支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

王發(fā)輝，林石寧，徐建光，何海武，石慧芳

·適宜技能·

支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

王發(fā)輝，林石寧，徐建光，何海武，石慧芳

目的 觀察支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2013年5月—2015年5月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者予以無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組患者予以支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療；兩組患者均連續(xù)治療2周。比較兩組患者臨床效果，治療前后肺功能指標〔用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)〕、動脈血氣分析指標〔動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕，并觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者FVC、FEV1高于對照組，PEF快于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者肺功能及血氣分析指標，且安全性較高。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；老年人；支氣管鏡；無創(chuàng)正壓通氣；治療結(jié)果

王發(fā)輝，林石寧，徐建光，等.支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：93-95.[www.syxnf.net]

WANG F H，LIN S N，XU J G，et al.Clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation in treating elderly COPD patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：93-95.

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性疾病，好發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率和病死率，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、咳痰等[1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病較嚴重且常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅人們的生命健康[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的治療，并取得了較好的臨床效果，但無創(chuàng)正壓通氣治療不能很好地引流痰液。因此，臨床常采用支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭。本研究旨在探討支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年5月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的慢性阻塞性肺疾病診斷標準。納入標準[3]：(1)無惡性腫瘤；(2)能配合完成本研究。排除標準：(1)存在嚴重心、肝、腎疾病者；(2)存在精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡61～80歲，平均年齡(72.0±3.1)歲；病程3～30年，平均病程(8.8±1.1)年。觀察組中男28例，女22例；年齡60～80歲，平均年齡(73.2±3.0)歲；病程3～30年，平均病程(8.3±1.0)年。兩組患者性別(χ2=0.040)、年齡(t=1.967)、病程(t=0.476)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，包括去痰、抗感染、平喘、氧療、維持水電解質(zhì)平衡等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者予以無創(chuàng)正壓通氣治療，通過鼻面罩或鼻罩吸氧，采用S/T模式，初始呼吸頻率設(shè)置為12次/min，動脈血氧飽和度維持90%左右，早晚各輔助通氣8 h。觀察組患者予以支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療：采用支氣管鏡(OLYMPUS-BF-P40 型)，灌洗前禁食6 h，吸入2%利多卡因注射液(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20130121，規(guī)格：1 mg/kg)5 ml進行氣道麻醉，后經(jīng)鼻插入支氣管鏡至氣管，利用負壓原理將患者氣道內(nèi)分泌物吸除干凈并留取標本送至檢驗科，然后通過氣管、各分支支氣管注入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液10～20 ml進行反復(fù)灌洗，1次/2 d，灌洗完成后立即予以無創(chuàng)正壓通氣治療，無創(chuàng)正壓通氣治療方法同對照組。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者臨床效果[4]：顯效：治療后患者臨床癥狀、體征完全消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善；無效：治療后患者臨床癥狀、體征及肺功能無變化。(2)分別于治療前后采集兩組患者靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min，采用德國耶格公司MasterScope肺功能檢測儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)。(3)分別于治療前后采集兩組患者動脈血3 ml，采用南京普朗醫(yī)療公司生產(chǎn)的血氣生化分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.825，P<0.05，見表1)。

2.2 肺功能指標 治療前兩組患者FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者FVC、FEV1高于對照組，PEF快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 動脈血氣分析指標 治療前兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)FVC(L)FEV1(L)PEF(L/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組502 8±0 92 9±0 92 0±0 62 0±0 64 5±1 14 9±1 4觀察組502 8±0 94 0±0 81 9±0 62 7±0 84 5±1 56 3±2 0t值0 1106 4780 3424 3050 1504 147P值0 913<0 0010 733<0 0010 882<0 001

注：FVC=用力肺活量，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣容積，PEF=呼氣峰值流速

Table 3 Comparison of arterial blood-gas analysis results between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)PaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后對照組5051±381±361±1255±10觀察組5051±384±462±1144±7t值0 3934 8870 5166 326P值0 695<0 0010 607<0 001

注：PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對照組患者出現(xiàn)咽干5例，惡心3例，胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；觀察組患者出現(xiàn)咽干2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程加劇，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其病死率較高，且會加重患者經(jīng)濟負擔、影響患者生活質(zhì)量[5]。慢性阻塞性肺疾病患者由于肺泡通氣不足及換氣功能障礙而易引發(fā)呼吸衰竭。研究表明，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者由于缺氧而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，會造成注意力分散、智力減退、定向智力障礙等[6]。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的主要治療目的為改善通氣功能、清除氣道內(nèi)分泌物、保持呼吸順暢、減輕患者臨床癥狀和體征[7-8]。

無創(chuàng)正壓通氣是一種通過輔助通氣改善患者自主呼吸功能的治療方式，其可降低患者氣管插管率和病死率，減少有創(chuàng)機械通氣治療引起的并發(fā)癥[9]。研究表明，無創(chuàng)正壓通氣能增加肺泡通氣量，防止肺泡萎陷，減少呼吸肌能量損耗，有利于呼吸肌功能恢復(fù)[10]；但無創(chuàng)正壓通氣治療無法完全清除慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者氣道內(nèi)的痰液，可能造成痰痂形成，從而延長通氣時間[11]。支氣管鏡肺泡灌洗可在直視下清除慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的氣道內(nèi)分泌物，緩解氣道阻塞[12]；且支氣管鏡肺泡灌洗能提取患者的氣道內(nèi)分泌物，為后期治療提供臨床依據(jù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床效果優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果一致[14-15]，提示支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的臨床效果確切；治療后觀察組患者FVC、FEV1、PaO2高于對照組，PEF快于對照組，PaCO2低于對照組，提示支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可改善老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者肺功能和血氣分析指標。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的安全性較高。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者肺功能及血氣分析指標，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，且觀察時間較短，結(jié)果結(jié)論有待擴大樣本量、延長觀察時間進一步研究證實。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation in Treating Elderly COPD Patients Complicated with Respiratory Failure

WANGFa-hui，LINShi-ning，XUJian-guang，HEHai-wu，SHIHui-fang

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity，Haikou570311，ChinaCorrespondingauthor：SHIHui-fang，E-mail：webofscience01@163.com

Objective To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation in treating elderly COPD patients complicated with respiratory failure.Methods A total of 100 elderly COPD patients complicated with respiratory failure were selected in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University from May 2013 to May 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 50 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

non-invasive positive pressure ventilation，while patients of observation group received bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation；both groups continuously treated for 2 weeks.Clinical effect，index of pulmonary function(including FVC，F(xiàn)EV1and PEF)and blood-gas analysis results(including PaO2and PaCO2)before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of FVC，F(xiàn)EV1or PEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while FVC，F(xiàn)EV1and PEF of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment， PaO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Incidence of adverse reactions of observation group was statistically significantly lower than that of control group during the treatment(P<0.05).Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation has certain clinical effect in treating elderly COPD patients complicated with respiratory failure，can effectively improve the pulmonary function and adjust the blood-gas analysis results，with relatively high safety.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Aged；Bronchoscopes；Non-invasive positive pressure ventilation；Treatment outcome

石慧芳，E-mail：webofscience01@163.com

R 563.9 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.024

2017-03-05；

2017-06-14)

570311海南省?？谑校Ｄ厢t(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科