銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及療效觀察

李紅梅 金文勝 符啟銳 郭燕燕

銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及療效觀察

李紅梅 金文勝 符啟銳 郭燕燕

目的分析銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中應(yīng)用的安全性及療效。方法選擇2014年12月～2016年12月期間于我院進(jìn)行的患者共110例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將其分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例），對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)+凡士林紗布，觀察組采用銀離子敷料+負(fù)壓引流技術(shù)，比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及治療效果。結(jié)果觀察組新鮮肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組［（6.74±1.86 vs 10.55±1.73）d、（33.04±5.82 vs 42.29±4.77）d、（8.87±2.85 vs 20.29±3.06）次、（15.38±5.51 vs 22.08±4.85）d］，而創(chuàng)面縮小百分比明顯高于對(duì)照組［（48.83± 7.37 vs 34.49±6.94）%］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對(duì)照組患者治療后VAS疼痛評(píng)分明顯低于治療前［（2.71±1.39 vs 5.44±1.58）分、（4.13±1.44 vs 5.51±1.49）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組［（2.71±1.39 vs 4.13±1.44）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（90.91%vs 66.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)可有效治愈糖尿病足潰瘍，促進(jìn)患者的康復(fù)。

銀離子敷料；負(fù)壓引流技術(shù)；糖尿病足；潰瘍

糖尿病足（diabetic foot，DF）是在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)的足部感染，與下肢神經(jīng)功能障礙和周圍神經(jīng)血管病變有關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為下肢皮膚破潰、化膿、疼痛劇烈等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢壞疽，導(dǎo)致截肢，是糖尿病患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1，2］。糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行局部消炎，創(chuàng)面愈合慢，并且容易發(fā)生耐藥性，可能會(huì)加大治療難度。近年來(lái)，隨著新型敷料和清創(chuàng)技術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用，常見(jiàn)創(chuàng)面感染患者的治療效果有了一定的提升［3］。不同的敷料和清創(chuàng)技術(shù)治療糖尿病足患者的臨床效果差別較大，為進(jìn)一步探索如何選擇的合適的敷料和清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療糖尿病足患者，我院對(duì)2014年12月～2016年12月期間的55例糖尿病足患者采用了銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，并取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月期間因糖尿病足來(lái)我院治療的110例患者為研究對(duì)象，診斷參照《糖尿病足診治指南》［4］。入組標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)血HbA1c＜8.0%，血糖基本控制穩(wěn)定，足部潰瘍經(jīng)過(guò)前期治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)重度肺疾病、心血管疾病者；嚴(yán)重癲癇、精神分裂癥等神經(jīng)精神疾??；局部壞死嚴(yán)重、需要進(jìn)行截趾或截肢手術(shù)進(jìn)行治療者；并發(fā)其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。所有患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。其中，男69例，女41例；年齡51～79歲，平均年齡65.94±9.11歲；病程7～16個(gè)月，平均病程10.56±1.20月；治療前創(chuàng)面面積3 cm×2.5 cm～4.3 cm×5 cm，平均13.55 cm±3.19 cm；空腹血糖5.5～8.1mmol/L，平均5.84±0.83mmol/L；餐后2 h血糖9.8～13.3mmol/L，平均11.95±1.50mmol/L。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各55例，兩組患者在性別、年齡、病程、治療前創(chuàng)面面積、空腹血糖及餐后2 h血糖等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：在繼續(xù)用藥控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，先用生理鹽水沖洗潰瘍面，后用3%的雙氧水溶液清除表面，行清創(chuàng)術(shù)徹底清理缺血、壞死組織，合并骨髓炎進(jìn)行病灶清除。清創(chuàng)后采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)潰瘍面的情況每1～2天換藥一次。

觀察組：在對(duì)照組清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，使用一次性硅膠胃管（揚(yáng)州佳悅醫(yī)療器械有限公司）作為引流管，根據(jù)創(chuàng)面情況裁剪胃管閉，并增加側(cè)孔數(shù)。同時(shí)用銀離子敷料（廣州快捷康醫(yī)療器械有限公司）裹住胃管，使敷料剛好覆蓋創(chuàng)面和所有側(cè)孔，之后用透明膜密封傷口和引流管。胃管最外端從創(chuàng)面引出，并與一次性真空負(fù)壓SAFE?VAC引流瓶（廣州優(yōu)美愛(ài)有限公司）連接，壓力控制在-450～-125mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。根據(jù)創(chuàng)面情況，每5～7天更換敷料一次。若一天引流量低于20 mL，則停止負(fù)壓引流。

記錄兩組患者創(chuàng)面愈合情況，包括新鮮肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面縮小面積（術(shù)后2周）、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及治療效果。其中肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間是指肉眼開始可見(jiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)呈細(xì)顆粒狀、鮮紅色的新生物，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血而無(wú)痛覺(jué)。創(chuàng)面縮小面積是指術(shù)后2周內(nèi)潰瘍面與術(shù)前的縮小比值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果根據(jù)臨床癥狀的改善情況及Wagner分級(jí)下降標(biāo)準(zhǔn)分為有效和無(wú)效兩個(gè)層次［5］。有效：臨床癥狀消失、不明顯或明顯減輕，創(chuàng)面愈合≥40%，Wagner分級(jí)下降≥1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀經(jīng)治療后改善不明顯、病情加重、創(chuàng)面愈合＜40%或Wagner分級(jí)無(wú)下降。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估［6］。VAS評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)、良、可及差四個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為0～2、3～5、6～8及8分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±平均數(shù)±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者在性別、平均年齡、平均病程、治療前創(chuàng)傷面積、空腹血糖及餐后2 h血糖等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況、換藥次數(shù)及住院時(shí)間比較

觀察組肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而創(chuàng)面縮小面積（術(shù)后2周）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較［（s），n（%）］

表1 兩組患者一般資料比較［（s），n（%）］

組別性別/例（男/女）年齡/歲病程/月治療前創(chuàng)面面積/cm2 空腹血糖/mmol?L-1 餐后2h血糖/mmol?L-1 觀察組（n=55）36/19 64.86±9.53 2.53±1.28 13.34±3.08 6.15±0.95 12.38±1.53對(duì)照組（n=55）33/22 65.06±8.83 2.59±1.33 14.27±3.22 5.87±0.88 11.79±2.06 t或χ2 0.35 0.11 0.24 1.55 1.60 1.70 P值0.55 0.91 0.81 0.13 0.11 0.09

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況、換藥次數(shù)及住院時(shí)間比較［（s）］

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況、換藥次數(shù)及住院時(shí)間比較［（s）］

組別肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間/d創(chuàng)面縮小面積/%創(chuàng)面愈合時(shí)間/d換藥次數(shù)/次住院時(shí)間/d觀察組（n=55）6.74±1.86 48.83±7.37 33.04±5.82 8.87±2.85 15.38±5.51對(duì)照組（n=55) 10.55±1.73 34.49±6.94 42.29±4.77 20.29±3.06 22.08±4.85 t 11.12 10.51 9.12 20.25 6.77 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者的疼痛評(píng)分、治療效果比較

治療前兩組患者的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后疼痛評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分及治療效果比較［（s），n（%）］

表3 兩組患者疼痛評(píng)分及治療效果比較［（s），n（%）］

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t/χ2 P疼痛評(píng)分/分治療前5.44±1.58 5.51±1.49 0.24 0.81治療后2.71±1.39* 4.13±1.44* 5.26＜0.001治療效果/例（%）有效50（90.91）36（66.45）10.45＜0.001無(wú)效5（9.09）19（33.35）

3 討論

糖尿病足患者通常會(huì)出現(xiàn)燒灼樣或針刺樣疼痛、異常感覺(jué)、足部神經(jīng)麻木等，部分患者伴隨忽冷忽熱癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活［8，9］。此外，患者常常感覺(jué)夜間癥狀明顯加重，造成睡眠質(zhì)量下降?；颊咂つw干燥，足背部因靜脈擴(kuò)張導(dǎo)致血流淤積，從而引起局部溫度上升，容易并發(fā)潰瘍。目前認(rèn)為，糖尿病足潰瘍出現(xiàn)的機(jī)理可能為：在山梨醇旁路代謝活性增加神經(jīng)內(nèi)膜膠原蛋白糖基化的作用下，引起神經(jīng)腫脹、受壓，減弱肢端小動(dòng)、靜脈血管的舒張能力，最終因閉塞出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致局部壞死、潰瘍［10］。潰瘍創(chuàng)面容易導(dǎo)致微生物的大量增殖形成感染，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)足部骨髓炎，進(jìn)一步增大截肢的危險(xiǎn)性［11］。

糖尿病足傷口愈合較緩慢，對(duì)傷口的清創(chuàng)處理及用藥有著較高的要求。選擇有效的清創(chuàng)方法與合適的敷料，對(duì)糖尿病足潰瘍的愈合有著重要的影響。負(fù)壓引流技術(shù)是建立在常規(guī)清創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，可以有效保護(hù)創(chuàng)面的清潔度，加速創(chuàng)面毛細(xì)血管的增生，促進(jìn)肉芽組織的再生，從而愈合創(chuàng)面，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面的修復(fù)［12］。此外，通過(guò)觀察引流管液柱流動(dòng)情況、材料的形狀及顏色對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行初步判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。而常規(guī)清創(chuàng)術(shù)無(wú)法持續(xù)觀察創(chuàng)面的清潔度及傷口恢復(fù)情況，并且多次進(jìn)行清創(chuàng)會(huì)影響肉芽組織再生，阻礙創(chuàng)面愈合［13］。在本次研究中，觀察組的疼痛感明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能與負(fù)壓引流技術(shù)具有血管重建、從而促進(jìn)全身血液循環(huán)的功能有關(guān)。

在使用負(fù)壓引流技術(shù)時(shí)，需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①注意觀察患肢的皮膚溫度、表面顏色及感知覺(jué)等情況，一旦出現(xiàn)血流不暢的情況，應(yīng)立即抬高患肢并進(jìn)行保暖并及時(shí)通知醫(yī)生。②嚴(yán)格控制負(fù)壓壓力在-450～-125mmHg之間，過(guò)高會(huì)阻礙肉芽組織生長(zhǎng)，并加重患者的疼痛感，過(guò)低則會(huì)降低引流效果［14］。③引流管應(yīng)固定不動(dòng)，并確保各接頭連接完好，一旦出現(xiàn)無(wú)液柱流動(dòng)或負(fù)壓消失，可能為引流管堵塞或漏氣，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時(shí)糾正。凡士林作為傳統(tǒng)輔料之一，具有一定的防水性能、抗感染、保持傷口水分等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面的修復(fù)，尤其是糖尿病足的治療［15］。然而，凡士林敷料需要頻繁進(jìn)行換藥，一定程度上增加了創(chuàng)面與空氣的接觸機(jī)會(huì)，容易發(fā)生感染。此外，如換藥手法不當(dāng)、頻繁換藥容易造成反復(fù)皮損，延緩傷口愈合。以甘油三酯浸漬的金屬銀聚合形成的銀離子敷料是一種具有天然抗菌屬性的廣譜抗菌制劑，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、銅綠假單胞菌的作用效果強(qiáng)，并且基本無(wú)抗藥性、耐藥性現(xiàn)象發(fā)生［16］。此外，銀離子敷料還可以隨意裁剪大小，換藥時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)傷口刺激小，可有效促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合［17］。

在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組采用了銀離子敷料和負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，促進(jìn)糖尿病足患者潰瘍處肉芽組織的增生，有效縮小創(chuàng)面面積，加速創(chuàng)面愈合，并且極大的減少換藥次數(shù)、減輕患者的痛苦，使患者能夠盡早康復(fù)出院，說(shuō)明銀離子敷料和負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍的聯(lián)合治療中有十分重要的臨床價(jià)值。綜上所述，銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)可有效縮小糖尿病足潰瘍面積，并能減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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App lication of silver ion dressing combined w ith vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcer

LI Hongmei，JIN Wensheng，F(xiàn)U Qirui，GUO Yanyan.
Department of Endocrinology，General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA，Guangdong Guangzhou 520010，China.

Objective To explore the safety profile and efficacy of silver ion dressing combined with vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcer.M ethods Totally 110 cases with diabetic foot ulcer in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomized into observation group（55 cases）and control group（55 cases）.The observation group were treated with silver ion dressing combined with vacuum sealing drainage，while the control group were treated with conventional debridement combined with Vaseline gauze.Compared with the wound healing，dressing time，hospitalization time，VAS score and clinical efficacy.Results The appeared time of fresh granulation tissue，wound healing time，dressing change times and hospitalization time of the observation group were significantly less than the control group（6.74±1.86 vs 10.55±1.73 d，33.04±5.82 vs 42.29± 4.77 d，8.87±2.85 vs 20.29±3.06 times，15.38±5.51 vs 22.08±4.85 d，all P values＜0.05），thewound reduced area of the observation group was significantly higher than that of control group（48.83±7.37 vs 34.49±6.94%，P＜0.05）.The VAS score of observation group and control group after treatment was significantly lower than those before treatment（2.71±1.39 vs 5.44±1.58，4.13±1.44 vs 5.51±1.49，all P values＜0.05）.The VAS score of observation group after treatment was significantly lower than the control group（2.71±1.39 vs 4.13±1.44，P＜0.05）.The effective rate of observation group was significantly higher than the control group（90.91%vs 66.45%，P＜0.05）.Conclusion Silver ion dressing combined with vacuum sealing drainage can effectively cure diabetic foot ulcer，promote the rehabilitation of patients，which isworthy of clinicalapplication.

silver ion dressing；vacuum sealing drainage；diabetic foot；ulcer

R587.1；R608

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.04.024

2017-05-16）

510010廣州廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)分泌科

李紅梅，Email：hm lil018@163.com