應(yīng)用正念減壓療法對(duì)住院護(hù)士職業(yè)壓力的影響分析

李 瀟 周梅香 曾 雄

應(yīng)用正念減壓療法對(duì)住院護(hù)士職業(yè)壓力的影響分析

李 瀟 周梅香 曾 雄

目的觀察應(yīng)用正念減壓療法對(duì)住院護(hù)士職業(yè)壓力的影響。方法選擇60名住院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組各30人。對(duì)干預(yù)組實(shí)施正念減壓療法，對(duì)照組每周定期集會(huì)，但不進(jìn)行任何干預(yù)。分別在干預(yù)前和干預(yù)4周后對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力評(píng)價(jià)。結(jié)果4周后干預(yù)組護(hù)士情感耗竭、去人格化的態(tài)度評(píng)分下降，個(gè)人成就感評(píng)分升高，護(hù)士職業(yè)壓力的檢出率明顯降低。上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用正念減壓療法能夠在一定程度上緩解住院護(hù)士職業(yè)壓力。

正念減壓療法；護(hù)士；職業(yè)壓力

正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction，MBSR）是在1979年由馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Kabat．Zinn教授以“正念”為核心概念建立的一種關(guān)于壓力管理的心理治療方法［1］。正念指不加任何判斷和抵抗而全身心地關(guān)注自身的體驗(yàn)，是一種平穩(wěn)、不被干擾、警覺(jué)和清晰的清醒意識(shí)狀態(tài)。國(guó)外的研究表明，正念療法不僅可緩解身體疾患帶來(lái)的痛苦，對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力也具有積極的作用［2］。也有一些研究也認(rèn)為，正念減壓訓(xùn)練可以幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、心理狀態(tài)，以利于他們更好地應(yīng)對(duì)疾??；幫助職業(yè)個(gè)體不能順利應(yīng)對(duì)工作壓力后的較為敏感反應(yīng)減壓［3，4］。鑒于國(guó)外運(yùn)用正念療法對(duì)降低護(hù)士職業(yè)壓力取得了較好效果，本研究2016年10～12月應(yīng)用正念減壓療法對(duì)本院住院護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（現(xiàn)深圳市寶安第二人民醫(yī)院（集團(tuán)）總醫(yī)院）的60名外科（含普通外科、骨科、泌尿外科、乳腺外科、神經(jīng)外科和肛腸外科）住院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)且目前從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士；②自愿參加本研究并能完成培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：③未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；④取得執(zhí)業(yè)證書(shū)但未從事臨床護(hù)理工作者；⑤臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。本研究樣本量為60名，均為女性，其中，中專19人（31.7%），大專29人（48.3%），本科及研究生以上12人（20.0%）；護(hù)士19人（31.7%），護(hù)師31人（51.7%），主管護(hù)師9人（15%），副主任護(hù)師及主任護(hù)師1人（1.7%）；未婚37人（61.7%），已婚23人（38.3%）；參加工作時(shí)間0～5年32人（53.3%），5～10年23人（38.3%），10年以上5人（8.3%）；根據(jù)研究對(duì)象參加順序進(jìn)行編號(hào)，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。對(duì)照組平均年齡25.4±5.7歲，干預(yù)組平均年齡26.6±6.2歲。2組護(hù)士在性別、年齡、婚姻狀況、科室、受教育程度、護(hù)齡等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 住院護(hù)士參加正念減壓療法一般情況（n）

1.2 方法

1.2.1 研究方法基礎(chǔ)本研究的方法是基于傳統(tǒng)的MBSR模型（Kabat?Zinn，1982年，2005年）［5，6］。在干預(yù)前，參與研究的護(hù)士均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組和干預(yù)組每周參加一次30分鐘的小組會(huì)議，其中對(duì)照組的小組會(huì)議不做干預(yù)，干預(yù)組則需要按照正念冥想指導(dǎo)員的要求進(jìn)行每天5分鐘的正念課程，包括以下指導(dǎo)性的冥想練習(xí)：①將注意力集中在主要關(guān)注焦點(diǎn)例如呼吸上；②保持關(guān)注即刻的意識(shí)，例如在呼吸時(shí)心中默念“呼”、“吸”。③當(dāng)意識(shí)到自然而然地陷入其他思考時(shí)，只要把注意力轉(zhuǎn)回關(guān)注焦點(diǎn)，例如呼吸上即可。④當(dāng)意識(shí)到強(qiáng)烈的感覺(jué)或情緒出現(xiàn)時(shí)，將注意轉(zhuǎn)回呼吸。⑤當(dāng)練習(xí)順利時(shí)，可以進(jìn)一步練習(xí)保持關(guān)注同一焦點(diǎn)，同時(shí)觀察意識(shí)中出現(xiàn)過(guò)的思維或身體感覺(jué)，但不對(duì)此產(chǎn)生任何疑慮?？梢栽谝惶熘须S時(shí)練習(xí)。⑥還可以標(biāo)注當(dāng)時(shí)想法，如思考、規(guī)劃、擔(dān)心；或者感受，如憤怒、恐懼、愛(ài)、焦慮等；或身體感覺(jué)，如熱、冷、繃緊、刺痛。在任何時(shí)候，都可以將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸或焦點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)仍然意識(shí)到自己的想法和感受。在30天的過(guò)程中，這些經(jīng)過(guò)指導(dǎo)的冥想實(shí)踐有四個(gè)主要焦點(diǎn)：呼吸、聲音、身體、心靈。焦點(diǎn)的對(duì)象每3天重復(fù)一遍。參加實(shí)驗(yàn)護(hù)士可以自行選擇在當(dāng)天的冥想中關(guān)注焦點(diǎn)的主要對(duì)象，也可以選擇最適合他們的焦點(diǎn)對(duì)象。指導(dǎo)性的冥想不是閱讀、記憶或描述，而通常是自發(fā)地利用當(dāng)時(shí)或周圍環(huán)境中的聲音、身體感覺(jué)、體驗(yàn)和想法。干預(yù)組的參加人員還需每天在家完成10分鐘的正念練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查包括性別、年齡、職稱、科室、工作年限等一般情況項(xiàng)目。

1.3.2 職業(yè)壓力量表（maslach burnout inventory，MBI）該量表由Maslach于1986年編制，是廣泛使用由的職業(yè)壓力調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由三個(gè)維度22個(gè)條目組成，采用Likert7級(jí)計(jì)分法，0～6分分別代表各種狀態(tài)的出現(xiàn)頻率，0分為從未有過(guò)，6分為每天都有。

1.3.3 工作壓力反應(yīng)量表該量表用于評(píng)價(jià)工作壓力，由石林［7］參照House和Rizzo所編制的工作壓力量表修訂而來(lái)。選項(xiàng)包括生理反應(yīng)、行為反應(yīng)和心理反應(yīng)三個(gè)維度，共17個(gè)條目。5分以下為沒(méi)有壓力，5～10分為有輕微壓力，11～20分為有中度壓力，21～25分有重度壓力，25分以上為極嚴(yán)重壓力。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后護(hù)士職業(yè)壓力得分比較

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士情感衰竭、去人格化評(píng)分較培訓(xùn)前有明顯下降，個(gè)人成就感評(píng)分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（表2）

2.2 正念減壓療法干預(yù)前后住院護(hù)士壓力知覺(jué)與壓力反應(yīng)得分比較（表3）

表2 干預(yù)后護(hù)士職業(yè)壓力得分比較

表3 護(hù)士壓力知覺(jué)與壓力反應(yīng)得分比較（分）

3 討論

職業(yè)壓力是人們?cè)诰o張和繁忙的工作及生活受環(huán)境、情感等內(nèi)外因素影響而出現(xiàn)的一種身心不適的現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，通過(guò)正念減壓療法對(duì)醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，能夠有效降低他們的職業(yè)壓力，提升職業(yè)滿意度［3，8］。

住院護(hù)士的可能的壓力源包括工作量大、儀器設(shè)備不足、環(huán)境差、病區(qū)擁擠、、班次更換頻繁、差錯(cuò)事故風(fēng)險(xiǎn)、患者/家屬施加壓力、來(lái)自其他醫(yī)務(wù)人員的壓力等，數(shù)據(jù)也顯示這些住院護(hù)士承受了較大的職業(yè)壓力。通過(guò)實(shí)施正念減壓療法，干預(yù)組護(hù)士職業(yè)壓力相關(guān)數(shù)據(jù)均等到改善，情感衰竭、去人格化評(píng)分較干預(yù)前明顯下降，個(gè)人成就感評(píng)分提高（P＜0.05）。其原因可能與開(kāi)展正念減壓療法有關(guān)，通過(guò)改變認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)減少或消除已有的情感障礙。此療法對(duì)注意能力的訓(xùn)練可以使護(hù)士有效處理干擾刺激，將注意力集中于工作需要；對(duì)自身生理、思維、情感的注意可能使她們能夠直接、客觀地對(duì)待自己的感受，不管正面負(fù)面，提高自我治療和愈合的能力。

有研究報(bào)道，護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)決定其從業(yè)的職業(yè)壓力很普遍［9］。本研究結(jié)果顯示，可以通過(guò)對(duì)護(hù)理人實(shí)施教育、培訓(xùn)等團(tuán)體干預(yù)手段，使他們掌握新的、積極的應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力的方法和技巧，引導(dǎo)護(hù)士注重身心健康的維護(hù)和人格鍛煉，提高應(yīng)對(duì)工作壓力源的能力，以有效減輕職業(yè)壓力本。正念減壓療法通過(guò)改善人對(duì)生活事件的看法和態(tài)度，掌握合理的自我管理技巧，以正確態(tài)度應(yīng)對(duì)日常生活和工作中遇到的問(wèn)題，降低職業(yè)壓力的發(fā)生。

正念減壓療法雖然不能避免負(fù)性思維和情緒的產(chǎn)生，但在訓(xùn)練過(guò)程中逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力可以調(diào)控人的元認(rèn)知能力來(lái)改變認(rèn)知偏差和增加積極的認(rèn)知重評(píng)［10］。正念減壓療法中對(duì)認(rèn)知、注意、情緒調(diào)節(jié)等因素的影響可提高護(hù)士積極應(yīng)對(duì)面臨的壓力和突發(fā)狀況的能力，從而逐漸緩解壓力，改善職業(yè)壓力癥狀。因此，正念減壓療法將有望有效降低護(hù)士群體的職業(yè)壓力，并提高該群體的職業(yè)滿意度，從而提高其工作效率。

［1］Ludwig DS，Kabat?Zinn J.Mindfulness in medicine［J］. JAMA，2008，300（11）：1350-1352.

［2］Mackenzie CS，Poulin PA，Seidman CR.A briefmindfulness?based stress reduction intervention for nurses and nurse aides［J］.ApplNursRes，2006，19（2）：105-109.

［3］Abbott RA，Whear R，Rodgers LR，et al.Effectiveness of mindfulness?based stress reduction and mindfulness based cognitive therapy in vascular disease：A systematic review and meta?analysis of randomised controlled trials［J］.JPsychosom Res，2014，76（5）：341-351.

［4］Smith SA.Mindfulness?based stress reduction：an intervention to enhance the effectiveness of nurses'coping with work?related stress［J］.Int JNursKnowl，2014，25（2）：119-130.

［5］Kabat?Zinn J.An outpatient program in behavioralmedicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation：theoretical considerations and preliminary results［J］.Gen Hosp Psychiatry，1982，4（1）：33-47.

［6］Kabat?Zinn J.Bringing mindfulness to medicine：an interview with Jon Kabat?Zinn，PhD.Interview by Karolyn Gazella［J］. AdvMind BodyMed，2005，21（2）：22-27.

［7］石林.職業(yè)壓力與應(yīng)對(duì)［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005：9-11.

［8］Martín?Asuero A，García?Banda G.The mindfulness?based stress reduction program（mbsr）reduces stress?related psychological distress in healthcare professionals［J］.Span J Psychol，2010，13（2）：897-905.

［9］Landsbergis PA，Diez?Roux AV，F(xiàn)ujishiro K，etal.Job strain，occupational category，systolic blood pressure，and hyperten?sion prevalence：themulti?ethnic study of atherosclerosis［J］.J Occup Environ Med，2015，57（11）：1178-1184.

［10］Elloy DF，Terpening W，Kohls J.A causal model of burnout among self?managed work team members［J］.JPsychol，2001，135（3）：321-334.

Analysis on the effect of m ind fulness?based stress reduction on occupational stress of hospital nurses

LI Xiao，ZHOU Meixiang，ZENG Xiong.
Department of Neurosurgery，the Second People's HospitalofBaoan，Shenzhen 518100，China.

Objective To observe the effect of mindfulness?based stress reduction on occupational stress of inpatient nurses.M ethods Sixty inpatient nurses were attributed to intervention group and control group（30 cases/each group）.The intervention group performed mindfulness based stress reduction therapy，and the control group met regularly on a weekly basiswithout any intervention. The occupational stresswere evaluated in two groups of nurseswere before and 4 weeks after intervention respectively.Results After 8 weeks，the emotional exhaustion of the nurses in the intervention group decreased，the score of personality was decreased，the score of personal achievementwas increased，and the detection rate of nurses'occupational stress was significantly reduced.The difference between the above indicators and the control group were statistically significant.Conclusion The use ofmindfulness based stress reduction therapy can alleviate theoccupationalstressofhospitalnurses toa certain extent.

mindfulnessdecompression therapy；nurses；occupationalstressq

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.04.034

2017-06-19）

518100廣東深圳深圳市寶安第二人民醫(yī)院（集團(tuán)）總醫(yī)院（寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院）神經(jīng)外科

李瀟，Email：285117502@qq.com