運(yùn)用品管圈提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性的護(hù)理實(shí)踐

丁海霞，王玉麗

長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)白山 133613

運(yùn)用品管圈提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性的護(hù)理實(shí)踐

丁海霞，王玉麗

長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)白山 133613

目的 探討品管圈在提高手術(shù)室手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)2016年2—8月活動(dòng)的實(shí)施來(lái)分析影響手術(shù)室手衛(wèi)生依從性的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策和實(shí)施方案。結(jié)果 手術(shù)室手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性不合格率由改善前的63.5%降到11.0%，目標(biāo)達(dá)成率為123.0%，進(jìn)步率為82.7%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)運(yùn)用于手術(shù)室工作中，使手衛(wèi)生依從性的管理取得顯著效果，打破了傳統(tǒng)管理模式，調(diào)動(dòng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了工作品質(zhì)，值得廣泛應(yīng)用。

品管圈；手衛(wèi)生；依從性

所謂品管圈，就是在工作場(chǎng)地一致、工作性質(zhì)相關(guān)的員工，根據(jù)所在部門的實(shí)際情況，自發(fā)開展品質(zhì)管理活動(dòng)而組成的組織[1]。而這個(gè)組織是一種集體智慧，是全面品質(zhì)管理中的重要一環(huán)，有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)助力和全體組員解決問(wèn)題的能力[2]。目前品管圈越來(lái)越多地應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，且效果顯著[3]。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員較低的手衛(wèi)生依從率已成為全球醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。規(guī)范化外科洗手是預(yù)防手術(shù)患者醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一[5]。2016年2—8月，該院手術(shù)室成立品管圈小組，以提高手衛(wèi)生依從性為活動(dòng)主題，旨在利用品質(zhì)管理工具了解手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性差和手消毒不規(guī)范的影響因素，提高手術(shù)人員正確洗手率和正確洗手頻率，從而提高手術(shù)人員的手衛(wèi)生依從性，降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，為患者提供更加高效、安全的服務(wù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2—8月該院手術(shù)室成立品管圈，共有7名護(hù)理人員參加，年齡25～40歲，平均年齡32.6歲；其中本科4名，大專2名，中專1名。主管護(hù)師職稱2名，護(hù)師職稱4名，護(hù)士職稱1名。輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的開展并對(duì)其他圈員的工作任務(wù)進(jìn)行分工。

1.2 方法

品管圈小組選出輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈秘及圈員，并劃定各自分管的工作任務(wù)，經(jīng)過(guò)投票選定圈名及圈徽。該次活動(dòng)的圈名為“守衛(wèi)圈”，意義于增強(qiáng)守衛(wèi)，手手相傳。圈徽外圈綠色的麥穗代表生命；麥穗里面六個(gè)小圈代表圈員，也代表無(wú)影燈；中間的紅十字代表健康；雙手代表希望。寓意無(wú)影燈下攜手同心創(chuàng)造生命的奇跡，用心去做，從手開始。

1.2.1 確定活動(dòng)主題 品管圈成員根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的目標(biāo)，從管理、品質(zhì)、安全、成本、效率等方面提出當(dāng)前急需整改的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題從迫切性、適合性、重要性、可行性等方面進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)討論和投票，得分最高為重要，應(yīng)立即解決，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低進(jìn)行排序，最后選定“提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性”為該期活動(dòng)主題。手衛(wèi)生依從性為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。指醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 使用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃書，虛線表示計(jì)劃線，實(shí)線表示實(shí)施線，落實(shí)每一階段活動(dòng)的負(fù)責(zé)人，確定相應(yīng)使用的品管工具。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 品管圈小組設(shè)計(jì)制作了現(xiàn)況數(shù)據(jù)調(diào)查表，通過(guò)采集手術(shù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，觀察并記錄手術(shù)人員洗手依從性不達(dá)標(biāo)缺陷及原因。隨機(jī)對(duì)200例參加手術(shù)人員的洗手依從性進(jìn)行了調(diào)查（見表1）。通過(guò)對(duì)手術(shù)室手術(shù)人員洗手依從性缺陷項(xiàng)目數(shù)據(jù)調(diào)查，根據(jù)缺陷項(xiàng)目發(fā)生的次數(shù)和累計(jì)百分比制定出改善前的柏拉圖。

表1 改善前數(shù)據(jù)調(diào)查表（n=200）

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=63.5-（63.5×75.5%×88.6%）

=21

圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均分/圈能力滿分×100%=31/7/5×100%=88.6%

1.2.5 要因分析 品管圈成員采用經(jīng)驗(yàn)分析和數(shù)據(jù)調(diào)查表針對(duì)洗手依從性差的原因繪制成魚骨圖，主要從人員因素（人）、洗手設(shè)備因素（機(jī)）、手衛(wèi)生用品（料）、管理因素（法）方面進(jìn)行了綜合分析，制定因果關(guān)聯(lián)評(píng)價(jià)表和因果關(guān)聯(lián)圖確定真因。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 根據(jù)得出的真因，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，提出對(duì)策。對(duì)提出的對(duì)策分別從可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性等3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分[6]。按照PDCA循環(huán)流程進(jìn)行整改。PDCA循環(huán)管理模式是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，按順序循環(huán)操作，使得工作效率在不斷的循環(huán)過(guò)程中得到提高。每次循環(huán)，均會(huì)使管理的方法和效果提高一個(gè)層次，并且不斷的循環(huán)實(shí)施下去[7-8]。①定期對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)評(píng)估手術(shù)人員手衛(wèi)生的達(dá)標(biāo)率，提高大家對(duì)洗手及洗手頻次正確性和重要性的認(rèn)識(shí)。②建立個(gè)性化的規(guī)范洗手提醒標(biāo)識(shí)，制作手刷流程圖、擦手巾使用流程圖、手消流程圖，張貼在洗手區(qū)域。③手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生工作，嚴(yán)格按照外科洗手流程圖進(jìn)行，如流程不規(guī)范，要及時(shí)要求其重新按照流程進(jìn)行洗消。④組織新進(jìn)手術(shù)室人員、進(jìn)修人員參與手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化大家的衛(wèi)生安全意識(shí)。⑤建立完善的監(jiān)督及獎(jiǎng)懲長(zhǎng)效機(jī)制，成立手衛(wèi)生質(zhì)量管理小組，不定期由科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助進(jìn)行抽查和考核，并根據(jù)考核情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。⑥改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施，解決不方便手消的問(wèn)題，節(jié)省手消時(shí)間。為減少洗手及手消毒劑對(duì)皮膚的刺激，為手術(shù)人員配備潤(rùn)膚劑。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（11-63.5）/（21-63.5）×100%=123%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（63.5-11）/63.5×100%=82.7%

在效果確認(rèn)階段隨機(jī)對(duì)200名參加手術(shù)人員的洗手依從性進(jìn)行了調(diào)查，見表2。通過(guò)對(duì)手術(shù)室手術(shù)人員洗手依從性缺陷項(xiàng)目數(shù)據(jù)調(diào)查，根據(jù)缺陷項(xiàng)目發(fā)生的次數(shù)和累計(jì)百分比制定出改善后的柏拉圖。

表2 改善后數(shù)據(jù)調(diào)查表（n=200）

2.2 無(wú)形成果

開展該次品管圈活動(dòng)，圈員QCC手法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力、重視程度、責(zé)任榮譽(yù)感、積極性，通過(guò)使用雷達(dá)圖比較，較活動(dòng)前都有了不同程度的成長(zhǎng)。

3 體會(huì)

品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與管理的意識(shí)和工作積極性，使護(hù)士真正成為活動(dòng)的主體，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題并制定整改措施，從而不斷改善工作中存在的實(shí)際問(wèn)題。手術(shù)室在該次開展品管圈的活動(dòng)中使用QCC手法解析，從細(xì)節(jié)著手，詳細(xì)的分析出手術(shù)室洗手依從性不達(dá)標(biāo)的真因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，擬定對(duì)策，通過(guò)對(duì)策實(shí)施制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，有效地提高了手術(shù)室手術(shù)人員的洗手依從性，降低了缺陷率，提升了工作質(zhì)量，也不斷提升了圈員QCC能力和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

[1]成健，高宏文，昝紅杰.品管圈在術(shù)前訪視中應(yīng)用的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,5（17）:105-106.

[2]劉利，李靈，李晗，等.品管圈活動(dòng)對(duì)眼科護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].國(guó)外醫(yī)藥，2014（6）:1528-1529.

[3]朱珠，周暉，張翔娣，等.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013,13（6）:5-8.

[4]劉平玉，程月娥.規(guī)范化外科洗手圖譜對(duì)提高肝膽外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率的效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015,36（4）:315-317.

[5]李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009,9（1）:19-20.

[6]黃朝旭，閆沛，戴艷然，等.品管圈在減少巡回護(hù)士非計(jì)劃性離開手術(shù)間中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2016,14（6）:612-614.

[7]漢京彥，林雪.PDCA循環(huán)管理在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21（20）:120-121.

[8]趙體玉，曾莉莉，羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來(lái)器械追溯系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28（10）:47-48.

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0161-02

2017-04-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.161

丁海霞（1978-），女，吉林雙遼人，大專，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

王玉麗（1979-），女，吉林安圖人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail：709973969@qq.com。