團(tuán)體正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的干預(yù)效果

葉 馨,林賢浩,周瑤瑤

(福建醫(yī)科大學(xué),福建福州350122 1.人文學(xué)院；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

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團(tuán)體正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的干預(yù)效果

葉 馨1,林賢浩1,周瑤瑤2

(福建醫(yī)科大學(xué),福建福州350122 1.人文學(xué)院；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究探討團(tuán)體正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的干預(yù)效果。招募存在學(xué)業(yè)倦怠的大學(xué)生隨機(jī)分成2組，其中干預(yù)組參加持續(xù)2周每天1次30分鐘的團(tuán)體正念訓(xùn)練；對(duì)照組不施加任何干預(yù)。結(jié)果顯示，正念訓(xùn)練組被試在情緒低落和成就感低兩個(gè)維度的得分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)；正念訓(xùn)練組成就感低維度得分及總分的前后比值均顯著低于對(duì)照組(P<0．05)。團(tuán)體正念訓(xùn)練可減輕大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠，不失為一種較好的可推廣的能促進(jìn)大學(xué)生學(xué)習(xí)的重要心理干預(yù)手段。

團(tuán)體正念訓(xùn)練；學(xué)業(yè)倦怠；大學(xué)生

正念是通過(guò)有意識(shí)地、當(dāng)下地、不加評(píng)判地將注意力集中于一刻接著一刻所呈現(xiàn)出來(lái)的覺(jué)知力。正念練習(xí)產(chǎn)生的專注力使我們對(duì)當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)更自覺(jué)、更清明、更接納[1]。在正念禪修的靈感下，美國(guó)麻省理工學(xué)院的Kabat-Zinn博士創(chuàng)立“正念減壓療法”(mindfulness-based stressreduction，MBSR)，MBSR包含正念呼吸、身體掃描、坐禪、行禪等一系列正念訓(xùn)練的技巧幫助不同疾病的患者應(yīng)對(duì)疼痛 、焦慮以及壓力困擾等[2-3]。大量文獻(xiàn)表明,正念訓(xùn)練對(duì)心理疾病患者的焦慮抑郁情緒能起到卓有成效的調(diào)節(jié)作用，對(duì)急慢性焦慮、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、應(yīng)激障礙等一系列焦慮普疾病均有療效[4-7]。對(duì)于健康人群，正念練習(xí)也能夠顯著地改善他們的身心癥狀，降低焦慮和抑郁水平。Lynch 等人招募了Northampton大學(xué)學(xué)生進(jìn)行為期8周的正念訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與等待控制組相比，訓(xùn)練組被試在正念水平、焦慮、抑郁等因素上得到顯著的改善[8]。一些研究也表明，MBSR可減輕護(hù)士及初級(jí)保健醫(yī)生的心理壓力和焦慮水平，降低他們的職業(yè)倦怠水平[9-10]。

學(xué)業(yè)倦怠是學(xué)生在應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力時(shí)所出現(xiàn)的情緒、行為以及認(rèn)知的衰竭狀態(tài)，其本質(zhì)是其能力無(wú)法勝任學(xué)業(yè)需求時(shí)而使用的一種消極應(yīng)對(duì)方式[11]。大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠在某種程度上相當(dāng)于職場(chǎng)人士的職業(yè)倦怠，且與一系列生理、心理和行為癥狀密切相關(guān)。學(xué)業(yè)倦怠的學(xué)生常出現(xiàn)頭疼、厭食、疲乏等軀體化癥狀，也更多地出現(xiàn)焦慮抑郁、逃學(xué)輟學(xué)等心理行為問(wèn)題[12-13]。因此，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，利用MBSR中的正念技術(shù)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)來(lái)探討正念訓(xùn)練改善學(xué)業(yè)倦怠的作用具有重要的實(shí)踐意義。

一、團(tuán)體正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠干預(yù)效果的研究設(shè)計(jì)

參照文獻(xiàn)[14]編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表作為評(píng)估工具，招募國(guó)內(nèi)某醫(yī)科大學(xué)自愿報(bào)名參加正念訓(xùn)練的60名在校大學(xué)生作為被試。大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表共20個(gè)題目，包含情緒低落(8個(gè)題目)、行為不當(dāng)(6個(gè)題目)、成就感低(6個(gè)題目)三個(gè)維度，采用5點(diǎn)計(jì)分，選第一項(xiàng)“完全不符合”為最低分，記1分；選第五項(xiàng)“完全符合”為最高分，記5分。項(xiàng)目1、3、6、8、11、13、15、18為反向計(jì)分題。情緒低落因子包含項(xiàng)目第2、4、5、7、9、12、17、20題；行為不當(dāng)因子包含項(xiàng)目第1、8、10、14、16、19題；成就感低因子包含項(xiàng)目第3、6、11、13、15、18題。問(wèn)卷的三個(gè)維度分別對(duì)應(yīng)的條目得分相加得到該維度的因子分，用于描述被試在三個(gè)維度上學(xué)業(yè)倦怠的嚴(yán)重程度，量表總分為各維度得分相加。三個(gè)因子的劃界分為：情緒低落24分，行為不當(dāng)18分，成就感低18分，超過(guò)劃界分即可認(rèn)為被試在該維度上有學(xué)業(yè)倦怠，超過(guò)越多說(shuō)明被試在該維度的學(xué)業(yè)倦怠程度越高。該量表三個(gè)分量表與總量表之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.914、0.799、0.704(P<0.001)?？傮w的克隆巴赫a系數(shù)為0.865，各維度的a系數(shù)：情緒低落0.812，行為不當(dāng)0.704，成就感低0.731。說(shuō)明該量表結(jié)構(gòu)效度良好，內(nèi)部一致性信度較高，可用于施測(cè)。經(jīng)過(guò)量表評(píng)估，60名被試均存在不同程度的學(xué)業(yè)倦怠，評(píng)估結(jié)果為每個(gè)被試在情緒低落(劃界值=24分)、行為不當(dāng)(劃界值=18分)、成就感低(劃界值=18分)三個(gè)因子上，至少有一個(gè)因子得分超過(guò)劃界值。在匹配性別和年齡的情況下，將被試隨機(jī)分為每組30人的團(tuán)體正念訓(xùn)練組(男12人，女18人)和對(duì)照組(男11人，女19人)，年齡19～22歲。經(jīng)過(guò)一對(duì)一訪談，訓(xùn)練組中的每個(gè)被試均無(wú)軀體疾病和精神疾病，且此前從未接觸過(guò)正念訓(xùn)練，同時(shí)，簽訂協(xié)議答應(yīng)全程參與團(tuán)體并為團(tuán)體活動(dòng)保密。

采取2(團(tuán)體正念訓(xùn)練組、對(duì)照組)×2(訓(xùn)練前、訓(xùn)練后)重復(fù)測(cè)量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，自變量為干預(yù)情況(團(tuán)體正念訓(xùn)練組、對(duì)照組)，因變量為大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠各維度得分與總分。學(xué)業(yè)倦怠的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放到正念團(tuán)體微信群進(jìn)行收集。本研究采用單盲設(shè)計(jì)，以團(tuán)體活動(dòng)的形式對(duì)訓(xùn)練組進(jìn)行干預(yù)，被試不知活動(dòng)真實(shí)目的，僅被告知參與團(tuán)體活動(dòng)。要求團(tuán)體正念訓(xùn)練組參加每天1次，每次30分鐘，持續(xù)2周的正念練習(xí)。練習(xí)安排在每天下午5∶30—6∶00。第1—3天練習(xí)正念觀呼吸；第4—6天練習(xí)正念軀體掃描；第8—10天練習(xí)正念吃葡萄干；第11—13天練習(xí)正念行走；第7天和第14天均進(jìn)行團(tuán)體分享和答疑解惑；對(duì)照組不接受任何形式的干預(yù)。團(tuán)體活動(dòng)帶領(lǐng)者參加過(guò)加州健康研究院CIH的正念訓(xùn)練課程，具有較豐富的正念練習(xí)經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。

二、團(tuán)體正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠干預(yù)效果的結(jié)果分析

2組被試干預(yù)前后量表各維度得分和總分的均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)來(lái)考察組內(nèi)差異；2組被試后測(cè)與前測(cè)量表得分比值的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)考察干預(yù)效果的組間差異；將被試的學(xué)習(xí)倦怠量表各維度得分和總分轉(zhuǎn)換成包括4個(gè)方面的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖，比較正念干預(yù)前后2組的倦怠情況，以直觀了解正念訓(xùn)練帶來(lái)的影響。

(一)2組被試干預(yù)前的量表得分比較

2組被試在正念訓(xùn)練前量表各維度得分和總分的均數(shù)比較均不存在顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明2組被試的倦怠水平在干預(yù)前不存差異，均衡可比，符合隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)要求(表1)。

表1 兩組被試干預(yù)前量表各維度得分與總分的差異比較(M±SD)

(二)2組被試干預(yù)前后量表各維度得分和總分的組內(nèi)比較

2組被試訓(xùn)練前后的量表得分均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)(P>0.05)。2組被試訓(xùn)練前后量表得分配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，訓(xùn)練組被試在情緒低落和成就感低兩個(gè)維度上的后測(cè)得分顯著低于前測(cè)得分(P<0.05)；后測(cè)總分顯著低于前測(cè)總分(P<0.01)；在行為不當(dāng)維度上，出現(xiàn)訓(xùn)練后得分低于訓(xùn)練前得分的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組被試在各維度和總分上的前后測(cè)成績(jī)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組被試干預(yù)前后量表各維度得分和總分的組內(nèi)比較(M±SD)

2組被試后測(cè)與前測(cè)量表得分比值的差異比較均滿足正態(tài)分布，且方差齊(P>0.05)。2組被試比值的差異比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體正念訓(xùn)練組在成就感低維度上的比值要顯著低于對(duì)照組(t=-2.137，P=0.037)，總分的比值也顯著低于對(duì)照組(t=-2.483，P=0.016)；在情緒低落和行為不當(dāng)兩個(gè)維度上，訓(xùn)練組得分比值均呈現(xiàn)出低于對(duì)照組的趨勢(shì)，但差異不顯著(P>0.05)(表3)。

表3 兩組被試后測(cè)與前測(cè)量表得分比值的差異比較(M±SD)

(四)團(tuán)體正念訓(xùn)練前后兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖

團(tuán)體正念訓(xùn)練前后兩組被試學(xué)習(xí)倦怠量表各維度得分和總分的剖面圖顯示，在訓(xùn)練前兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖分布基本一致，訓(xùn)練后兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖分布有明顯差別。訓(xùn)練組被試在三個(gè)維度和總分上都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，在成就感低維度得分和總分上呈明顯下降；對(duì)照組訓(xùn)練前后的分布圖則差別不大(圖1)。

圖1 團(tuán)體正念訓(xùn)練前后兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖

三、團(tuán)體正念訓(xùn)練干預(yù)結(jié)果的討論分析

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)很多關(guān)于正念訓(xùn)練對(duì)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域職業(yè)倦怠干預(yù)的詢證研究。職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期承受工作壓力的情況下產(chǎn)生的情緒、態(tài)度和行為上的耗竭狀態(tài)[15-18]。有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行8周每周一次2小時(shí)的團(tuán)體正念訓(xùn)練有助于提高護(hù)士的睡眠質(zhì)量，減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠，值得向臨床工作者進(jìn)行推廣[19]。然而，大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠存在與職場(chǎng)人士職業(yè)倦怠相似的耗竭狀態(tài)，目前鮮少有研究提及正念對(duì)其的干預(yù)作用，且大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的有效干預(yù)措施較為缺乏。因此，筆者試圖采取正念訓(xùn)練這種簡(jiǎn)單易行的方法改善學(xué)業(yè)倦怠狀況，進(jìn)而向大學(xué)生群體進(jìn)行大范圍推廣。

(一)2周的正念訓(xùn)練能改善大學(xué)生在學(xué)習(xí)情緒和成就感上的倦怠表現(xiàn)

大學(xué)生的學(xué)業(yè)成就感低主要表現(xiàn)在面對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)，感到力不從心、無(wú)法勝任，學(xué)習(xí)效能感較低，無(wú)法保持對(duì)學(xué)習(xí)的興趣；學(xué)業(yè)情緒低落主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)時(shí)感到枯燥、厭煩和疲倦，且對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)法保持長(zhǎng)久的熱情；而學(xué)習(xí)行為不當(dāng)則表現(xiàn)為沒(méi)有好的學(xué)習(xí)方法和計(jì)劃，不善于自學(xué)，對(duì)學(xué)習(xí)的耐性不夠，傾向于臨時(shí)“抱佛腳”。根據(jù)2組被試學(xué)習(xí)倦怠量表得分的前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組各維度得分和總分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，在情緒低落、成就感低2個(gè)維度總分下降達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在行為不當(dāng)維度上未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明2周團(tuán)體正念訓(xùn)練首先改善的是大學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感和學(xué)習(xí)情緒。由此可見(jiàn)，團(tuán)體正念訓(xùn)練可提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)效能感，可使大學(xué)生在面對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)感到自己可以勝任，同時(shí)也可減輕對(duì)學(xué)習(xí)的厭倦情緒，提高學(xué)習(xí)興趣，這是大學(xué)生提高學(xué)習(xí)自信心和接納學(xué)習(xí)的前提條件。

(二)持續(xù)規(guī)律的正念訓(xùn)練可改善大學(xué)生學(xué)業(yè)行為的倦怠問(wèn)題

在2周的團(tuán)體正念訓(xùn)練后，大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠在行為不當(dāng)維度的分?jǐn)?shù)有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示2周的團(tuán)體正念訓(xùn)練效果還不足以促發(fā)大學(xué)生學(xué)習(xí)行為的真正改變，要想從學(xué)習(xí)行為上真正消除其學(xué)業(yè)倦怠可能需要更長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)規(guī)律的正念訓(xùn)練才能達(dá)到滿意效果。當(dāng)然，研究結(jié)果依然肯定短期團(tuán)體正念訓(xùn)練帶來(lái)的好處，認(rèn)知、情緒、行為是相互影響相互作用的3個(gè)心理過(guò)程，認(rèn)知和情緒的改變是促使行為改變的直接因素。因此，在經(jīng)過(guò)團(tuán)體正念訓(xùn)練后，大學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)能力的看法變得更加積極，學(xué)習(xí)時(shí)的疲倦感也減輕了，學(xué)習(xí)相關(guān)的認(rèn)知和情緒改變潛移默化地促使學(xué)習(xí)行為的改變，從而改善其學(xué)業(yè)倦怠的整體情況。

(三)正念技術(shù)推廣的具體措施

正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠具有明顯的干預(yù)效果，高校教育者可通過(guò)各種方式來(lái)促進(jìn)正念的學(xué)習(xí)和推廣，具體措施如下：(1)可將正念技術(shù)整合進(jìn)大學(xué)生心理健康公共課的課程體系中，使學(xué)生在公共課上直接獲益；(2)鼓勵(lì)已經(jīng)掌握正念練習(xí)的心理老師開(kāi)設(shè)正念選修課或講座，使一部分對(duì)正念感興趣的學(xué)生能夠更加深入地學(xué)習(xí)和體驗(yàn)正念；(3)充分發(fā)揮學(xué)校心理健康指導(dǎo)中心的平臺(tái)資源，對(duì)輔導(dǎo)員老師和各學(xué)院心理委員進(jìn)行正念的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再由輔導(dǎo)員老師和心理委員將正念推廣至各自班級(jí)同學(xué)；(4)建議學(xué)生工作部門(mén)在進(jìn)行心理健康教育的宣傳活動(dòng)時(shí)，可將正念作為一個(gè)重要主題加以推廣，使正念的理念和技術(shù)向更大范圍的學(xué)生進(jìn)行滲透，使更多的學(xué)生能夠?qū)φ町a(chǎn)生興趣并從中獲益。

(四)正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠干預(yù)效果的研究展望

個(gè)體正念訓(xùn)練的效果僅靠設(shè)置團(tuán)體訓(xùn)練的干預(yù)組的研究和對(duì)照組的研究還不夠完整，需增設(shè)團(tuán)體和個(gè)體訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)組，以消除可能存在的團(tuán)體效應(yīng)和霍桑效應(yīng)。另外，2周的團(tuán)體正念訓(xùn)練并未真正改善大學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，而只有學(xué)習(xí)行為有了積極改變才會(huì)最終促使學(xué)習(xí)成績(jī)的提升，這才是心理干預(yù)改善學(xué)業(yè)倦怠的真正目的。因此，可增加正念訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度來(lái)驗(yàn)證其對(duì)學(xué)業(yè)倦怠行為問(wèn)題的干預(yù)效果，并且設(shè)計(jì)跟蹤研究，進(jìn)一步考察規(guī)定時(shí)間的正念訓(xùn)練帶來(lái)的效果可維持多久。另外，除了考察正念訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的干預(yù)作用，還可進(jìn)一步開(kāi)展等效性研究，并將大學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)作為因變量進(jìn)行考察，以此證明正念干預(yù)在改善學(xué)業(yè)倦怠之后帶來(lái)的實(shí)際益處。

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(編輯：馬川建)

2016-10-23

福建醫(yī)科大學(xué)苗圃基金課題(2014MP037)

葉 馨，女，助教，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：心理治療學(xué)。

B849

A

1009-4784(2017)02-0037-04