肝素在重癥肺炎中的應(yīng)用及護(hù)理

陳曉紅　陳秋弟　陳秀君

【摘要】 目的 探討肝素在重癥肺炎中的應(yīng)用效果及護(hù)理。方法 20例重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各10例。兩組均實(shí)施肝素治療， 觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩且臨床效果。結(jié)果 觀察組喘憋消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痊愈時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的40.0%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為100.0%， 高于對(duì)照組的60.0%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能夠提高治療效果， 縮短治療時(shí)間， 促進(jìn)患者快速痊愈。

【關(guān)鍵詞】 肝素；重癥肺炎；應(yīng)用；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.150

重癥肺炎對(duì)人體健康會(huì)構(gòu)成極大的威脅， 其具有病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)， 如果治療不及時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀， 甚至危及患者的生命安全。臨床上重癥肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、喘憋等癥狀， 雙肺可聞及哮鳴音、水泡音等。隨著醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展， 針對(duì)重癥肺炎疾病臨床治療研究也不斷深入， 肝素是當(dāng)前治療重癥肺炎的主要藥物， 被廣泛應(yīng)用到臨床中， 當(dāng)然， 要確保重癥肺炎患者快速康復(fù)， 還需做好臨床護(hù)理工作， 采取合理的護(hù)理方法更有利于患者康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月本院收治的20例重癥肺炎患者作為本次研究的對(duì)象， 患者主要臨床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、呼吸急促， 并在呼吸過程中， 雙肺可聞及哮鳴音、水泡音。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各10例。觀察組中男6例， 女4例， 年齡31～80歲， 平均年齡（49.1±11.2）歲。對(duì)照組中男5例， 女5例， 年齡31～80歲， 平均年齡（47.2±11.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用肝素進(jìn)行治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括保持呼吸道通暢、加強(qiáng)霧化吸入、機(jī)械振動(dòng)排痰等。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 包括：①注重患者的體位， 確?；颊哳^高腳低的體位， 降低肺部毛細(xì)血管的壓力[1]。②密切觀察患者的呼吸道情況， 確?；颊吆粑罆惩?， 避免造成患者肺功能衰竭的現(xiàn)象。③觀察患者是否存在呼吸困難， 及時(shí)關(guān)注患者脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸等情況， 給予面罩吸氧或儲(chǔ)氧面罩吸氧， 必要時(shí)給予機(jī)械輔助通氣。④密切觀察患者治療過程， 確保環(huán)境空氣流通、清新、溫度和濕度適宜。另外， 應(yīng)觀察患者治療期間的各項(xiàng)生命體征變化情況， 并根據(jù)患者的生命體征變化情況及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)， 為患者康復(fù)提供更好的條件。⑤加強(qiáng)對(duì)患者口腔黏膜、深靜脈穿刺點(diǎn)是否有出血或滲血等情況的觀察， 如果出現(xiàn)出血或者滲血情況需要及時(shí)處理， 避免誘發(fā)更大的危險(xiǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組喘憋消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痊愈時(shí)間。比較兩組護(hù)理效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效和無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、較為滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組喘憋消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、痊愈時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年， 在對(duì)臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 重癥肺炎患者的數(shù)量在逐漸增加， 而且， 由于重癥肺炎早期很難被發(fā)現(xiàn)， 再加上大多數(shù)患者對(duì)重癥肺炎疾病缺乏重視， 進(jìn)而造成疾病越發(fā)嚴(yán)重， 一旦發(fā)現(xiàn)多為較嚴(yán)重的病證。臨床研究表明， 重癥肺炎多為微循環(huán)異常、血液粘性增高、血流緩慢等導(dǎo)致的， 并伴有內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 因此， 在對(duì)重癥肺炎治療過程中， 應(yīng)結(jié)合該疾病主要病發(fā)癥狀， 合理選用治療藥物， 才能提高臨床治療效果[3]。

肝素是一種當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗凝劑， 在重癥肺炎中應(yīng)用具有抗炎、抗凝、抗過敏、減少血小板凝聚的作用， 能夠有效緩解重癥肺炎疾病病情。臨床研究表明， 小劑量的肝素藥物， 可以有效抑制補(bǔ)體， 并能夠中和致炎因子， 從而起到保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞， 避免受到自由基攻擊的效果， 使重癥肺炎病情好轉(zhuǎn)。另外， 從對(duì)肝素抗凝藥物的臨床應(yīng)用情況分析， 肝素抗凝的作用機(jī)制能夠改善患者的肺部微循環(huán)， 阻斷內(nèi)部小血栓的形成， 從而使血流加快， 有效改善心腦腎等臟器的微循環(huán)， 進(jìn)而減輕患者的心臟負(fù)荷， 有利于緩解并發(fā)癥， 對(duì)提高重癥肺炎患者治療效果有著深遠(yuǎn)的影響[4]。此外， 從肝素在臨床上的應(yīng)用上來看， 可有效縮短重癥肺炎患者的臨床治愈時(shí)間， 并極少出現(xiàn)出血、死亡的現(xiàn)象， 可見肝素抗凝藥物在臨床上應(yīng)用具有較高的安全性， 是重癥肺炎患者康復(fù)治療的首選抗凝藥物。另外， 在應(yīng)用肝素治療重癥肺炎的過程中， 還應(yīng)做好護(hù)理工作， 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況， 適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行護(hù)理干預(yù)。如患者體位應(yīng)保證頭高腳低， 減少患者靜脈回心血量， 從而降低肺毛細(xì)血管壓力， 更有利于患者治療。保證患者的呼吸道通暢， 經(jīng)臨床研究表明， 痰液是引起患者呼吸道梗塞以及加重肺功能衰竭的主要原因， 應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道分泌物。觀察患者的吸氧情況， 了解其是否存在呼吸困難的現(xiàn)象， 同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重癥肺炎患者治療期間的巡視， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情發(fā)展情況， 如患者呼吸、面色、脈搏等， 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況， 應(yīng)給予針對(duì)性處理， 確保重癥肺炎患者的康復(fù)。

綜上所述， 對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能夠提高治療效果， 縮短治療時(shí)間， 促進(jìn)患者快速痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁新.低分子肝素鈣輔助治療重癥肺炎療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（6）：68-69.

[2] 苑樹鎖.肝素在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2005， 2（5）：119-120.

[3] 喬艷梅， 高圖.肝素輔治重癥肺炎療效觀察.實(shí)用兒科臨床雜志， 2002， 1（S1）：173-174.

[4] 林攻平. 低分子肝素治療老年重癥肺炎對(duì)預(yù)后影響分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014（6）：70-72.

[收稿日期：2016-09-28]