品管圈活動在提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用

戴秀娟，王芬

江蘇省南通市中醫(yī)院普外科，江蘇南通 226001

品管圈活動在提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用

戴秀娟，王芬

江蘇省南通市中醫(yī)院普外科，江蘇南通 226001

目的 探討品管圈在提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量中應(yīng)用的效果，得出標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果，以更好地為患者服務(wù)，提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法 運(yùn)用品管圈活動，采用品管手法對2015年6月—2016年6月間38例（已排除1例晚期直腸癌骨轉(zhuǎn)移行姑息手術(shù)6個月后死亡患者）腸造口患者生活質(zhì)量下降程度運(yùn)用電話回訪的方式進(jìn)行問卷調(diào)查；對其生活質(zhì)量下降原因進(jìn)行分析并設(shè)立目標(biāo)值，針對要因擬定出相應(yīng)對策，自2016年8月起在臨床實(shí)施；再對2016年8月—2017年3月21例腸造口患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量下降程度評估并進(jìn)行效果確認(rèn)。結(jié)果 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.79%。結(jié)論 品管圈活動實(shí)施對策可納入科室標(biāo)準(zhǔn)化體系。

品管圈；腸造口；護(hù)理；生活質(zhì)量

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊（圈），然后團(tuán)隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control,QC）的手法，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術(shù)雖然在16世紀(jì)前已經(jīng)開始，但是腹部永久性人工肛門的結(jié)腸造口得以推廣是從1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)-腹會陰聯(lián)合切除[2]。因腸造口改變了患者正常的生理狀態(tài)，患者一般不能自主控制排便排氣，部分患者存在不會自我護(hù)理或不能正確認(rèn)識造口等問題，因此術(shù)后生活質(zhì)量下降。對此，南通市中醫(yī)院普外科在品管圈活動中選取了“提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量”的主題，活動后有效提高了腸造口患者的生活質(zhì)量，活動后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.39%，現(xiàn)將活動過程報道如下。

1 一般資料

1.1 品管圈

南通市中醫(yī)院普外科8名護(hù)士以自愿原則參加組成一個團(tuán)隊，運(yùn)用品管手法確認(rèn)圈名為“久安圈”。該次品管圈8名成員均為女性；年齡：24～40歲；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士1名；學(xué)歷：本科7名，大專1名。護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)掌控計劃實(shí)施和組織會議，外科總長擔(dān)任輔導(dǎo)員，監(jiān)督和指導(dǎo)品管手法的運(yùn)用，其余圈員各有分工，分別負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計、資料分析整理及校對等，確定主題后于2016年7月—2017年4月完成此次品管圈活動。

1.2 活動對象

調(diào)查選擇兩組在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的患者：①組患者：2015年6月—2016年6月腸造口術(shù)后患者38例 （已排除1例晚期直腸癌骨轉(zhuǎn)移行姑息手術(shù)6個月后死亡患者），年齡56～82歲，男27例，女11例；②組患者：2016年8月—2017年3月腸造口術(shù)后患者21例，年齡64～78歲，男17例，女4例。

2 方法

2.1 確定主題

8名成員通過頭腦風(fēng)暴[3]，對外科工作進(jìn)行分析，提出現(xiàn)階段外科臨床工作中需要解決的問題，采用評價法在上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面評價最終得出主題：提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量。

2.2 計劃擬定

圈員于第3次圈會制定出活動計劃，預(yù)定從計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定與解析、對策擬定、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和其他幾個方面分別來完成此次活動，繪制出甘特圖。

2.3 現(xiàn)狀把握

制作出患者生活質(zhì)量回訪調(diào)查表，統(tǒng)計2015年6月—2016年6月腸造口術(shù)后患者38例（已排除1例晚期直腸癌骨轉(zhuǎn)移行姑息手術(shù)6個月后死亡患者），年齡56～82歲，男27例，女11例；針對此部分患者運(yùn)用電話回訪方式做調(diào)查問卷，并請患者對術(shù)后生活質(zhì)量下降程度在1～10之間進(jìn)行打分，生活質(zhì)量下降程度越多則分?jǐn)?shù)越高，反之則分?jǐn)?shù)越低；最終統(tǒng)計出患者生活質(zhì)量下降程度平均分為4.23分。同時調(diào)查問卷從方法、心理、社會、家庭、醫(yī)生護(hù)士、經(jīng)濟(jì)及其他等方面對患者生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行調(diào)查，分析影響患者生活質(zhì)量的具體原因。將調(diào)查所得數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖1），根據(jù)“80/20”法則得出改善重點(diǎn)為:80.0%。即：方法和心理這兩個因素為此次品管活動的改善重點(diǎn)。

圖1 柏拉圖

圖2 魚骨圖

2.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管手法，目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），計算出目標(biāo)值為：1.69。圈能力即為主題選定時全體圈員以5、3、1分評分得出均分/總分5分所得值[1]。此主題的圈能力值為：3.75/5。

2.5 解析

圈員抓住改善重點(diǎn)：方法和心理這兩個改善重點(diǎn)進(jìn)行具體原因分析，全員使用頭腦風(fēng)暴從護(hù)士、患者、方法及其他四個方面總結(jié)歸納繪制出魚骨圖（圖2）。針對魚骨圖中的各項要因，全體圈員共同投票，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并再次使用柏拉圖進(jìn)行真因檢驗，得出4項真因：①護(hù)士知識缺乏；②護(hù)士知識宣教不到位；③排便不規(guī)律；④心理護(hù)理不到位。

2.6 對策擬定

①針對護(hù)士本身存在知識缺乏的問題，選拔科室優(yōu)秀護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)行造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)；在造口?？谱o(hù)士的帶領(lǐng)下，全體圈員共同學(xué)習(xí)探討并整理相關(guān)資料，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，保證每一位護(hù)理人員尤其是責(zé)任護(hù)士必須熟練掌握腸造口護(hù)理相關(guān)知識；進(jìn)行造口袋更換等操作的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行考核，要求護(hù)理人員熟練掌握造口袋更換及造口維護(hù)操作；科室完善腸造口相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料和操作流程，圈員制定《腸造口護(hù)理宣教手冊》，內(nèi)容使用患者能理解、簡便的語言，以供患者及家屬學(xué)習(xí)，制定定期討論更新的計劃，定時更新《腸造口護(hù)理宣教手冊》的內(nèi)容。

②針對護(hù)士宣教不到位的問題，要求全體護(hù)士嚴(yán)格按照評估→診斷→計劃→實(shí)施→評價這一護(hù)理模式進(jìn)行臨床工作，并且實(shí)施全程宣教的模式，在術(shù)后第1天、巡視患者、術(shù)后開放造口、每次更換造口袋、出院及術(shù)后回訪等時間分別對患者進(jìn)行造口相關(guān)知識的宣教，使健康宣教貫穿于患者整個病程；科室將腸癌護(hù)理納入科室臨床路徑，整個護(hù)理過程嚴(yán)格按照臨床路徑要求執(zhí)行，責(zé)任組長及護(hù)士長定期對患者提問，確保健康宣教有效；在患者出院時做好健康宣教后發(fā)給《腸造口護(hù)理宣教手冊》并指導(dǎo)患者研讀，確保患者理解并且能自行操作。

③針對患者所不能適應(yīng)的不能控制排便排氣的問題，指導(dǎo)患者飲食宜易消化，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，應(yīng)以高蛋白、高熱量、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形，避免食用可致便秘的食物[4]并將此飲食指導(dǎo)內(nèi)容加入《腸造口護(hù)理宣教手冊》中；指導(dǎo)患者按照原來的排便習(xí)慣，每日晨起飲一杯溫開水并至廁所意想排便，指導(dǎo)患者鍛煉腹部肌肉以控制造口排便[5]；有條件者每日定時(最好每天早上)由造口插入肛管注入37～39℃生理鹽水500 mL左右進(jìn)行腸道灌洗，訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動,達(dá)到與正常人同樣有習(xí)慣的排便[6]。

④針對患者存在的心理不適應(yīng)的問題，從術(shù)前開始即對患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，術(shù)后早期使用觸摸造口等方式幫助患者正確認(rèn)識腸造口；做好家屬的宣教工作，保證患者的家庭支持；在科室定期組織腸造口患者聯(lián)誼，推選自我護(hù)理能力強(qiáng)及具有號召力的患者現(xiàn)身講解，以鼓勵患者以積極的態(tài)度面對造口；科室造口?？谱o(hù)士定期回訪，做好解疑答惑工作，全程跟蹤。

2.7 對策實(shí)施

將上述擬定的對策于2016年8月開始在臨床實(shí)施。

3 結(jié)果

即品管圈活動效果確認(rèn)。

3.1 有形成果

對2016年8月—2017年3月期間21例腸造口患者按照現(xiàn)狀調(diào)查組患者電話回訪方式進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計得出患者生活質(zhì)量下降程度平均分為：1.67分；根據(jù)品管圈目標(biāo)達(dá)標(biāo)率計算方法：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%； 進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。最終計算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為：100.79%；進(jìn)步率為：60.52%。

3.2 無形成果

通過此次活動，從解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度這十個方面來評估全體圈員的成長，在活動前后由全體圈員自評打分，計算平均値。得出全體圈員在此次活動中的成長和收獲的雷達(dá)圖（圖3），由圖可直觀地看出，在品管手法的運(yùn)用和責(zé)任感方面進(jìn)步尤為明顯，經(jīng)過此次品管圈活動，圈員自認(rèn)為自身的科室集體榮譽(yù)感明顯增強(qiáng)，科室活動參與感也有所增加。

圖3 雷達(dá)圖

4 結(jié)論

此次活動目標(biāo)達(dá)標(biāo)率超過100%，因此此次品管圈活動成果：①腸造口護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；②造口護(hù)理規(guī)范化操作流程；③《腸造口護(hù)理宣教手冊》；④腸癌患者護(hù)理臨床路徑；⑤腸造口患者聯(lián)誼會的定期召開。均納入科室標(biāo)準(zhǔn)化體系，認(rèn)真執(zhí)行；并制定更新計劃，隨時更新，保證護(hù)理的有效性和與時俱進(jìn)。

5 完成活動

完善活動甘特圖，將此次活動過程制作成PPT全科匯報，請全科醫(yī)護(hù)人員探討點(diǎn)評。

6 總結(jié)

外科大手術(shù)患者術(shù)后存在或多或少的生活質(zhì)量下降，而中國自古就有“三分治療，七分護(hù)理”這樣的見解，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理在患者整個疾病治療過程中的重要性，通過此次活動，我們?nèi)w圈員共同參與問題探討，共同解決問題，增加了護(hù)理存在感，工作成效也顯而易見，也能使我們護(hù)理人員在今后的工作中更積極地參與到患者治療中去；另外臨床護(hù)理工作需要我們護(hù)理人員不斷發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)提高，而品管圈活動能夠有效地提高臨床工作人員的責(zé)任心、工作積極性和凝聚力，通過品管圈活動結(jié)合PDCA循環(huán)有效地進(jìn)行評估→診斷→計劃→實(shí)施→評價的護(hù)理程序，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，患者生活質(zhì)量也得以提高。

[1]鄭樹森.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]萬德森,陳功,鄭美春,等.永久性乙狀結(jié)腸造口的手術(shù)方法并發(fā)癥的防治[J].中華胃腸外科雜志,2003,6（3）:154.

[3]王臨潤,李盈.醫(yī)院品管圈圈長手冊[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2014.

[4]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]徐滿芳.結(jié)腸造口病人的健康教育[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999,7（3）：2.

[6]張惠芹,吳海燕.腸造口患者護(hù)理實(shí)踐與成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2004,3(1):27.

R473.6

A

1672-5654（2017）07（b）-0123-03

2017-05-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.123

戴秀娟（1990-），女，江蘇南通人，本科，護(hù)師，研究方向：腸造口患者護(hù)理。