中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素及對(duì)策探析

劉現(xiàn)磊

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素及對(duì)策探析

劉現(xiàn)磊

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的 分析中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素，提出解決對(duì)策。方法2016年1—12月，醫(yī)院共發(fā)生記錄在案的調(diào)劑差錯(cuò)385例，選擇同期未發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的處方500份，進(jìn)行因素分析。對(duì)調(diào)劑室工作人員9名，進(jìn)行訪談。召開小組會(huì)議，對(duì)調(diào)查得到的質(zhì)量影響因素，進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，進(jìn)行柏拉圖分析、真因性驗(yàn)證。結(jié)果2016年上下半年對(duì)比，處方差錯(cuò)的表現(xiàn)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從差錯(cuò)的表現(xiàn)類型來看，按照全年占比從高到低前5位分別為藥證不符、數(shù)量差錯(cuò)、醫(yī)師處方微調(diào)調(diào)劑舊方、用法差錯(cuò)、炮制差錯(cuò)。差錯(cuò)組易混藥物、炮制方法≥3種、常用處方微調(diào)、處方含有藥物≥15種比重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行問卷調(diào)查，占總分前80%的主要原因按照分值從高到底分別為疲勞工作、處理時(shí)間過短、注意力不集中、慣性思維、庫房管理問題、處方本身復(fù)雜程度、工作環(huán)境亂、業(yè)務(wù)不熟練、斗譜排列問題、器設(shè)備故障。結(jié)論 中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素較多，需加強(qiáng)處方的調(diào)劑難易程度分級(jí)管理，增加分流環(huán)節(jié)，重視培養(yǎng)提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，創(chuàng)造輕松、舒適的工作氛圍，合理排班，減輕工作壓力，加強(qiáng)斗譜排列管理。[關(guān)鍵詞]中藥；調(diào)劑；質(zhì)量管理；科學(xué)管理

中藥不同于西藥，以飲片為主，調(diào)劑工作復(fù)雜，自動(dòng)化程度低，工作人員的任務(wù)繁重，對(duì)管理質(zhì)量的要求較高[1]。調(diào)劑問題直接影響中藥是否得到合理應(yīng)用，影響用藥安全、有效性[2]。深入分析中藥調(diào)劑的質(zhì)量影響因素，進(jìn)而制定針對(duì)性的解決對(duì)策非常必要，該次研究試驗(yàn)嘗試就此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月，醫(yī)院共發(fā)生記錄在案的調(diào)劑差錯(cuò)385例，選擇同期未發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的處方，進(jìn)行因素分析，分析處方特點(diǎn)與調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生之間的關(guān)系。同時(shí)中藥調(diào)劑室，共有工作人員9名，負(fù)責(zé)處方的審核、取藥、復(fù)查等工作。

1.2 方法

1.2.1 處方分析 分析調(diào)劑差錯(cuò)處方的表現(xiàn)，回顧性分析，描述性統(tǒng)計(jì)。將發(fā)生差錯(cuò)的處方，與隨機(jī)選擇同期未發(fā)生差錯(cuò)的處方500份進(jìn)行對(duì)比分析，分析差錯(cuò)發(fā)生與處方特點(diǎn)之間的相關(guān)性，包括處方的來源、是否存在藥名相似的藥物、處方審核員調(diào)劑工作工齡、出訪處方內(nèi)的含有的藥物種類、處方的性質(zhì)等。

1.2.2 問卷調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 與藥房工作人員、管理者進(jìn)行深入交談，一對(duì)一訪談，以調(diào)劑質(zhì)量作為主題，從個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)、調(diào)劑工作環(huán)境、調(diào)劑流程、調(diào)劑相關(guān)制度進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析調(diào)劑質(zhì)量問題的影響因素。召開小組會(huì)議，對(duì)這些因素，進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，非常重要、重要、一般、不重要分別賦值為4～1分，對(duì)分值占總分前80%的原因，進(jìn)行進(jìn)一步分析。通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)部分因素進(jìn)行真因性驗(yàn)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)表現(xiàn)與處方分析

2016年上下半年對(duì)比，處方差錯(cuò)的表現(xiàn)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從差錯(cuò)的表現(xiàn)類型來看，按照全年占比從高到低前5位分別為藥證不符、數(shù)量差錯(cuò)、醫(yī)師處方微調(diào)調(diào)劑舊方、用法差錯(cuò)、炮制差錯(cuò)，見表1。

差錯(cuò)組易混藥物、炮制方法≥3種、常用處方微調(diào)、處方含有藥物≥15種比重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.2 問卷調(diào)查

進(jìn)行問卷調(diào)查，占總分前80%的主要原因如下，按照分值從高到底分別為疲勞工作、處理時(shí)間過短、注意力不集中、慣性思維、庫房管理問題、處方本身復(fù)雜程度、工作環(huán)境亂、業(yè)務(wù)不熟練、斗譜排列問題、器設(shè)備故障。見表3。經(jīng)驗(yàn)證均為真因。

3 討論

3.1 調(diào)劑質(zhì)量影響因素

從調(diào)查結(jié)果來看，調(diào)劑工作質(zhì)量問題較多，單純從差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)可發(fā)生在審方、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)量影響因素較多，包括主觀、客觀兩類因素，客觀因素包括：①處方本身較復(fù)雜，如易混藥物、炮制方法、常用處方微調(diào)、處方含有藥物種類過多等。該次研究調(diào)劑差錯(cuò)處方單因素分析也證實(shí)了這一點(diǎn)，與此同時(shí)工作人員的重要性評(píng)價(jià)，處方本身復(fù)雜程度得到21分，成為主要原因，其他客觀原因還包括器械設(shè)備故障，主要為計(jì)算機(jī)設(shè)備故障可能為鍵盤電容問題，容易出現(xiàn)按錯(cuò)鍵情況、稱量工具也可能出現(xiàn)失準(zhǔn)問題，斗譜排列也存在一定的問題，工作環(huán)境較亂，直接影響工作人員的工作舒適程度，增加精力消耗，容易產(chǎn)生疲勞，干擾工作人員的注意力[3]。②主觀原因較復(fù)雜，主要包括疲勞工作、處理時(shí)間過短、注意力不集中、慣性思維、庫房管理問題等。從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查來看，在早晨剛上班時(shí)，工作人員的精力較好，往往差錯(cuò)出現(xiàn)率較低[4]。工作效率高，但隨著時(shí)間的推移，特別是連續(xù)工作后，便容易出現(xiàn)注意力不集中情況。此外在上午10:00左右藥房處于工作的高峰期，每張?zhí)幏降奶幚砹鞒梯^短，也容易導(dǎo)致審核差錯(cuò)[6]。慣性思維對(duì)處方審核的影響較大，特別是部分醫(yī)師對(duì)常用處方，進(jìn)行藥物、劑量微調(diào)時(shí)，藥師可能仍然按照舊處方處理，從而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生[7]。

表1 2016年上下半年及全年處方調(diào)劑差錯(cuò)情況分布[n（%）]

表3 中藥調(diào)劑問題影響因素重要性評(píng)分（分）

3.2 調(diào)劑質(zhì)量改進(jìn)對(duì)策

根據(jù)以上調(diào)劑質(zhì)量因素，需從以下幾個(gè)方面做好改進(jìn)工作。

（1）改善工作環(huán)境，減輕工作壓力，提高工作效率：①增加工作人員，降低工作人員的工作強(qiáng)度；②合理的排班，在高峰時(shí)間段，增加流動(dòng)崗位，合理的分配各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員；③加強(qiáng)環(huán)境的改造，創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，如增加空氣對(duì)流系統(tǒng)，維持室內(nèi)新鮮的空氣，增加盆景的裝飾物、播放輕松舒緩的音樂、適當(dāng)放寬個(gè)人的物品管理制度，可佩戴耳機(jī)邊聽音樂邊工作，舒暢心情，減輕疲勞感，將硬座椅改為軟桌椅[8]；④加強(qiáng)信息化、無紙化建設(shè)，做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)，減少儀器設(shè)備故障，引入機(jī)械鍵盤，減少輸入差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)；⑤提倡人性化管理，在薪酬制度、人力資源管理、日常溝通上，提倡愉快工作，確保制度的公平公正[9]；⑤連續(xù)工作40 min后，可進(jìn)行輪崗，休息5 min，以緩解疲勞。

（2）改善工作流程：①建立處方分流制度，增加一個(gè)處方處理難易流程，工作人員根據(jù)處方中含有藥物的數(shù)量、炮制次數(shù)等，快速分選出處理難度較大的處方，交給經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富、業(yè)務(wù)更加成熟的工作人員負(fù)責(zé)；②從處方開據(jù)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，要求醫(yī)師在開據(jù)處方時(shí)，寫明調(diào)劑的重點(diǎn)、要點(diǎn)、難點(diǎn)，如常用處方微調(diào)，需標(biāo)注微調(diào)的細(xì)節(jié)，提醒工作人員注意。

（3）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培養(yǎng)：重視提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，建立業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)體系，據(jù)此制定業(yè)務(wù)培養(yǎng)計(jì)劃，逐步提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，包括處方審核、注意力自我調(diào)劑、情緒調(diào)節(jié)、抗壓能力等[10]。

3.3 小結(jié)

中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素較多，處方的調(diào)劑是一個(gè)非常枯燥的工作，工作人員的壓力大，需做好持續(xù)質(zhì)量管理，在重視科學(xué)管理的同時(shí)，提倡人性化管理，減輕工作壓力，最后需進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)，精益求精。

[1]王媛，黃瑩.中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的價(jià)值探討[J].北方藥學(xué)，2016，13(4):141-142.

[2]金偉民.中藥房的規(guī)范化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(3):74-76.

[3]薛昀.中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的分類分析及解決對(duì)策分析[J].中國(guó)處方藥，2016，14(9):31-32.

[4]張文一，徐晶，楊吉.醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量的影響因素與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(23):21-22.

[5]賈敏杰.中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)分析及解決對(duì)策分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：15-16.

[6]王玲英.中藥飲片調(diào)劑中審方的作用與改進(jìn)策略探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(35):5028-5029.

[7]張靜，馬瑛.中藥合理用藥軟件在醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中藥房，2014，25(47）：4509-4510.

[8]盧曉霞.淺談中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯(cuò)及解決對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，12(23):41.

[9]鄭林龍.調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管對(duì)中藥房中藥處方有效性與安全性的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(7):75-76.

[10]朱莉紅，李欣嘉.PDCA循環(huán)管理法在降低飲片處方調(diào)劑差錯(cuò)率的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(82):288-289.

R943

A

1672-5654（2017）07（b）-0176-02

2017-04-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.176

劉現(xiàn)磊（1985-），男，河南鄭州人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥飲片倉儲(chǔ)、調(diào)劑。