護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針治療社區(qū)成年女性壓力性尿失禁的近期療效研究

楊素華 張麗華 陳靜 ，靖林林*

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針治療社區(qū)成年女性壓力性尿失禁的近期療效研究

楊素華1張麗華2陳靜2，靖林林2*

目的觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針對(duì)社區(qū)成年女性壓力性尿失禁的近期療效。方法選擇36例社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者，分為觀察組（18例）和對(duì)照組（18例），對(duì)照組給予電針治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，療程為6周。比較兩組患者尿失禁的臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善效果。結(jié)果可評(píng)價(jià)病例35例，觀察組18例，對(duì)照組17例。治療6周后，與治療前比較，兩組患者尿失禁的臨床癥狀和生活質(zhì)量均改善明顯，觀察組較對(duì)照組改善更顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者在電針治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，尿失禁癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高更明顯。

護(hù)理干預(yù)；電針；壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，而非逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起的。SUI屬于女性盆底功能障礙性疾病。SUI臨床常用簡(jiǎn)單的主觀分度如下，Ⅰ級(jí)：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑；Ⅱ級(jí)：尿失禁發(fā)生在中度壓力下，如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯；Ⅲ級(jí)：尿失禁發(fā)生在輕度壓力下，如站立時(shí)?；颊咴谘雠P位時(shí)可控制尿液。SUI會(huì)對(duì)患者的軀體健康、心理健康及社會(huì)交往等造成不同程度的影響，降低其生活質(zhì)量［1］。目前SUI的治療手段主要有三種：藥物治療、物理和行為治療及手術(shù)治療。其中物理和行為治療是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)SUI患者的首選治療方案［2］。大量臨床報(bào)道顯示電針是SUI可靠有效的物理治療手段［3-6］，護(hù)理干預(yù)作為SUI行為治療的主要手段，其聯(lián)合電針治療女性SUI的研究卻報(bào)道不多［5，6］。為了評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)成年女性壓力性尿失禁近期療效的影響，我們采用平行對(duì)照的研究方法，對(duì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針對(duì)社區(qū)成年女性壓力性尿失禁的近期療效進(jìn)行觀察，并以單純電針治療為對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年5月～2016年10月，在廣州市某社區(qū)的成年女性中，篩選符合要求的36例SUI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～75歲，育齡期婦女半年內(nèi)無(wú)生育要求；②符合Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)壓力性尿失禁的臨床診斷；③無(wú)盆腔臟器脫垂病史及盆底手術(shù)史；④患者最近半年內(nèi)未使用包括輔助器具（如子宮托等）、生物反饋、射頻、針灸推拿、藥物、手術(shù)等方法治療SUI；⑤無(wú)吸煙史及慢性肺部疾病病史；⑥無(wú)慢性便秘病史；⑦血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無(wú)異常；⑧由研究人員當(dāng)面告知患者本研究的目的及方法，簽署知情同意書。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病、電針施治穴位處皮膚病、馬尾神經(jīng)損傷、甲亢及未控制的糖尿病、高血壓病患者；②既往有惡性腫瘤病史者；③泌尿系統(tǒng)感染者；④言語(yǔ)行動(dòng)受限者或精神疾病患者；⑤妊娠或哺乳期；⑥體質(zhì)量指數(shù)BMI＜18.5或BMI＞30者；⑦體內(nèi)安裝心臟起搏器或嚴(yán)重懼針者；⑧異常子宮出血者；⑨中途退出者。

1.2 治療方法

全部36例納入患者分為觀察組和對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針治療為觀察組，單純電針治療為對(duì)照組。入組前行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。入組后進(jìn)行壓力性尿失禁的科普宣教，并行1 h尿墊試驗(yàn)。

電針操作：下午15～17時(shí)，患者排空膀胱后取俯臥位，針刺穴位局部皮膚常規(guī)消毒。取雙側(cè)中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴，中髎穴用3寸一次性毫針，在第3骶后孔外上約1 cm處，與皮膚呈30°～45°角向內(nèi)向下斜刺進(jìn)針50～60 mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)使局部出現(xiàn)酸麻脹得氣感；會(huì)陽(yáng)穴用3寸一次性毫針，在尾骨端旁開(kāi)0.5寸處向外向上斜刺50～60mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)使局部出現(xiàn)酸麻脹得氣感；再將電針儀電極橫向連接于雙側(cè)中髎穴和會(huì)陽(yáng)穴的針柄上。選用連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強(qiáng)度1～5mA，逐漸增大電流強(qiáng)度以患者耐受為度。每次留針約30分鐘，隔日一次，每周治療3次，共治療18次，持續(xù)6周。治療期若遇月經(jīng)，則經(jīng)期暫停電針，此期間不計(jì)入治療周期，治療順延。

護(hù)理干預(yù)：①生活方式與心理干預(yù)：向?qū)嶒?yàn)組患者發(fā)放壓力性尿失禁書面健康教育資料，提供社區(qū)隨訪面對(duì)面教育（1次/2周）、電話隨訪一對(duì)一教育（2次/1周）。教育內(nèi)容包括：告知干預(yù)對(duì)象SUI的病因及發(fā)病的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)并督促其注意良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成，如控制體重、養(yǎng)成規(guī)律的排尿排便、戒煙、減少咖啡因的攝入、盡量避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等；講解盆底功能障礙與SUI的關(guān)系，盆底鍛煉方法及持之以恒的重要性；介紹SUI的治療方法及進(jìn)展；進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，緩解焦慮緊張情緒。這些干預(yù)措施將強(qiáng)化患者充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性、危害性，最終增強(qiáng)其對(duì)綜合治療的信心與依從性。②盆底肌鍛煉（pelvic floormuscle training，PFMT）：也稱“Kegel鍛煉法”，由專人面授鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者通過(guò)有意識(shí)地對(duì)以恥骨直腸肌、恥骨陰道肌和肛提肌等為主的盆底肌群進(jìn)行自主性收縮，增強(qiáng)尿道支持系統(tǒng)力量，進(jìn)而加強(qiáng)控尿能力。具體鍛煉時(shí)間根據(jù)患者個(gè)人情況靈活主動(dòng)進(jìn)行。每次收縮3～5 s，放松3～5 s，每次持續(xù)鍛煉15～20min，每日3次，并在盆底鍛煉表中準(zhǔn)確如實(shí)記錄。③膀胱訓(xùn)練：SUI患者通過(guò)控制排尿來(lái)達(dá)到鍛煉膀胱功能的目的。控制排尿的具體方法有在尿急時(shí)，可做快速收縮盆底肌的動(dòng)作，盡量延長(zhǎng)從尿急到排尿的時(shí)間間隔；自主排尿過(guò)程中，可收縮尿道括約肌反復(fù)中斷排尿；養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，并逐漸延長(zhǎng)前后兩次排尿間的時(shí)間等［7］。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 兩組患者治療6周后尿失禁臨床癥狀評(píng)價(jià)1 h尿墊試驗(yàn)試驗(yàn)前稱重干凈的尿墊并記錄。囑患者排空膀胱并戴上收集尿墊。15min內(nèi)喝完500mL無(wú)鈉液體；步行30min，包括上下爬一段樓梯；剩下的時(shí)間內(nèi)完成以下動(dòng)作：從座位站起來(lái)10次；使勁咳嗽10次；原地跑步1min；彎腰拾起地上小物體5次；流水洗手1min。試驗(yàn)結(jié)束，取出尿墊在電子秤上稱重，減去干凈尿墊的重量記錄漏尿量。尿失禁的嚴(yán)重程度根據(jù)漏尿量判斷如下：最小的/能控制的：1 h漏尿量≤1 g；輕度：1 h漏尿量為1.1～9.9 g；中度：1 h漏尿量為10～49.9 g；重度尿失禁：1 h漏尿量≥50 g。如果在以上過(guò)程中遇尿墊濕透至飽和時(shí)，應(yīng)取出尿墊，更換新的尿墊。在試驗(yàn)的1 h內(nèi)盡量避免自主排尿，否則需重新進(jìn)行一次試驗(yàn)。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法壓力性尿失禁對(duì)女性患者生活質(zhì)量的影響采用經(jīng)中文驗(yàn)證的尿失禁對(duì)病人生活質(zhì)量影響問(wèn)卷調(diào)查表簡(jiǎn)版（incontinence impact questionnaire?7，IIQ?7）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷共有7項(xiàng)問(wèn)題，涉及日常工作生活4個(gè)方面（交通出行、家務(wù)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)功能以及情感健康），按照影響程度分級(jí)“沒(méi)有影響、有一點(diǎn)影響、相當(dāng)影響、非常影響”分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，較高的得分對(duì)應(yīng)較高的疾病影響。低分者代表生活質(zhì)量相對(duì)較好的狀態(tài)［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)束后，對(duì)照組自動(dòng)退出1例（患者因電針依從性不佳要求中止治療）?？稍u(píng)價(jià)病例35例。

2.1 兩組患者基本情況比較（表1）年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用Independent?Sample T Test進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者基本情況比較

2.2 兩組患者治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（表2）觀察組與對(duì)照組治療前1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。治療6周后，觀察組SUI患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯下降，采用Paired?Sample TTest進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著性意義（P＜0.001）；對(duì)照組患者漏尿量亦下降，差異有顯著性意義（P＜0.001）；組間比較，采用Independent?Sample T Test進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著性意義（P＜0.001），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針治療SUI比單純電針治療能更有效地降低患者1 h尿墊試驗(yàn)的漏尿量，緩解其尿失禁癥狀。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3）

觀察組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。治療6周后，觀察組SUI患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯下降，采用Paired?Sample T Test進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著性意義（P＜0.001），對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分亦下降，差異有顯著性意義（P＜0.001）；組間比較，采用Independent?Sample T Test進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著性意義（P＜0.001），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)聯(lián)合電針治療比單純電針治療能更有效地提高SUI患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組患者治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量的比較

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)

所有可評(píng)價(jià)病例治療后未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，SUI好發(fā)于成年女性，尤其是絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期婦女。SUI的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。研究表明遺傳、年齡、體重、妊娠、陰道分娩、盆底手術(shù)及慢性疾病等危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致盆底支持系統(tǒng)發(fā)生障礙和尿道括約肌功能缺陷，從而引發(fā)SUI。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)壓力性尿失禁這一病名，根據(jù)其癥狀描述當(dāng)屬“遺溺”、“小便不禁”的范疇。巢元方《諸病源候論》明確“遺溺”、“小便不禁”的病位在膀胱，發(fā)病多責(zé)之腎氣不足，下元不固，膀胱失約。中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所通，腧穴所在，臟腑所屬，主治所及”的原則、腧穴主治規(guī)律及俞募配穴法，針刺這些穴位具有補(bǔ)腎益氣、固本止溺的作用。大量文獻(xiàn)報(bào)道電針治療SUI具有可靠顯著的療效，電針療法是在傳統(tǒng)的穴位針刺基礎(chǔ)上結(jié)合電刺激，加強(qiáng)和維持針刺得氣感，電流刺激量穩(wěn)定在一個(gè)患者可以耐受的頻率，相對(duì)于傳統(tǒng)的行針手法而言更容易操作。電流對(duì)穴位、盆底肌群、盆底神經(jīng)進(jìn)行直接或反射性刺激，可增強(qiáng)盆底肌群包括尿道括約肌收縮或反射性抑制膀胱收縮，共同達(dá)到增強(qiáng)控尿能力的作用。本研究亦發(fā)現(xiàn)兩組SUI患者經(jīng)電針刺激中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴治療后，尿失禁癥狀及生活質(zhì)量均明顯改善。

盆底肌鍛煉和膀胱訓(xùn)練也是Ⅰ、Ⅱ級(jí)SUI可靠有效的物理治療手段。骨盆底是由肌肉和筋膜所構(gòu)成的封閉骨盆出口和承托盆底器官的彈力支撐系統(tǒng)。盆底肌由會(huì)陰淺（深）橫肌、尿道括約肌、球（坐骨）海綿體肌、肛門括約肌、肛提肌等組成。盆底肌松弛，盆底支持系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致SUI。盆底肌鍛煉和膀胱訓(xùn)練是指有意識(shí)地主動(dòng)反復(fù)收縮盆底肌群，增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力，有助于盆底支持功能的重建。盆底肌鍛煉和膀胱訓(xùn)練對(duì)于SUI的治療作用毋庸置疑，但需要患者具有高度的自控能力和持之以恒的決心。

我們研究顯示，雖然社區(qū)成年女性SUI的發(fā)病率很高，但由于大多數(shù)患者對(duì)于疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足及諱疾忌醫(yī)的態(tài)度導(dǎo)致其就診率偏低，對(duì)治療方法缺乏信心而產(chǎn)生的懈怠情緒，又使得其治療依從性不佳。當(dāng)患者不得不就診時(shí)，疾病的嚴(yán)重程度往往已超出其身心的忍受極限，這時(shí)疾病不僅對(duì)患者生理上造成了損害，甚至?xí)?duì)其心理及社會(huì)功能等方面產(chǎn)生負(fù)面影響，從而大大地降低其生活質(zhì)量［9］。護(hù)理干預(yù)是SUI行為治療的主要手段。積極有效的護(hù)理干預(yù)可以對(duì)社區(qū)SUI患者面對(duì)面、一對(duì)一教育，做到專人定時(shí)定點(diǎn)的幫助和督導(dǎo)，很好地提高治療的依從性及盆底肌鍛煉和膀胱訓(xùn)練的自控能力，有利于疾病的綜合防治。本研究顯示，比較單純電針治療，社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者在電針治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，尿失禁癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高更明顯。所以SUI應(yīng)該引起更多社區(qū)護(hù)理工作者的重視，SUI患者應(yīng)得到更完善的綜合治療［10］。

本研究為社區(qū)成年女性SUI的治療探索了一條新的途徑。隨著護(hù)理干預(yù)在社區(qū)成年女性SUI治療中的普及和深入，其重要意義必將進(jìn)一步體現(xiàn)。

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Effect of nursing interventions combined w ith electrical acupuncture on the treatment for comm unity female stress urinary incontinence

YANG Suhua1，ZHANG Lihua2，CHEN Jing2，JING Linlin2.
1Tianyuan Community Health Service CenterofTianhe District，Guangzhou 510630，China；2TCM?Integrated HospitalofSouthern MedicalUniversity，Guangzhou 510315，China.

Objective To study the effect of nursing interventions combined with electrical acupuncture on the treatment for community female stress urinary incontinence.M ethods Thirty?six patients were assigned to the observation group（18 cases）and the control group（18 cases）.Electrical acupuncture was implemented in control group while patients in observation group

nursing interventions combined with electrical acupuncture for 6 weeks.The therapeutic effects between these two groups were evaluated after treatment.Results Thirty?five patients completed in the 6?week treatment program.In both of the groups，therewere significant improvements in 1?hour pad testurine lossand total?score of quality of life（QOL）.Therewere significant differences between these two groups in 1?hour pad test urine loss and total?score of QOL（P＜0.001）.Conclusion Compared with electrical acupuncture，treatment of nursing interventions combined with electrical acupuncture on SUI demonstrated significant effect in improvingurine lossand QOL.

nursing interventions；electricalacupuncture；stressurinary incontinence

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.04.032

2017-05-30）

1510630廣州廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2510315廣州南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

*通信作者：靖林林，Email：jll47379@163.com