頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的成本-效益分析

張 美

·藥物與臨床·

頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的成本-效益分析

張 美

目的 分析頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效及疾病成本負(fù)擔(dān)。方法 選取2015年1月—2016年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予頭孢曲松治療7 d，試驗(yàn)組患兒給予頭孢曲松治療3 d后改用頭孢克洛緩釋片治療4 d。比較兩組患兒臨床療效，治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平，治療成本(包括抗生素治療費(fèi)用、治療總費(fèi)用、住院天數(shù))，觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患兒抗生素治療費(fèi)用、治療總費(fèi)用少于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效與頭孢曲松常規(guī)治療相當(dāng)，安全性相似，但頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法的成本-效益更優(yōu)。

支氣管肺炎；兒童；頭孢曲松；頭孢克洛；費(fèi)用效益分析；治療結(jié)果

張美.頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的成本-效益分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：114-117.[www.syxnf.net]

ZHANG M.Cost-effectiveness analysis on ceftriaxone-cefaclor sequential therapy in treating children with bronchopneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：114-117.

支氣管肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，患兒主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音等[1]。兒童支氣管肺炎主要由細(xì)菌感染引起，因此抗生素是臨床治療兒童支氣管肺炎的主要藥物[2]，但目前用于治療兒童支氣管肺炎的抗生素種類繁多、價(jià)格不一，且兒童支氣管肺炎的抗生素治療方案尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致兒童支氣管肺炎醫(yī)療費(fèi)用差異較大及抗生素濫用。合理使用抗生素是有效治療兒童支氣管肺炎的關(guān)鍵[3]，本研究旨在分析頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效及疾病成本負(fù)擔(dān)，為臨床合理使用抗生素治療兒童支氣管肺炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡5個(gè)月～7歲；(2)精神狀態(tài)良好，行為活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有胃腸道疾病患兒；(2)伴有缺鐵性貧血患兒；(3)伴有嚴(yán)重器官或系統(tǒng)病變患兒；(4)伴有先天性疾病患兒；(5)過敏體質(zhì)患兒。

1.2 一般資料 選取2015年1月—2016年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒120例，均符合第8版《兒科學(xué)》[4]中的支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。所有患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

注：a為χ2值

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括止咳、化痰、退熱、補(bǔ)液及霧化治療等。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉(臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100294)治療7 d，即頭孢曲松鈉10 mg/kg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，1次/d；試驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉治療3 d后改用頭孢克洛緩釋片(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020571)治療4 d，其中頭孢曲松鈉用法用量同對(duì)照組，頭孢克洛緩釋片口服，0.375 g/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)分別于治療前后抽取兩組患兒外周靜脈血2 ml，采用Sysmex-180全自動(dòng)生化分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司)及其配套試劑盒檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平；(3)記錄兩組患兒抗生素治療費(fèi)用、治療總費(fèi)用及住院天數(shù)。(4)記錄兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部啰音完全消失，胸部X線及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部啰音消失或改善，胸部X線或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部啰音基本消失，但胸部X線及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未恢復(fù)正常；無效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部啰音、胸部X線、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.646，P>0.05，見表2)。

表2 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.3 治療成本 試驗(yàn)組患兒抗生素治療費(fèi)用、治療總費(fèi)用少于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患兒出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)均可耐受，停藥后自行消失。

表3 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較

表4 兩組患兒治療成本比較

3 討論

兒童由于氣管狹窄、肺彈力組織發(fā)育差、肺泡數(shù)量少等而易被黏液阻塞并導(dǎo)致感染，同時(shí)兒童由于機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完全建立、機(jī)體免疫功能不完善而無法有效抵抗致病菌侵襲，因此兒童支氣管肺炎發(fā)生率較高[6-7]。目前，臨床主要采用抗生素治療兒童支氣管肺炎，即連續(xù)靜脈滴注抗生素直至患兒臨床癥狀及體征消失，療程一般為7 d，雖有一定臨床療效，但治療成本較高、住院時(shí)間較長(zhǎng)、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。近年來，隨著抗生素濫用現(xiàn)象及耐藥細(xì)菌增多，單一抗生素治療兒童呼吸道感染的臨床療效受到一定影響[7-8]，而Walker等提出的抗生素序貫療法逐漸廣泛地應(yīng)用于兒童呼吸道感染的治療[9]?？股匦蜇灟煼ㄒ话闶侵冈诳垢腥具^程中將經(jīng)靜脈途徑給藥的抗生素轉(zhuǎn)換為經(jīng)口服途徑給藥[10]，其通過早期靜脈滴注抗生素以迅速控制感染，待癥狀好轉(zhuǎn)之后改為口服抗生素，在不影響臨床療效的前提下有效縮短了抗生素靜脈給藥時(shí)間，有利于減少院內(nèi)感染的發(fā)生及治療費(fèi)用支出；此外，口服抗生素還有利于消除患者抵觸情緒或抗拒心理[11-12]。值得強(qiáng)調(diào)的是，抗生素序貫療法中的口服抗生素應(yīng)為t1/2較長(zhǎng)且生物利用率與經(jīng)靜脈途徑給藥療效相近的抗生素。

頭孢曲松屬第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)多種革蘭陽性菌及革蘭陰性菌具有殺傷作用，經(jīng)靜脈途徑給藥可迅速進(jìn)入體內(nèi)并維持較高血藥濃度，進(jìn)而有效殺滅致病菌并抑制致病菌增殖，可有效緩解支氣管肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部濕啰音等[13]。頭孢克洛屬第二代頭孢菌素，抗菌譜與頭孢曲松相似，口服吸收率較好，生物利用度高達(dá)80%且不良反應(yīng)較少，是與頭孢曲松組合序貫治療兒童支氣管肺炎的最佳選擇[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒臨床療效及治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白水平間無差異，表明頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效與頭孢曲松常規(guī)治療相當(dāng)；試驗(yàn)組患兒抗生素治療費(fèi)用、治療總費(fèi)用少于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，表明頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法可有效降低支氣管肺炎患兒治療成本，減少患兒家庭醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成本-效益更優(yōu)。此外，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的安全性與頭孢曲松常規(guī)治療相似。

綜上所述，頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效與頭孢曲松常規(guī)治療相當(dāng)，安全性相似，但頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法成本-效益更優(yōu)。值得注意的是，頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法不適用于治療免疫功能低下的支氣管肺炎患兒，因?yàn)槠淇赡軙?huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)感染。

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(本文編輯：李偉)

Cost-effectiveness Analysis on Ceftriaxone-cefaclor Sequential Therapy in Treating Children with Bronchopneumonia

ZHANGMei

PeonyPeople′sHospitalofHeze，Heze274000，China

Objective To analyze the clinical effect and cost burden of disease of ceftriaxone-cefaclor sequential therapy in treating children with bronchopneumonia.Methods A total of 120 children with bronchopneumonia were selected in Peony People′s Hospital of Heze from January 2015 to January 2016，and they were divided into control group and test group according to random number table，each of 60 cases.Based on conventional treatment，children of control group

ceftriaxone for 7 days，while children of test group received ceftriaxone for 3 days and cefaclor for 4 days.Clinical effect，WBC，neutrophil percentage，lymphocyte percentage and CRP before and after treatment，and treatment cost(including cost of antibiotics，total cost of treatment and hospital stays)were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results No statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of WBC，neutrophil percentage，lymphocyte percentage or CRP was found between the two groups before or after treatment(P>0.05).Cost of antibiotics and total cost of treatment of test group were statistically significantly less than those of control group，meanwhile hospital stays of test group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No one of two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.Conclusion Ceftriaxone-cefaclor sequential therapy has similar clinical effect and safety with routine treatment of ceftriaxone in treating children with bronchopneumonia，but the cost-effectiveness of ceftriaxone-cefaclor sequential therapy is better.

Bronchopneumonia；Child；Ceftriaxone；Cefaclor；Cost-benefit analysis；Treatment outcome

R 563.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.030

2017-03-10；

2017-06-10)

274000山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院