西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫臨床效果分析

李宗衛(wèi)

西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫臨床效果分析

李宗衛(wèi)

目的 探討急性左心衰合并房顫病人采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。方法 選擇我院2013年4月—2016年4月收治的200例左心衰合并房顫病人為研究對(duì)象，按病人入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組100例。所有病人給予常規(guī)治療，對(duì)照組采用大劑量西地蘭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量酒石酸美托洛爾。檢測(cè)兩組用藥全程的收縮壓、心室率、呼吸頻率、手指脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸困難程度、肺部啰音、2 h尿量以及癥狀改善的時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療前收縮壓、SpO2、心室率、呼吸頻率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組30 min、60 min、90 min、120 min收縮壓與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組治療120 min后與同組治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組30 min、60 min、90 min、120 min 心室率分別為(162.4±9.2)次/min、(151.4±10.3)次/min、(134.7±8.1)次/min、(113.8±6.1)次/min，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(170.2±8.5)次/min、(165.3±9.1)次/min、(148.1±8.8)次/min、(134.5±7.5)次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組急性左心衰緩解時(shí)間為(74.7±10.5)min，顯著短于對(duì)照組(86.2±10.8)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后2 h尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 西地蘭聯(lián)合美托洛爾可以提高急性左心衰合并房顫病人臨床效果，縮短心率的恢復(fù)時(shí)間。

急性左心衰；房顫；西地蘭；美托洛爾；手指脈搏血氧飽和度

急性左心衰在臨床中屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因多為高血壓、肺炎、過(guò)度輸液等[1]。由于病情危重死亡率長(zhǎng)期居高不下。而房顫是急性左心衰常見(jiàn)的合并癥，多由病情惡化所致，使得病危程度和死亡率進(jìn)一步升高。治療時(shí)主要以改善心肺功能為目的[2]。其中洋地黃是臨床中常用的減緩心室率藥物，但是由于起效慢、療效差等缺點(diǎn)使得心室率不能得到有效的控制。劉慶魚(yú)等[3]研究指出，雖然β受體阻滯劑有負(fù)性肌力的作用，但是其作用是可以被忽略的。因此，本研究以2013年4月—2016年4月收治的100例左心衰合并房顫病人為研究對(duì)象，探討急性左心衰合并房顫病人采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月—2016年4月收治的200例左心衰合并房顫病人為研究對(duì)象，按病人入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性左心衰合并房顫；心室率≥150次/min；收縮壓(100～160) mmHg；吸入氧氣4 L/min時(shí)手指脈搏血氧飽和度(SpO2)≥90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心臟瓣膜疾病、惡性腫瘤、先天性心臟病、急性心肌梗死、支氣管痙攣疾病、洋地黃禁忌癥、意識(shí)不清者。所有病人的一般狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。

1.2 方法 所有病人采用吸氧、抗感染、利尿等常規(guī)支持治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注大劑量西地蘭治療。10 min內(nèi)將0.4 mg西地蘭(稀釋10 mL)滴完，之后采用微量泵注射硝酸甘油，將收縮壓穩(wěn)定在(100～120) mmHg，同時(shí)在另一條靜脈通道每30 min推注0.2 mg(10 mL)西地蘭稀釋劑，5 min內(nèi)推注完畢(24 h內(nèi)不宜超過(guò)1.2 mg)。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量酒石酸美托洛爾。使用硝酸甘油前先推注1 mg酒石酸美托洛爾，之后每10 min注射0.5 mg。若病人心室率<130次/min或癥狀緩解后停止用藥；若SpO2降幅≥2%時(shí)停止用藥，恢復(fù)正常后繼續(xù)使用。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組用藥全程的收縮壓、心室率、呼吸頻率、手指脈搏血氧飽和度、呼吸困難程度、肺部啰音、2 h尿量以及癥狀改善的時(shí)間。急性左心衰緩解判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率為治療前80%以下、SpO2明顯高于治療前；呼吸困難等臨床癥狀消失。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前觀察指標(biāo)比較 觀察組治療前收縮壓、SpO2、心室率、呼吸頻率分別為(135.2±10.2)mmHg、(95.1±2.8)%、(172.4±10.7)次/min、(36.1±3.6)次/min，與對(duì)照組(133.8±10.6)mmHg、(95.3±2.5)%、(173.8±8.1)次/min、(35.5±3.4)次/min，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前血壓心率等指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組不同時(shí)間段收縮壓比較 觀察組30 min、60 min、90 min、120 min收縮壓分別為(133.1±2.8)mmHg、(117.4±10.7)mmHg、(113.9±4.8)mmHg、(111.2±3.1)mmHg，與對(duì)照組為(132.2±12.4)mmHg、(119.8±12.1)mmHg、(114.7±5.2)mmHg、(110.6±5.1)mmHg相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組治療120 min后與同組治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人不同時(shí)間段收縮壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心室率比較 觀察組30 min、60 min、90 min、120 min 心室率分別為(162.4±9.2)次/min、(151.4±10.3)次/min、(134.7±8.1)次/min、(113.8±6.1)次/min，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(170.2±8.5)次/min、(165.3±9.1)次/min、(148.1±8.8)次/min、(134.5±7.5)次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心室率比較(±s) 次/min

2.4 兩組治療后急性左心衰緩解時(shí)間及2 h尿量比較 觀察組急性左心衰緩解時(shí)間為(74.7±10.5)min，顯著短于對(duì)照組的(86.2±10.8)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后2 h尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后急性左心衰緩解時(shí)間及2 h尿量比較(±s)

3 討 論

急性左心衰主要是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活通過(guò)心臟β1受體介導(dǎo)，從而增加心輸出量和加快心率所致[4-5]。寧正慶等[6]研究表明，當(dāng)心率增加到一定范圍后可導(dǎo)致每搏量減少，當(dāng)合并房顫后心輸出量?jī)H為竇性心率的70%左右，因此，在相同心率條件下若超過(guò)150次/min可能誘發(fā)急性左心衰。在臨床中，通常采用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等控制心房顫動(dòng)的心室率，由于前兩種藥物有負(fù)性肌力的作用，因此常常以洋地黃制劑作為首選藥物[7-8]。但是，由于洋地黃類(lèi)藥物起效慢，在臨床中的應(yīng)用并不理想。薛蓉等[9]研究表明，美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可以直接阻斷心臟β1受體從而抑制竇房結(jié)的傳導(dǎo)，進(jìn)而減少心房與心室間的電生理活動(dòng)頻率以達(dá)到控制房顫的目的。酒石酸美托洛爾是控制房顫的首選藥物之一，且起效快，控制心率效果顯著優(yōu)于西地蘭[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前基本狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療的過(guò)程中，收縮壓、2 h尿量之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張揚(yáng)[11]研究結(jié)果相符；而在經(jīng)過(guò)治療后各時(shí)間點(diǎn)的觀察組心率狀況顯著低于對(duì)照組，急性左心衰緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這與吳正蓉等[12]研究結(jié)果相符。采用大劑量西地蘭聯(lián)合小劑量美托洛爾可以迅速緩解心室率并改善左心功能的狀況，這主要是由于二者聯(lián)用所帶來(lái)的心功能改善狀況大于美托洛爾負(fù)性肌力的作用[13-14]。推測(cè)原因：一方面可能是由于控制心室率可以逆轉(zhuǎn)由于快速心率所致的左心室前負(fù)荷嚴(yán)重不足，另一方面小劑量美托洛爾所造成的負(fù)性作用較小可被大劑量西地蘭所拮抗。而本次研究所用的小劑量美托洛爾對(duì)β2受體的阻斷作用可以忽略不計(jì)，且搶救時(shí)所用的地塞米松還可以抵消美托洛爾對(duì)支氣管的不良作用[15]。

綜上所述，在排除美托洛爾禁忌癥病人及密切監(jiān)測(cè)肺部啰音及氧飽和度的情況下，采用大劑量西地蘭的同時(shí)，間斷多次靜脈推注小劑量美托洛爾可以改善控制心率的狀況。

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(本文編輯王雅潔)

河南省信陽(yáng)市息縣第二人民醫(yī)院(河南信陽(yáng) 464300)，E-mail：lizongweill@163.com

信息：李宗衛(wèi) .西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1869-1871.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.019

1672-1349(2017)15-1869-03

2017-04-11)