ICU重癥肺炎行電子支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理體會

周翠翠

【摘要】 目的：探討ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考。方法：回顧性分析我院2014年5月～2016年1月ICU重癥肺炎患者臨床資料，患者均采取電子支氣管鏡肺泡灌洗，整理護(hù)理措施和護(hù)理效果。結(jié)果：治療總有效率為95.2%?；颊咴谥委熤?，18例咳嗽，44例SaO2下降超過85%，4例心率在100～120次/min，2例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性期前收縮，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：在ICU病房型電子支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者中，采用術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合等護(hù)理措施能夠提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 ICU;重癥肺炎;支氣管鏡肺泡灌洗;護(hù)理

本研究為分析與探討ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護(hù)理措施，回顧性分析我院2014年5月～2016年1月ICU重癥肺炎患者臨床資料，以下為具體報(bào)告：

1資料和方法

1.1一般資料 分析我院2013年2月～2015年2月ICU重癥肺炎患者84例為研究對象，年齡（73.4±8.6）歲，30例合并肺部感染，16例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染，38例肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痰多不易咳出、呼吸衰竭等。

1.2方法

1.2.1電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。重癥肺炎患者采取電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，潤滑電子支氣管鏡（Olympus Bftype-30型纖支鏡），建立人工通道，觀察氣道情況，留取痰培養(yǎng)，注入37℃滅菌生理鹽水，每次10～20ml，隨時(shí)吸出，吸出量不得超過200ml，負(fù)壓吸引力保持在50～80mmHg，避免負(fù)壓過大，每周治療1～2次，灌洗完畢后對感染嚴(yán)重肺葉注射敏感抗菌素。

1.2.2護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理。檢查冷光源、吸引器、纖維支氣管鏡等裝置，保證隔閡裝置的完整性，并按要求連接。術(shù)前4h禁止飲食，取出活動(dòng)性義齒，了解患者藥物過敏史以及病史，高血壓患者積極控制血壓。灌洗前5～10min遵照醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。患者取仰臥位，協(xié)助患者保持良好資質(zhì)，并吸凈口腔分泌物，給予100%氧濃度吸氧。

術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化，注意患者面色、呼吸等變化?；颊叱霈F(xiàn)心率增快、血壓波動(dòng)時(shí)，及時(shí)采用相應(yīng)處理措施，注射2%利多卡因，減少心律失常的發(fā)生，監(jiān)測患者呼吸頻率以及氣道壓變化。注意觀察吸引物，發(fā)現(xiàn)吸引物存在大量出血情況，立即配合醫(yī)生采取止血操作。氣道黏膜出血，遵照醫(yī)囑給予1mg腎上腺素和9ml生理鹽水止血。氣道大出血，遵照醫(yī)囑給予2mg腎上腺素或者500U凝血酶止血。注意觀察鎮(zhèn)靜藥物使用情況，在治療中要求患者充分鎮(zhèn)靜，以免灌洗治療引起氣道痙攣加重，注意觀察患者肢體活動(dòng)以及表情等，及時(shí)告知醫(yī)師，追加鎮(zhèn)靜藥物。

術(shù)后護(hù)理。術(shù)后2h禁止飲食，48h禁止食用干硬食物，避免誤吸、便秘等。灌洗后24h患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。嚴(yán)密觀察患者呼吸道變化，發(fā)現(xiàn)患者呼吸道異常出血，及時(shí)告知醫(yī)師處理。注意觀察潮氣量變化，必要時(shí)定時(shí)霧化吸入治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果和不良反應(yīng)情況。療效評價(jià)指標(biāo)：咳嗽、氣促等癥狀完全緩解，CT結(jié)果顯示炎癥完全吸收，體溫正常為顯效，患者咳嗽、氣促得到改善，體溫正常，CT顯示炎癥部分吸收為有效，患者臨床癥狀無明顯變化為無效，總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率均采用計(jì)數(shù)資料表示。

2結(jié)果

對所有患者行相應(yīng)治療后，10例顯效，70例有效，4例無效，治療總有效率為95.2%。18例咳嗽，44例SaO2下降超過85.0%，4例心率在100～120次/min，2例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性期前收縮，未出現(xiàn)死亡病例。

3討論

ICU重癥肺炎患者治療中，采用電子支氣管鏡肺泡灌洗安全有效，能夠避免上呼吸道細(xì)菌對標(biāo)本的污染，藥敏試驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，大量臨床實(shí)踐表明治療效果非常明顯。在臨床治療中，護(hù)理工作非常重要，通過充分護(hù)理準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)配合能夠提高治療效果。在本組分析中，分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護(hù)理措施，從結(jié)果中可以看出治療總有效率為95.2%。患者在治療中，18例咳嗽，44例SaO2下降超過85%，4例心率在100～120次/min，2例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性期前收縮，未出現(xiàn)死亡病例。在采用電子支氣管鏡肺泡灌洗中需要注意患者適應(yīng)癥，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)合作配合，盡可能縮短操作時(shí)間，術(shù)中護(hù)理工作開展中，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者心電圖以及呼吸變化，在SaO2低于80%時(shí)需要暫停操作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。灌洗時(shí)間不能過長，避免對患者通氣以及彌散功能造成損害，要求護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理操作，嚴(yán)格遵循無菌操作流程，保持動(dòng)作輕柔性。灌洗中注意每次注射生理鹽水劑量應(yīng)小于20ml，注意注入適量空氣，保證生理鹽水能夠順利進(jìn)入患者氣道，灌洗時(shí)間應(yīng)控制在30min內(nèi)。

綜上所述，在ICU病房型電子支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者中，采用術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合等護(hù)理措施能夠提高治療效果。

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