空心釘內(nèi)固定結(jié)合中藥熱奄包治療復(fù)雜距骨頸骨折18例的臨床觀察

梁周　李軍　曹博

【摘要】 目的 分析空心釘內(nèi)固定結(jié)合本院制劑骨科一號(hào)散中藥熱奄包治療復(fù)雜距骨頸骨折的臨床療效。方法 18例復(fù)雜距骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 均接受空心釘內(nèi)固定手術(shù)， 術(shù)后應(yīng)用本院制劑骨科一號(hào)散進(jìn)行中藥熱奄包治療， 分析18例患者術(shù)后6、12個(gè)月的療效及術(shù)后愈合時(shí)間。結(jié)果 根據(jù)美國骨科足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)， 患者術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率為66.7%， 術(shù)后

12個(gè)月優(yōu)良率為88.9%。18例患者中， 有2例患者在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到臨床愈合；其余16例患者在3～6個(gè)月內(nèi)達(dá)到臨床愈合。無一例發(fā)生距骨壞死。結(jié)論 空心釘內(nèi)固定結(jié)合骨科一號(hào)散中藥熱奄包治療復(fù)雜距骨頸骨折的臨床療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 空心釘；中藥熏洗；復(fù)雜距骨頸骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.032

距骨解剖位置較為特殊， 位于脛骨和跟骨之間， 包容于踝穴之內(nèi)， 沒有肌肉附著， 大部分骨質(zhì)都被關(guān)節(jié)軟骨所包圍， 局部的血液供給有限， 移位性骨折或脫位對(duì)局部血運(yùn)破壞較大， 很容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙以及缺血性壞死[1-3]。隨著交通事故等意外事故的發(fā)生率不斷升高， 距骨頸骨折的發(fā)病率逐步上升， 對(duì)臨床治療距骨頸骨折的能力提出了更高的要求。近年來本科對(duì)復(fù)雜距骨頸骨折患者采用空心釘內(nèi)固定結(jié)合本院制劑骨科一號(hào)散中藥熱奄包治療的方法進(jìn)行處理， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年2月在本院接受治療的復(fù)雜距骨頸骨折患者18例作為研究對(duì)象， 其中男10例， 女8例；年齡21～61歲， 平均年齡40歲；7例為左側(cè)， 9例為右側(cè)；8例患者為墜落傷， 10例患者為車禍傷。所有患者均在入院時(shí)接受踝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影以及踝關(guān)節(jié)CT、三維重建獲得確診， 并按照Hawkins[1]骨折分型， 將患者分為Ⅰ型（距骨頸骨折， 骨折線較為垂直， 不存在位移）、Ⅱ型（距骨頸骨折位移， 距下關(guān)節(jié)脫位或者是半脫位）、Ⅲ型（距骨從踝穴或者是距下關(guān)節(jié)發(fā)生脫位）。本研究18例患者中， Ⅱ型患者9例， Ⅲ型患者9例， 其中有3例患者在受傷之后24 h內(nèi)接受手術(shù)， 其余均在7 d內(nèi)接受手術(shù)。

1. 2 方法 手術(shù)方式：麻醉后患者取仰臥位， 行踝部前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)雙切口， 在直視之下完成骨折的復(fù)位以及內(nèi)固定。先在脛前肌腱以及脛后肌腱之間施行前內(nèi)側(cè)切口并顯露出骨折部位， 如果骨折累及距骨體或者伴有脫位， 則可以借助內(nèi)踝截骨延長切口， 并充分暴露出距骨頸內(nèi)側(cè)的骨折部位以及具體位移狀況。另作前外側(cè)切口， 顯露距骨的腹側(cè)、前外側(cè)以及外側(cè)， 并將脫位、骨折解剖復(fù)位。骨折以及脫位復(fù)位之后， 分別于距骨頭關(guān)節(jié)面的內(nèi)、外側(cè)鉆入1枚1.5 mm的克氏針， 經(jīng)過距骨頸穿到距骨體內(nèi)以臨時(shí)固定， 行C臂透視， 證實(shí)骨折復(fù)位滿意并測(cè)深之后分別擰入2枚4.5 mm的空心釘。術(shù)后常規(guī)予其預(yù)防感染等處理。術(shù)后2周傷口拆線后應(yīng)用本院制劑骨科一號(hào)散進(jìn)行中藥熱奄包治療：具體方法如下：骨科一號(hào)散1包（每包重250 g）置容器內(nèi)， 加入適量高度白酒拌濕如雞糠狀， 置鍋內(nèi)蒸約30 min， 再將藥散倒入紗布內(nèi)包好， 行踝部中藥熱奄包治療， 治療2次/d。治療過程中注意勿燙傷皮膚， 并指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、外形及自覺癥狀等指標(biāo)分別于術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨診， 拍攝X光觀察骨折愈合情況， 并判斷有無距骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)分別采用AOFAS踝與后足評(píng)分量表[2]對(duì)患者疼痛、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、最大步行距離、地面步行、異常步態(tài)、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性及足部對(duì)線情況進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：90～100分， 良：75～89分， 一般：50～74分， 差：<50分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 18例患者術(shù)后6、12個(gè)月治療效果分析 根據(jù)AOFAS踝與后足評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)， 患者術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率為66.7%， 術(shù)后12個(gè)月優(yōu)良率為88.9%。見表1。

2. 2 18例患者術(shù)后愈合時(shí)間分析 18例患者中， 有2例患者在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到臨床愈合；其余16例患者在3～6個(gè)月內(nèi)達(dá)到臨床愈合。見表2。無一例發(fā)生距骨壞死。

3 討論

距骨頸骨折約占距骨骨折的50%～80%， 因其解剖上的原因， 血供較為脆弱， 骨折后往往影響到局部血運(yùn)， 易于發(fā)生骨折遲緩愈合、不愈合及骨質(zhì)壞死吸收等情況， 從而遺留下嚴(yán)重功能障礙， 影響到患者的工作和生活[4-7]。如何提高距骨頸骨折的治療效果正越來越受到臨床醫(yī)師的重視和思考。目前距骨頸骨折一般采用2枚空心螺釘交叉內(nèi)固定治療[8-10]， 本院在此基礎(chǔ)上應(yīng)用本院制劑骨科一號(hào)散進(jìn)行中熱奄包治療， 術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月AOFAS踝與后足評(píng)分優(yōu)良率分別達(dá)到了66.7%和88.9%， 骨折臨床愈合時(shí)間控制在6個(gè)月以內(nèi)， 取得了令人滿意的效果。

骨科一號(hào)散是本院制劑， 主要成分有：寬筋藤、銀花藤、王不留行、蘇木、劉寄奴、生大黃、紅花、防風(fēng)、荊芥等藥物。其中寬筋藤、銀花藤、起到疏風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛之效；王不留行能通絡(luò)活血；蘇木、劉寄奴、紅花破血止痛， 消腫散瘀；大黃涼血解毒， 活血通經(jīng)；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)除濕， 止痹痛。配上高度白酒合用， 能起到舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛之效。配合中藥熱奄包這一治療形式， 藥物能直達(dá)病灶， 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉， 有效的促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)， 緩解疼痛， 促進(jìn)了骨折愈合。

清吳師機(jī)提出：“外治之理即內(nèi)治之理， 外治之藥亦內(nèi)治之藥， 所異者法爾”。中藥熱奄包治療作為一種常用的中醫(yī)外治方法， 通過熱蒸氣使得患處體溫升高， 毛細(xì)血管擴(kuò)張， 改善局部循環(huán)， 奄包內(nèi)藥物亦直接滲透到病痛所在， 綜合了局部溫?zé)嵝?yīng)及中藥藥物作用的雙重功效， 提高了臨床療效， 且操作簡單方便， 減少了內(nèi)服藥物所帶來的毒副作用， 患者易于接受。

綜上所述， 空心釘內(nèi)固定結(jié)合骨科一號(hào)散中藥熱奄包治療復(fù)雜距骨頸骨折臨床效果滿意， 具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)， 值得進(jìn)一步研究、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：1071-1073.

[2] Kitaoka HB， Alexander IJ， Adelaar RS， et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot， midfoot， hallux， and lesser toes.Foot Ankle Int， 1994， 15（7）：349-353.

[3] 李衛(wèi)華， 王巖， 王滿宜. 距骨體與距骨頸骨折手術(shù)療效分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2006， 8（5）：422-425.

[4] 黃韜. 空心釘內(nèi)固定結(jié)合中藥熏洗治療復(fù)雜距骨頸骨折12例的臨床觀察. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 18（4）：97-99.

[5] 張鵬， 林均馨， 劉玉江. 切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2006， 8（6）：594-595.

[6] 劉鋼， 鄭小罕， 楊翔. 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2012， 14（6）：542-543.

[7] 聶濤， 李志華， 高泓一， 等. 空心釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折. 臨床骨科雜志， 2012， 15（5）：590-591.

[8] 韋新寧. 空心加壓螺釘內(nèi)固定與中藥內(nèi)服外洗治療距骨頸骨折. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（34）：3804-3806.

[9] 劉志剛， 劉玉華， 石巧， 等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（6）：898-899.

[10] 宋會(huì)新， 負(fù)云飛， 李向利， 等. 空心加壓螺釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療距骨頸骨折. 組織工程與重建外科雜志， 2012， 21（5）： 283-285.

[收稿日期：2017-03-16]endprint