多系統(tǒng)萎縮患者24 h動態(tài)血壓變化及影響因素

張映

[摘要] 目的 研究多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者動態(tài)血壓變化的特點(diǎn)及其影響因素。 方法 選取我院2015年1月～2016年9月收治的20例MSA患者作為MSA組，選擇同期健康體檢者40例為對照組，采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀分別進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，對比兩組動態(tài)血壓及血壓變異性指標(biāo)；同時對MSA進(jìn)行Hoehn-Yahr 嚴(yán)重程度分級（H-Y分級），探討MSA患者病情嚴(yán)重程度與血壓變異性的關(guān)系。 結(jié)果 MSA組動態(tài)血壓中的夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）較對照組明顯升高（P均<0.05）；血壓變異性中24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSBPSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSBPSD）和夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSBPSD）較對照組明顯升高（P均<0.05），且MSA患者的H-Y分級與收縮壓的血壓變異性呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 MSA患者存在夜間血壓升高現(xiàn)象，收縮壓的血壓變異性（SBPV）與MSA的嚴(yán)重程度相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 多系統(tǒng)萎縮；動態(tài)血壓；血壓變異性；H-Y分級

[中圖分類號] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）18-0009-03

The change of twenty-four hour ambulatory blood pressure and the related factors in MSA

ZHANG Ying

Department of Neurology， Jinhua Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the ambulatory blood pressure profile in patients with multiple system atrophy （MSA） and its influencing factors. Methods A total of 20 cases with MSA in our hospital from January 2015 to September 2016 were selected as the MSA group， 40 cases of healthy person during the same period were selected as the control group. All subjects were tested respectively on 24 hours ambulatory blood pressure monitoring， blood pressure（BP）and blood pressure variability（BPV） indexes of the two groups were compared； The severity of MSA was assessed using Hoehn-Yahr stage（H-Y stage）， the correlation between BPV and severity of MSA were explored. Results The nSBP、nDBP of BP in the MSA group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the 24hSBPSD， d SBPSD， nSBPSD of BPV in the MSA group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； SBPV in MSA patients was positively correlation with H-Y stages （P<0.05）. Conclusion MSA patients had a high prevalence of supine hypertension， the SBPV was correlated with the severity of MSA.

[Key words] Multiple system atrophy； 24 h ambulatory blood pressure monitoring； Blood pressure variability； H-Y stage

多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）是一種原因不明、成年后散發(fā)的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為對左旋多巴類藥物不敏感帕金森綜合征、小腦共濟(jì)失調(diào)及自主神經(jīng)功能障礙等[1，2]。其中自主神經(jīng)功能障礙是MSA的重要特征，也是患者就醫(yī)的常見原因。既往研究MSA的心血管自主神經(jīng)功能檢查[3-5]如直立傾斜試驗(yàn)、臥立位血壓等均提示有顯著異常。本研究通過動態(tài)血壓監(jiān)測觀察MSA患者血壓節(jié)律及變異性的特點(diǎn)，以評價MSA患者心臟自主神經(jīng)功能衰竭情況，同時探討血壓變異性與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 MSA組 選取2015年1月～2016 年9月在我院診斷的可能MSA患者20例，其中男12例，女 8例；年齡56～80歲，平均（68.14±8.29）歲；病程3個月～8年，平均（4.9±2.6）年；同時根據(jù)Hoehn-Yahr分級[1]，將MSA組分為早期（H-Y 分級1.0～1.5級，8例）、中期（H-Y分級2.0～3.0級，6例）及晚期（H-Y 分級>3 級，6 例）三個亞組，其中8例口服美多巴治療，5例因癥狀改善不明顯自行停藥。所有入選患者的診斷均符合Gilman S等[6]在2008年提出的可能MSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）30歲后起病，緩慢加重，出現(xiàn)帕金森病或小腦癥狀；（2）其他疾病不能解釋的排尿異常，男性性功能勃起障礙，其中至少符合一項(xiàng)；（3）至少包括以下一項(xiàng)附加特征：可能的MSA-P型（左旋多巴不敏感、帕金森病癥狀加重、殼核代謝減少、MRI表現(xiàn)殼核萎縮、病理征陽性或腱反射亢進(jìn)）；可能的MSA-C型（小腦癥狀，MRI提示小腦、腦干萎縮，小腦代謝減少，病理征陽性或腱反射亢進(jìn)）。排除其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、嚴(yán)重的心、肝、腦、腎及內(nèi)分泌、代謝、血液系統(tǒng)疾病。

1.1.2 對照組 選取同期健康體檢者40例，其中男22例，女18例；年齡52～78歲，平均（67.80±7.64）歲；無高血壓、糖尿病、冠心病、嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病及其他引起自主神經(jīng)功能障礙的疾病。

各組受試者的年齡、性別相匹配。見表1。

1.2方法

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：所有患者均采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀（ABMP）記錄24 h動態(tài)血壓的變化。將測壓袖帶放置在左上臂，日間（6：00～22：00）每30 min測量1次，夜間（22：00～6：00）每60 min測量1次。受試者的日?；顒硬皇芟蓿?4 h有效測量次數(shù)>80%。記錄動態(tài)血壓指標(biāo)包括：24 h平均收縮壓（24hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。同時測量各個時段血壓的標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓的變異性：即24hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)用Levene檢驗(yàn)，用Spearman相關(guān)分析來評估動態(tài)血壓與病情嚴(yán)重程度（H-Y分級）的相關(guān)性，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組動態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組動態(tài)血壓中的nSBP、nDBP指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表2。

2.2兩組血壓變異性的比較

兩組動態(tài)血壓中的24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD的指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），而24hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表3。

2.3 MSA患者H-Y嚴(yán)重程度分級與血壓變異性的相關(guān)性

根據(jù)Spearman相關(guān)分析表明：血壓變異性中的24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD與MSA的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而24hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD與MSA的病情不相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

MSA是一種罕見的神經(jīng)變性病，好發(fā)年齡為54～62歲，男性發(fā)病率高于女性[7]。目前MSA分為2型，即以帕金森病癥狀為突出表現(xiàn)的MSA-P型及以小腦共濟(jì)失調(diào)為突出表現(xiàn)的MSA-C型[8]。它們均伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙，且多在疾病的早期出現(xiàn)，其自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為直立性低血壓（75%）、尿便障礙（83%）[9]、男性勃起障礙（97%）[10、11]、睡眠結(jié)構(gòu)改變[12]等。故有學(xué)者認(rèn)為自主神經(jīng)功能障礙是診斷MSA必備的特征。本研究通過動態(tài)血壓監(jiān)測MSA患者是否存在血壓節(jié)律及異常血壓變化，推測MSA患者自主神經(jīng)功能障礙后的血壓變化，同時探討血壓變異性與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

動態(tài)血壓是動態(tài)監(jiān)測一段時間內(nèi)血壓波動的情況，能較準(zhǔn)確地反映血壓的特點(diǎn)及晝夜節(jié)律變化，是評價心臟自主神經(jīng)功能的重要方法。一般正常血壓的波動呈雙峰一谷的杓型[13]，即清晨起床后血壓開始上升，8、9點(diǎn)出現(xiàn)第一個高峰后下降，午后2、3點(diǎn)再次上升，至下午5、6點(diǎn)達(dá)第二個峰值后再次下降，凌晨2、3點(diǎn)達(dá)到底谷，且收縮壓的波動大于舒張壓，日間血壓波動大于夜間；它受神經(jīng)、體液及多種因素影響，而神經(jīng)對血壓的影響是通過自主神經(jīng)的緊張反射完成的[14、15]；當(dāng)自主神經(jīng)功能異常時，即出現(xiàn)血壓節(jié)律改變及夜間高血壓等改變[16，17]。MSA是一種節(jié)前交感神經(jīng)元變性的疾?。褐饕奂凹顾柚虚g外側(cè)細(xì)胞核、迷走神經(jīng)脊核及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[18，19]，同時損傷骶髓2、3腹外側(cè)前角細(xì)胞等[20]，故MSA患者同時存在交感及副交感神經(jīng)的損害。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對照組相比，MSA患者的nSBP、nDBP較對照組明顯升高（P<0.05），這與Schmit C[21]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符，表明MSA患者存在血壓晝夜節(jié)律改變及夜間血壓偏高等自主神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)。

血壓變異性反映個體一段時間內(nèi)血壓的波動程度，體現(xiàn)自主神經(jīng)對心血管調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡，一般用動態(tài)血壓變化的標(biāo)準(zhǔn)差來表示。研究發(fā)現(xiàn)：血壓變異性增大可能由于動脈壓力感受器敏感性降低、失去調(diào)節(jié)血壓的能力所導(dǎo)致的[22]。Vichayanrat E等[23]發(fā)現(xiàn)MSA患者收縮壓的變異性較帕金森病組及對照組明顯升高（P<0.01），而舒張壓的變異性無明顯差異（P>0.05）；而本實(shí)驗(yàn)研究顯示MSA患者血壓變異性指標(biāo)中24hSBPSD、nSBPSD、dSBPSD較對照組明顯升高（P均<0.05），其余各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)MSA患者因自主神經(jīng)功能損傷，失去有效調(diào)節(jié)血壓的能力，且以對收縮壓的調(diào)節(jié)能力下降為主。

一般情況下，血壓變異性越大，疾病越嚴(yán)重，靶器官損傷也越明顯。朱靜等[24]發(fā)現(xiàn)MSA患者的心臟自主神經(jīng)功能與疾病的病程、嚴(yán)重程度正相關(guān)。而本研究通過Spearman方法對血壓變異性與疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)MSA組的24hSBPSD、nSBPSD、dSBPSD與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其余各項(xiàng)指標(biāo)與疾病的嚴(yán)重程度不相關(guān)。表明MSA患者收縮壓變異性的增高是提示病情加重的指標(biāo)之一。

綜上所述，MSA患者存在夜間血壓升高現(xiàn)象，而收縮壓的變異性與MSA患者病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。但因血壓變異性與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素、對壓力反射敏感性及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)相關(guān)。它們之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究及證實(shí)。

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（收稿日期：2017-02-15）