治療消化系統(tǒng)疾病口服抗酸藥用藥情況調(diào)查研究

聶云梅

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東淄博 255434

治療消化系統(tǒng)疾病口服抗酸藥用藥情況調(diào)查研究

聶云梅

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東淄博 255434

目的 了解該院2014—2016年治療消化系統(tǒng)疾病口服抗酸藥的用藥現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為臨床用藥提供一定的參考價(jià)值。方法 對(duì)該院的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院2014—2016年的全部消化系統(tǒng)用藥和口服抗酸藥的銷售金額逐年增長(zhǎng)；PPI的銷售金額和構(gòu)成比逐年增加，分別為145.24萬(wàn)元（92.21%）、171.63萬(wàn)元（95.21%）、182.61萬(wàn)元（95.67%）；各品種口服抗酸藥的DDDs排序前3位的分別為奧美拉唑腸溶膠囊、碳酸氫鈉片、埃索美拉唑鎂腸溶片，DDC排序前3位的分別為埃索美拉唑鎂腸溶片、磷酸鋁凝膠、雷貝拉唑鈉腸溶片。結(jié)論 治療消化系統(tǒng)疾病的口服抗酸藥近年已經(jīng)由PPI占主導(dǎo)地位。雖然PPI的DDDs、DDC均最高，其價(jià)格相對(duì)較高，但臨床更加趨向于選用起效速度更快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)更少，效果更佳的PPI，仍使其成為臨床一線口服抗酸藥。

消化系統(tǒng)；口服抗酸藥；用藥現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，越來(lái)越多的人因飲食不規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)的改變而加重了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，增加了消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病幾率。胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，累及的臟器主要包括胃、食管、肝、膽、胰臟等[1]。治療方法包括手術(shù)治療、飲食治療、心理治療、藥物治療等，藥物治療仍是治療的主要手段，其中對(duì)各種消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行抗酸藥物治療是治愈疾病的關(guān)鍵步驟之一[2-4]。按照作用原理可將抗酸藥物分為抑制胃酸分泌型藥物與中和胃酸型藥物，其中前者根據(jù)作用位置的不同又可分為兩類，一類為作用于壁細(xì)胞分泌胃酸反應(yīng)步驟中H+-K+-ATP酶的PPI，一類為作用于組胺H2受體的H2受體拮抗劑 （H2RA）。中和胃酸型藥物主要指一些堿性化合物。為了解該院2014—2016年治療消化系統(tǒng)疾病口服抗酸藥的用藥現(xiàn)狀和趨勢(shì)，該文對(duì)該院的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床用藥提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014—2016年各藥房計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)的口服抗酸藥出庫(kù)數(shù)據(jù)為資料，對(duì)口服抗酸藥藥物的名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

采用銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）方法對(duì)該院2014—2016口服抗酸藥的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

①限定日劑量（defined daily dose，DDD）：指為達(dá)到治療目的而用于成人的日劑量，參考WHO推薦、《中國(guó)國(guó)家處方集》(2010版)以及藥品說(shuō)明書(shū)。

②用藥頻度（daily defined doses，DDDs）=該藥品年銷售總量/該藥的DDD值。DDDs反映了年度內(nèi)的用藥結(jié)構(gòu)和狀況，某藥的DDDs值較高，說(shuō)明該藥的用藥頻度高，需求大，選擇該藥物的傾向性較高。

③日用藥金額（daily define cost，DDC）=用藥金額/該藥的DDDs，DDC反映了藥物的總價(jià)格水平，代表了患者服用該藥的日均費(fèi)用。該值越高，說(shuō)明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 口服抗酸藥與全部消化系統(tǒng)用藥銷售情況

該院2014—2016年的全部消化系統(tǒng)用藥和口服抗酸藥的銷售金額逐年增長(zhǎng)，其中口服抗酸藥銷售金額年增長(zhǎng)率分別為14.47%、5.89%，均高于同年全部消化系統(tǒng)用藥的年增長(zhǎng)率10.26%、5.11%。同時(shí)口服抗酸藥在全部消化系統(tǒng)用藥的占比在這3年內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，分別為1.31%、1.36%、1.37%。見(jiàn)表1。

2.2 各類口服抗酸藥銷售金額及構(gòu)成比

該院口服抗酸藥主要包括PPI 4種、H2RA 3種、堿性中和胃酸藥4種共11個(gè)品種，3年中PPI的銷售金額和構(gòu)成比逐年增加，分別為145.24萬(wàn)元（92.21%）、171.63萬(wàn)元（95.21%）、182.61 萬(wàn)元（95.67%）；而 H2RA 與堿性中和胃酸藥兩者的構(gòu)成比低于5%，除H2RA的構(gòu)成比稍有波動(dòng)外，堿性中和胃酸藥的構(gòu)成比則逐年降低。見(jiàn)表2。

表2 各類口服抗酸藥銷售金額及構(gòu)成比[萬(wàn)元(%)]

2.3 單品種口服抗酸藥DDDs、DDC對(duì)比分析

各品種口服抗酸藥的DDDs排序前3位的分別為奧美拉唑腸溶膠囊、碳酸氫鈉片、埃索美拉唑鎂腸溶片，3年來(lái)其排位并沒(méi)有變動(dòng)。各品種口服抗酸藥的DDC排序前3位的分別為埃索美拉唑鎂腸溶片、磷酸鋁凝膠、雷貝拉唑鈉腸溶片，3年來(lái)其排位也沒(méi)有變動(dòng)。見(jiàn)表3。

表1 口服抗酸藥與全部消化系統(tǒng)用藥銷售情況

表3 單品種口服抗酸藥DDDs、DDC對(duì)比分析

3 討論

3.1 口服抗酸藥與全部消化系統(tǒng)用藥銷售情況

該院2014—2016年的全部消化系統(tǒng)用藥和口服抗酸藥的銷售金額逐年增長(zhǎng)，這與隨越來(lái)越多的人因飲食不規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)的改變而加重了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，增加了消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病幾率有關(guān)。同時(shí)也與該院近年來(lái)的業(yè)務(wù)發(fā)展有一定的關(guān)聯(lián)。

3.2 各類口服抗酸藥銷售金額、構(gòu)成比及DDDs

3年中該院口服抗酸藥PPI的銷售金額和構(gòu)成比逐年增加，而除H2RA的構(gòu)成比稍有波動(dòng)外，堿性中和胃酸藥的構(gòu)成比則逐年降低。PPI的銷售金額和DDDs均一直占據(jù)首位，說(shuō)明PPI的用藥頻度高，醫(yī)師選擇PPI的傾向性較大。PPI可通過(guò)作用于H+-K+-ATP酶使其不可逆失活，而抑制胃酸的分泌，從阻斷胃酸分泌的最后一步，有很強(qiáng)的抑酸作用。臨床上多用于胃食管反流病、消化性潰瘍、急性胰腺炎等疾病。PPI的療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此一般作為抗酸藥中的首選藥物[5]。H2RA通過(guò)與組胺競(jìng)爭(zhēng)壁細(xì)胞的H2受體而抑制胃酸的分泌，只是作用于胃酸分泌的其中一環(huán)，抑酸作用較PPI差，因此選用率不高。堿性中和胃酸藥為弱堿性化合物，可通過(guò)酸堿中和的原理直接與胃酸進(jìn)行中和，臨床上主要用于急性癥狀的緩解，因此其選用率較低[6]。

3.3 單品種口服抗酸藥DDDs、DDC對(duì)比分析

3年來(lái)各品種口服抗酸藥的DDDs排序前3位的分別為奧美拉唑腸溶膠囊、碳酸氫鈉片、埃索美拉唑鎂腸溶片。碳酸氫鈉片排名第2位主要是由于碳酸氫鈉片不僅可以起到中和胃酸的作用，還更多的用于通風(fēng)以及尿液的堿化治療。各品種口服抗酸藥的DDC排序前3位的分別為埃索美拉唑鎂腸溶片、磷酸鋁凝膠、雷貝拉唑鈉腸溶片。PPI可分為兩代，第一代主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，第二代主要包括埃索美拉唑、雷貝拉唑等。第二代的埃索美拉唑較第一代，其起效速度更快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)更少，效果更佳[7-8]。3年來(lái)其DDC排名均排第一，說(shuō)明其價(jià)格更高，但醫(yī)師也更傾向于使用第二代的埃索美拉唑。

綜合所述，治療消化系統(tǒng)疾病的口服抗酸藥近年已經(jīng)由PPI占主導(dǎo)地位。雖然PPI的DDDs、DDC均最高，其價(jià)格相對(duì)較高，但臨床更加趨向于選用起效速度更快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)更少，效果更佳的PPI，仍使其成為臨床一線口服抗酸藥。

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1672-5654（2017）07（b）-0174-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.174

聶云梅（1982-），女，山東青州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。