系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中的效果評價(jià)

陳秋弟　陳曉紅　陳瑞玲

【摘要】 目的 探討分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中臨床療效。方法 72例呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎并呼吸衰竭患者， 根據(jù)其所選擇的護(hù)理方式分為觀察組（32例， 采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)）和對照組（40例， 采用常規(guī)護(hù)理）。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的氣促緩解時間、咳嗽消失時間、機(jī)械通氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.048、6.817、2.384、5.435， P<0.05）。治療前， 兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者及治療前（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中可有效改善患者動脈血氧含量， 同時有效改善患者氣促等臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；呼吸道正壓通氣；重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.100

重癥肺炎是一種臨床上的危重疾病， 機(jī)體在重癥肺炎時往往免疫功能下降， 且肺炎容易導(dǎo)致呼吸黏膜的黏液分泌減少， 使得通氣功能嚴(yán)重下降出現(xiàn)呼吸衰竭的情況[1， 2]。持續(xù)呼吸道正壓通氣輔助治療（continuous positive airway pressure， CPAP）是一種無創(chuàng)的機(jī)械通氣， 對改善患者肺功能、改善其預(yù)后被普遍承認(rèn)具有良好效果。此次， 本文著重探討分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)這種綜合護(hù)理方式在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院收入治療的呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎并呼吸衰竭患者72例， 所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)中美國感染疾病協(xié)會/美國胸科協(xié)會（IDSA/ATS）對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對患者及其家屬在入院時進(jìn)行系統(tǒng)系護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的具體介紹， 根據(jù)其選擇的護(hù)理方式分為觀察組（32例）和對照組（40例）。

觀察組患者中男17例， 女15例， 年齡7～45歲， 平均年齡（19.4±8.5）歲；對照組患者中男23例， 女17例， 年齡8～51歲， 平均年齡（21.0±10.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者住院后進(jìn)行鼻罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）、抗炎、降壓、止血等相關(guān)治療。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 入院后進(jìn)行動脈血氧、電解質(zhì)等相關(guān)動態(tài)監(jiān)測， 對患者進(jìn)行合理膳食， 注重維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的平衡， 提高患者免疫力并對患者進(jìn)行6 h/次的排痰， 濕化患者呼吸道， 行分泌物清理護(hù)理， 保持呼吸道的濕潤及通暢， 并根據(jù)情況進(jìn)行針對性護(hù)理。觀察組患者則采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)， 即在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者入院后對其及其家屬進(jìn)行對所患疾病基本知識與治療過程中常見注意事項(xiàng)予以講解說明， 了解患者的發(fā)病情況及大致疾病發(fā)展過程， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 增進(jìn)了解及彼此的信任， 治療過程中密切關(guān)注患者及家屬的情緒及心理等變化， 及時溝通， 消除其不良心理和負(fù)面情緒。

1. 2. 2 日常護(hù)理 重癥肺炎患者常處于仰臥位， 提醒患者與家屬需要進(jìn)行定時的體位變化， 加強(qiáng)深呼吸等尖端的呼吸功能鍛煉以助于自主排痰， 同時對一些患者進(jìn)行早晚的四肢康復(fù)鍛煉干預(yù)， 幫助其抬腿伸手等， 進(jìn)行四肢、肌肉的鍛煉， 避免廢用性萎縮。

1. 2. 3 營養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行1次/周的健康營養(yǎng)講座， 幫助患者控制其每天飲食量， 合理安排食物種類及組成， 對于某些患者消化不良時可根據(jù)情況進(jìn)行促消化藥物的使用

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的氣促緩解時間、咳嗽消失時間、機(jī)械通氣時間、平均住院時間， 同時觀察患者進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)， 主要為PaO2、PaCO2、SaO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者癥狀時間比較 觀察組患者的氣促緩解時間、咳嗽消失時間、機(jī)械通氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前， 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者及治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎并呼吸衰竭在臨床上是一種病情危急的危重癥， 危急患者的生命安全。多數(shù)患者在體制、抵抗力相對較差的情況下上呼吸道或肺部感染病原菌， 隨著病情的加重和發(fā)展， 最終引起重癥肺炎并呼吸衰竭[4-7]。盡管抗生素及治療方案的不斷發(fā)展、改進(jìn)， 臨床仍有許多患者的臨床療效及康復(fù)效果不甚理想， 如何通過改善護(hù)理方式以改變這一現(xiàn)狀成為了當(dāng)前臨床研究的一大熱點(diǎn)[8-10]。隨著近年來， 護(hù)理概念的轉(zhuǎn)變與發(fā)展， 全面護(hù)理、人性化護(hù)理成為了當(dāng)前護(hù)理的核心理念。本文從患者的生理、心理、社會功能全方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理， 對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理、監(jiān)測的基礎(chǔ)上從建立靜脈通道、心理護(hù)理、適當(dāng)戶外活動以提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理， 注重護(hù)理質(zhì)量， 以期促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者氣促緩解時間、咳嗽消失時間、機(jī)械通氣時間、平均住院時間指標(biāo)及PaO2、PaCO2、SaO2血?dú)庵笜?biāo)均較采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者具有顯著優(yōu)勢， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 全面的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者不僅能快速有效改善其咳嗽、氣促等臨床癥狀， 同時改善血氧指標(biāo)， 提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述， 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效提高呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床療效， 縮短其住院時間， 促進(jìn)快速康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint