出入量、手術(shù)的末次鉀、轉(zhuǎn)后尿,皮膚的完整及受壓情況等。

    2.2.4 臺上配合 鋪大中單,暴露胸骨正中和股動(dòng)脈切口。先建立股動(dòng)脈插管,與體外循環(huán)機(jī)連接。前胸正中切口,用7×17縫線心包牽引,暴露術(shù)野,插入右心房管,從而建立體外循環(huán)。仔細(xì)分離主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈,阻斷升主動(dòng)脈,切開主動(dòng)脈根部,用直灌頭分別進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈停跳液灌注,縱行剪開主動(dòng)脈瘤部,剪下主動(dòng)脈瓣及瘤壁,用塞規(guī)測量主動(dòng)脈瓣環(huán)。選取合適型號帶主動(dòng)脈瓣人工血管以滑線4-0間斷縫合,完成近端吻合。留合適長度血管,注意人工血管無扭曲。接著電切左冠狀動(dòng)脈開口及其相鄰組織,在人造血管的對應(yīng)部位用電烙刀點(diǎn)開直徑約6~8cm的小孔,5~0 滑線將冠狀動(dòng)脈開口與人造血管點(diǎn)開的小孔做連續(xù)縫合。[3-4]同法進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈口的吻合。最后將合適長度的人造血管用4-0滑縫線與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端做端端吻合,頭低位在人造血管上插入12號針頭排氣,緩慢放松主動(dòng)脈阻斷鉗,通過體外循環(huán)升溫,待體溫達(dá)到35℃以上,心臟恢復(fù)有力搏動(dòng)后停止體外循環(huán)。[5]用4-0滑線將主動(dòng)脈殘壁包繞縫合在人工血管外面,檢查各個(gè)吻合口,止血關(guān)胸。

    3 小結(jié)

    Bentall手術(shù)屬于心臟大血管手術(shù),步驟復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大而且時(shí)間長。為了防止感染的發(fā)生,手術(shù)間室溫要保持在22-25℃,濕度在40%-60%,嚴(yán)格無菌操作,合理使用抗生素,手術(shù)中嚴(yán)格控制人員數(shù)量,及進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。手術(shù)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同的努力,手術(shù)室護(hù)士擔(dān)當(dāng)了非常重要的角色,充分與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和體外循環(huán)灌注師進(jìn)行溝通,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合,縮短手術(shù)時(shí)間,確?;颊咂椒€(wěn)渡過手術(shù)期。由于手術(shù)難度大,配合工作復(fù)雜,這就要求器械護(hù)士應(yīng)提前30min上臺,整理好器械臺,將各種管道按順序擺放好,配合過程中反應(yīng)敏捷,根據(jù)手術(shù)的不同進(jìn)展和需要準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。[6]同時(shí)刷手護(hù)士要有充足的體力和毅力,以便適應(yīng)復(fù)雜大血管手術(shù)長時(shí)間的站立。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫立忠,劉寧寧.Bentall手術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(12):761-768.

    [2]常青,董景梅,張穎.三尖瓣下一畸形手術(shù)治療的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):58-59

    [3]余小曼,吳敏,楊云,等.馬凡綜合征行Bentall手術(shù)的配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(5):442

    [4]程德志,孫成超,謝德耀,等.Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層12例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版),2006,29(2):56

    [5]趙艷春.Bentall手術(shù)配合及體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10):118.

    [6]許瑋,張艷紅,鞠秀蘭.6例胸主動(dòng)脈瘤行人工血管置換術(shù)的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(12):1513

    作者簡介:白亞蘋,1985年7月,女,河北河間人,本科,護(hù)師,心外科手術(shù)室護(hù)理方向

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