奉賢區(qū)院前死亡病例急救成功的影響因素及對策

楊魏魏，肖維春

上海市奉賢區(qū)醫(yī)療救護站，上海 201400

奉賢區(qū)院前死亡病例急救成功的影響因素及對策

楊魏魏，肖維春

上海市奉賢區(qū)醫(yī)療救護站，上海 201400

目的 了解該站院前急救死亡情況，綜合分析影響院前急救成功的因素及找出相應(yīng)對策，以期達到提高院前急救成功率,也為以后建立急救網(wǎng)絡(luò)提供依據(jù)，為加強急救人員的重點培養(yǎng)提供方向。方法 該文統(tǒng)計分析2016年4月—2017年3月該站部分醫(yī)生出車接診的56例死亡病例，回顧討論院前死亡病例急救成功的的影響因素，重點突出院前死亡病例救護車接到指令抵達現(xiàn)場用時、第一目擊者施救情況及救護車抵達現(xiàn)場后的救治情況等。結(jié)論 建立完善的院前急救管理體制，縮短急救半徑，強化急救技能，建立急救網(wǎng)絡(luò)，加大急救知識宣傳等是努力方向，也是提高院前急救成功率的重要影響因素。

院前死亡；影響因素；對策

院前急救指120接到急救指令出車，接到患者從現(xiàn)場到達醫(yī)院前的就地施救、監(jiān)護、運送等過程。院前死亡指患者到達醫(yī)院之前發(fā)生的死亡，包括現(xiàn)場及途中的死亡。是院前急救常見的突發(fā)狀況，事發(fā)急，病情重，病因繁多，環(huán)境復(fù)雜，常需要根據(jù)不同情況做出相應(yīng)的緊急處理。一個地區(qū)的院前死亡處置情況，尤其是院前猝死心肺復(fù)蘇成功率是其院前急救水平的重要體現(xiàn)。如何提高對院前死亡病例的認識及應(yīng)急搶救處理能力，最大限度發(fā)揮院前急救的功效，降低院前死亡率，是院前急救醫(yī)學(xué)研究的一個重要課題，也是院前急救工作的重大難題之一。該研究通過該救護站2016年4月—2017年3月的數(shù)據(jù)分析，了解院前死亡急救成功的影響因素，并提出相應(yīng)對策。

1 資料與分析

男 35例，女 21例，比例 1.66：1。 見表 1、表 2、表 3。

表1 救護車抵達現(xiàn)場用時

表2 第一目擊者現(xiàn)場CPR情況

2 結(jié)果總結(jié)

56例院前死亡病例中，男性占比例高。30～50歲,50～70歲為兩個死亡高峰，致命創(chuàng)傷及家中睡眠不明原因去世比例高。救護車接到指令抵達現(xiàn)場時間偏長。多數(shù)救護車抵達現(xiàn)場患者心室靜止。到達現(xiàn)場前第一目擊者心肺復(fù)蘇實施率極低。除20例家屬明確放棄搶救，12例現(xiàn)場確認臨床死亡，無生命跡象送殯儀館，5例尸斑尸僵外，均進行緊急胸外按壓，開放氣道，簡易面罩呼吸器給氧或氣管插管，除顫，開通靜脈通道，予腎上腺素、多巴胺、呼吸興奮劑等高級生命支持，有效6例，復(fù)蘇成功2例。

表3 急救人員到達現(xiàn)場救治情況

3 討論

3.1 急救半徑及到院距離

急救半徑?jīng)Q定著救護車到達患者身邊并開始施救的時間，尤其對于急性心腦血管突發(fā)猝死的患者，時間就是生命。該區(qū)急救半徑參差不等，平均10 km左右，遠超目標半徑3 km。據(jù)資料示從發(fā)病到搶救時間4 min內(nèi)，心肺復(fù)蘇成功率50%，4～6 min，復(fù)蘇成功率10%，大于6 min，復(fù)蘇成功率4%，時間越長，復(fù)蘇成功率越低[1]。表1顯示救護車到達現(xiàn)場時間在5 min內(nèi)，僅占16.1%。這已不包括家屬發(fā)現(xiàn)情況到撥打120及急救車接到指令到出車的反應(yīng)時間。區(qū)域大型綜合醫(yī)院的緊缺，也很大程度上延長了患者的到院距離，加大了院前急救實施的困難性。急救半徑大，救護車抵達現(xiàn)場時間長，到院距離遠等直接影響著院前死亡病例的急救成功率。

3.2 現(xiàn)場CPR實施率

從一般資料中可以看出，56例死亡病例中救護車抵達現(xiàn)場前家屬實施“心肺復(fù)蘇”的僅6例，且不考慮其復(fù)蘇手法操作的規(guī)范性。多數(shù)家屬或圍觀人員發(fā)生類似突發(fā)狀況，或需要急救時，第一反應(yīng)是通知親屬，然后撥打120，再然后就是焦急、恐慌，手足無措的期盼救護車快一點到，殊不知在身邊的你們完全可以為患者爭取更多的存活幾率[2]。

3.3 急救技能及急救團隊的配合度

急救人員稀缺，達不到急救醫(yī)生、駕駛員、擔架員一車三人的標準救護配備，影響著急救工作的開展。急救團隊需磨合，急救默契需培養(yǎng)，急救團隊不固定性影響著院前急救工作的高效開展。

3.4 廣大群眾的急救知識為關(guān)注度

廣大群眾急救知識及基礎(chǔ)急救技能缺失嚴重，多數(shù)抱著事不關(guān)己的態(tài)度，缺乏對身邊突發(fā)緊急事件的處置能力。

4 對策

4.1 加強院前急救管理制度，急救工作分工明確，責(zé)任制，逐級分管，協(xié)調(diào)好換班，交接等相關(guān)事宜

實施分類急救包制度，針對不同病況，做出適當處置。同時，積極向國家及政府爭取急救資源，如建立新的急救站點，擴大急救覆蓋率，規(guī)劃建立大型綜合類醫(yī)院，縮短急救半徑，爭取更短的急救中斷時間[3]。

4.2 強化急救技能，穩(wěn)定急救團隊，提高院前急救質(zhì)量，樹立良好院前急救服務(wù)態(tài)度

（1）調(diào)度員保證24 h急救電話暢通，規(guī)范用語，重點突出，以最短的時間詢問清患者的位置，病情，以便迅速派車。進一步加強對病種的識別能力，指導(dǎo)院前急救醫(yī)生充分準備，并識別是否屬急救范圍。（2）駕駛員、擔架員充分了解全區(qū)地理方位，建筑，街道，村莊定位，提供最短行車路線，以最快的速度到達患者身邊，努力爭取黃金搶救時間[3]。（3）急救醫(yī)生：①車輛到達前，為進一步縮短急救時間，爭取急救希望，鼓勵院前急救醫(yī)生進行電話救助指導(dǎo)，提供簡單有效的自救及他救措施[4]。②因近來醫(yī)患關(guān)系的緊張，不少醫(yī)生本著“多做多錯，少做少錯，不做不錯”的態(tài)度，為求少犯錯，對一些情況常不做處置，在此強調(diào)，規(guī)范院前急救診療，針對不同情況積極予以合理處置。（4）不同情況處置：①創(chuàng)傷，切勿到達現(xiàn)場就隨意搬動，認真詢問痛點，掌握頸托及康能的使用。積極對癥，暢氣道，防嘔吐物引起窒息，補液，維持循環(huán)血容量，包扎，閉合開放性創(chuàng)傷。注意外露的臟器生理鹽水濕敷固定，切忌隨意復(fù)位。②昏迷，院前急救的危重癥，病因繁多，情況復(fù)雜，嚴密進行生命體征監(jiān)測及體格檢查，仔細詢問病史，注意血壓血糖的測定。③胸痛腹痛，疼痛的部位及性質(zhì)，持續(xù)時間，伴隨癥狀等。注意鑒別一些致命性胸痛或腹痛，如急性心梗，主動脈夾層破裂，異位妊娠等，并做出合理處置[5]。

4.3 加強急救知識普及

有數(shù)據(jù)顯示深圳寶安區(qū)院前急救復(fù)蘇成功率可以達到7.03%[1],遠遠高于國內(nèi)平均2%的復(fù)蘇成功率，這離不開第一目擊者的現(xiàn)場施救。而資料顯示的救護車抵達現(xiàn)場前CPR實施率如此之低，也側(cè)面說明了廣大群眾急救意識的淡薄，基礎(chǔ)急救知識及技能的缺乏。這就要求在保證急救工作高效完成的同時投入一部分精力去加強急救知識的宣傳，加大網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳力度，通過圖片、廣播、公共場合微視頻、電視講座等方式大力普及院前急救知識，爭取居民人人心中有數(shù)。必要時刻緊急互救。

4.4 針對不同年齡段，做出不同處置

①對于青少年，急救課程應(yīng)該納入青少年學(xué)習(xí)課程，從小培養(yǎng)，深度根植急救理念，強化急救技能，讓急救成為下意識行為，本能行為。②對于青壯年，多為家庭主要勞動力，從事生產(chǎn)運輸，重體力勞動，一旦工作中存在操作不規(guī)范，運輸中交通安全意識淡薄易造成致命性創(chuàng)傷。竭盡全力救治同時加強遵守法律法規(guī)教育，交通安全宣傳教育，強調(diào)安全生產(chǎn)、規(guī)范操作的重要性[6]。③對于中老年人，改善生活方式，注意飲食結(jié)構(gòu)，定期到醫(yī)院體檢，對既往相關(guān)疾病要早期干預(yù)或預(yù)防。

4.5 建立急救網(wǎng)絡(luò)

多地已陸續(xù)建立起急救網(wǎng)絡(luò)，據(jù)不完全報道稱建立急救網(wǎng)絡(luò)比不建立急救網(wǎng)絡(luò)院前急救成功率提高百分之一。對街道地址定位，居民信息、疾病記錄在案，尤其對高年齡，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的人群建立網(wǎng)絡(luò)化覆蓋，為救護人員更快抵達提供有利條件。這需要政府政府加大急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，衛(wèi)生系統(tǒng)重視急救建設(shè)。

5 小結(jié)

該次統(tǒng)計分析表明，急救半徑，到院時間，現(xiàn)場CPR實施率及急救團隊的配合程度等都是影響院前死亡病例急救成功的重要因素。為此，政府及相關(guān)機構(gòu)需積極爭取急救資源，建立急救網(wǎng)絡(luò)。急救人員必須進一步強化急救知識儲備，熟練急救流程，加強急救團隊默契培養(yǎng)，加大急救知識宣傳力度。廣大群眾需協(xié)調(diào)配合急救工作，積極學(xué)習(xí)急救知識。

[1]雷圣賢，閆松，李圣海，等.淺析提高急救心肺復(fù)蘇搶救成功的原因[C]//全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立大會暨健康產(chǎn)業(yè)成果展示洽談會學(xué)術(shù)，2014.

[2]朱永福，李銀平.266院前猝死病例的急救分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(18):79-80.

[3]艾月仙.基層醫(yī)院影響院前急救質(zhì)量因素分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(24):190-191.

[4]郭興，楊金蘭，張召原，等.2010年保定市院前急救死亡病例流行病學(xué)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(35):146-147.

[5]陳嘉，李玉婷.院前急救病例特點的分析19335例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013,13(3):105-106.

[6]王旭東，彭路，袁華.院前急救死亡109例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(34):4678-4680.

R459.7

A

1672-5654（2017）07（b）-0178-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.178

楊魏魏（1989-），女，安徽阜陽人，本科，初級執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事院前出車接診常見疾病的研究。