常用護(hù)理理論概述

曹雪楠

【摘要】 任何一門學(xué)科的實(shí)踐都有一套理論作為支持。通過多年的發(fā)展，如今的護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展較為完善，其所涵蓋的內(nèi)容相當(dāng)廣泛。在文中主要就當(dāng)前常用護(hù)理理論進(jìn)行梳理，以期對(duì)護(hù)理學(xué)有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，為未來護(hù)理學(xué)理論研究的發(fā)展提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理理論；理論體系；實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-080-02

護(hù)理理論作為護(hù)理專業(yè)的獨(dú)特理論知識(shí)體系，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟、壯大的重要標(biāo)志。護(hù)理學(xué)一直致力于深入探討護(hù)理的現(xiàn)象和本質(zhì)，提出了不同的護(hù)理理論，初步形成其特有的理論體系，為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，為護(hù)理實(shí)踐、教育、管理和研究提供了科學(xué)依據(jù)。

理論（Theory）是對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)象和活動(dòng)的本質(zhì)性、規(guī)律性的描述。護(hù)理理論是指對(duì)護(hù)理現(xiàn)象系統(tǒng)的、整體的看法，以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。

1 南丁格爾的護(hù)理理論

南丁格爾學(xué)說的核心概念是環(huán)境。她認(rèn)為影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總和是環(huán)境，所有的這些因素能夠緩解或加重疾病的發(fā)展和死亡。在南丁格爾的所有著作中雖然未出現(xiàn)過“環(huán)境”這一術(shù)語，但她使用了通風(fēng)、溫暖、光線、食物、清潔和噪音等概念組成了環(huán)境這一部分。

護(hù)理的四個(gè)基本概念為：人、環(huán)境、健康、護(hù)理。南丁格爾認(rèn)為這四個(gè)基本概念是相互影響的，但環(huán)境是主要因素。護(hù)士在護(hù)理工作中的最終目標(biāo)是把患者安置在最有利于疾病恢復(fù)的環(huán)境中，使患者自我恢復(fù)的過程。

2 奧瑞姆的自理理論（Self-care Theory）

奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

2.1 自理理論重點(diǎn)闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力。它包括以下4個(gè)概念：①自理，是通過采取一系列連續(xù)的自主調(diào)節(jié)行為，來維持自身生命的延續(xù)、維護(hù)和促進(jìn)身心健康發(fā)展的過程。人的自我護(hù)理活動(dòng)是連續(xù)而有意義的。②自理能力，是人為了維護(hù)和促進(jìn)身心健康發(fā)展而進(jìn)行自理的能力，是一個(gè)走向成熟或已經(jīng)成熟的人的綜合能力。③基本條件因素，是指反映人生活條件或基本狀況的一些因素。包括年齡、健康狀況、發(fā)展水平、社會(huì)文化背景、健康照顧系統(tǒng)、家庭、生活方式、環(huán)境和資源等。這些因素影響個(gè)體的自理能力。④治療性自理需要，是指在特定時(shí)間內(nèi)，為促進(jìn)身心健康發(fā)展而進(jìn)行一系列相關(guān)行為以滿足自理需要，包括常規(guī)的生長發(fā)育和健康不良時(shí)期的自理需要。

2.2 自理缺陷理論重點(diǎn)闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。該部分是奧瑞姆自理理論的核心內(nèi)容，它明確了護(hù)理參與的五個(gè)領(lǐng)域，即建立、維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系；制定和論證護(hù)理方案；向相關(guān)部門、人員反映病人的需求；為病人和家屬提供幫助；協(xié)調(diào)護(hù)理治療和病人日常生活的關(guān)系。

2.3 護(hù)理系統(tǒng)理論重點(diǎn)闡述了如何通過護(hù)理系統(tǒng)提供護(hù)理幫助，滿足個(gè)體治療性自理需要。護(hù)理系統(tǒng)也是護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，奧瑞姆將其分為三個(gè)系統(tǒng)：即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)是由護(hù)士完成病人的全部治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理的缺陷（如昏迷病人）。部分補(bǔ)償系統(tǒng)是由護(hù)士完成病人的某些治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理能力的缺陷，克服自理的局限性。支持教育系統(tǒng)是患者自己完成治療性自理需求，護(hù)士給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)（如糖尿病、高血壓病人）。

3 羅伊的適應(yīng)模式（Adaptation Model）

羅伊的適應(yīng)模式圍繞“人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)”這一觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個(gè)整體面對(duì)環(huán)境中的各種刺激的適應(yīng)層次和適應(yīng)過程。羅伊的適應(yīng)模式主要包括五個(gè)部分，即輸入、控制過程、適應(yīng)方式、輸出和反饋。輸入部分是人在整個(gè)過程中的適應(yīng)水平，控制過程為適應(yīng)機(jī)制，適應(yīng)方式是針對(duì)這一過程而提出的方法，輸出部分由適應(yīng)反映和無效反應(yīng)組成，反饋則是輸出部分的全部內(nèi)容作為反饋再次輸入該系統(tǒng)的整個(gè)過程。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，適應(yīng)模式在國外已用于多種急、慢性患者的護(hù)理，包括哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心肌梗死、肝病、腎病、癌癥等。同時(shí)此模式也用于指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，家庭和社區(qū)護(hù)理。根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式，通過一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)六個(gè)步驟對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

4 紐曼的健康系統(tǒng)模式（The Neuman System Model）

紐曼的健康系統(tǒng)模式是一個(gè)以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建的護(hù)理模式，重點(diǎn)敘述4個(gè)方面的內(nèi)容，即與環(huán)境互動(dòng)的人、應(yīng)激源、個(gè)體面對(duì)應(yīng)激源做出的反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)激源的預(yù)防。主要論述應(yīng)激源對(duì)人的作用以及如何幫助人應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，以發(fā)展和維護(hù)個(gè)體最佳的健康狀態(tài)。

紐曼健康系統(tǒng)模式認(rèn)為：人是一個(gè)不斷與環(huán)境互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱為個(gè)體系統(tǒng)，也可以為家庭、群體或社區(qū)。機(jī)體具有三種防線抵抗有害壓力源的干擾，以維持自身系統(tǒng)的穩(wěn)定和完整，包括抵抗線（當(dāng)外界應(yīng)激源侵入正常防御線時(shí)，抵抗線就被激活，以促使個(gè)體恢復(fù)到正常防御線的水平）；正常防御線（不斷調(diào)整個(gè)體自身情況以應(yīng)對(duì)和適應(yīng)環(huán)境中的各種應(yīng)激源，從而衡量個(gè)體的穩(wěn)定程度和健康水平）；彈性防御線（防止外界應(yīng)激源的入侵，保護(hù)正常防御線，使個(gè)體免受應(yīng)激反應(yīng)的影響）。

應(yīng)對(duì)壓力源則采用三種預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防，指個(gè)體系統(tǒng)在應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生前就進(jìn)行干預(yù)；二級(jí)預(yù)防，指在應(yīng)激源穿過正常防御線導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)進(jìn)行的干預(yù)；三級(jí)預(yù)防，指在基本結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí)進(jìn)行的干預(yù)。

紐曼系統(tǒng)模式的整體觀、三級(jí)預(yù)防概念以及與個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)護(hù)理的廣泛適應(yīng)性，為各個(gè)不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提供了有效的概念框架。

在臨床護(hù)理方面，紐曼健康系統(tǒng)模式可用于從新生兒到老年處于不同生長發(fā)育階段人的護(hù)理。不僅在精神科使用，還在內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診、康復(fù)病房、老年護(hù)理院等使用。此系統(tǒng)已被用于對(duì)多種患者的護(hù)理，如慢性阻塞性肺病、多發(fā)性硬化、高血壓、腎臟疾病、癌癥、及慢性脊髓損傷、矯形整容手術(shù)等患者，甚至也用于對(duì)艾滋病和一些病情非常危重復(fù)雜的患者，如多器官功能衰竭、心肌梗死患者的護(hù)理。

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