三種不同病因所致急性缺血性腦卒中血壓變異性的比較

張應(yīng)亮

【摘要】 目的 比較三種不同病因所致急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性。

方法 選擇204例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按病因分成甲組（大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型）108例，乙組（小動(dòng)脈閉塞型）69例，丙組（心源性栓塞型）27例，同時(shí)選擇健康體檢者204例（健康對(duì)照組）作對(duì)照，觀察三組腦卒中患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓，并與健康對(duì)照組作對(duì)照。

結(jié)果 三組腦卒中患者基數(shù)血壓均高于健康對(duì)照組（P<005或0.01）；三組腦卒中患者24 h動(dòng)態(tài)血壓各數(shù)值（丙組除白晝平均舒張壓外）均高于健康對(duì)照組（P<005或0.01），甲組、乙組平均收縮壓、24 h平均舒張壓及白晝平均舒張壓均高于丙組（P<005）；三組腦卒中患者各指標(biāo)變異性均高于健康對(duì)照組（P<005或001），甲組、乙組24 h平均收縮壓及24 h平均舒張壓變異性均高于卒中丙組（P<005或001）；三組腦卒中患者血壓晝夜節(jié)律頻率分布與健康對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），甲組、乙組“非杓型”晝夜節(jié)律頻率分布與丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01）。

結(jié)論 三種不同病因所致的急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性大于健康者，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型及小動(dòng)脈閉塞型均較心源性栓塞型血壓變異性明顯增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 不同病因；急性缺血性腦卒中；血壓變異性

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：10031383（2014）02020404

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.022

Comparison of blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke of three different etiologies

[HJ1*2][HJ]

ZHANG Yingliang

（Department of Cardiology，the Ninth People's Hospital of Nanning，Binyang 530409，Guangxi，China）

[HJ1*4][HJ]

【Abstract】 Objective To compare blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke of three different etiologies.

Methods 204 cases of patients with acute ischemic stroke were selected as the research object. They were divided into Group A （artery atherosclerotic thrombosis group，108 cases），Group B （small artery occlusion group，69 cases） and Group C（cardioembolism group，27 cases） according to the etiologies.Meanwhlie，204 heathy people having undergone healthy physical examination were selected as the healthy control group.Then，the 24 h ambulatory blood pressure of the three groups of patients with stroke were observed and were compared with that of the control group.

Results The cardinal numbers of blood pressure of the three groups with stroke were all higher than those of the control group（P<005 or 001）and their 24 h ambulatory blood pressure values （except the daylight average diastolic blood pressure of Group C） in the three groups were also higher than those of control group（P<005 or 001）.The 24 h average systolic blood pressure，24 h average diastolic bloodpressure and daylight average diastolic blood pressure of Group A and Group B were higher than those of the group C（P<005）.The variability of all indexes of the three groups with stroke were higher than those of the control group（P<005 or 001） and the variability of the 24 h average systolic blood pressure and diastolic blood pressure of Group A and Group B were higher than those of Group C（P<005 or 001）.The distributions of frequency of day and night blood pressure circadian rhythm in the three groups with stroke were significantly different from those of the control group（P<005 or 0.01），and the distributions of frequency of nondipper day and night blood pressure circadian rhythm in Group A and Group B were also different from those of Group C（P<005 or 001）.

Conclusion Blood pressure variability of patients with acute ischemics troke with three different etiologies are higher than healthy patients，and patients with artery atherosclerotic thrombosis and small artery occlusion have obviously stronger blood pressure variability than those with cardioembolism.

[HJ1*4][HJ]

【Key words】 different etiologies；acute ischemic stroke；blood pressure variability

急性缺血性腦卒中是好發(fā)于中老年人的嚴(yán)重疾病之一[1]，越來(lái)越多的研究表明，高血壓是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。血壓變異性即24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)的程度，是體現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律變化的重要指標(biāo)[3]。隨著相關(guān)研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，動(dòng)態(tài)血壓變異性可引起靶器官的損害，與缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，因而研究缺血性腦卒中患者血壓變異性的特點(diǎn)，對(duì)于更好地預(yù)防和治療該病具有重要意義。為了探討不同病因所致急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性，我院對(duì)收治的204例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行血壓變異性研究，同時(shí)設(shè)健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月期間我院收治的204例首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，發(fā)病至就診時(shí)間為3.5～22.5 h，均符合2010年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》制定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。204例患者包括男121例，女83例，年齡43～81歲，平均（682±135）歲，依據(jù)致病病因按ModifiedTOAST病因分型分成甲組（大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型）108例（52.94%），乙組（小動(dòng)脈閉塞型）69例（33.82%），丙組（心源性栓塞型）27例（13.24%），并設(shè)無(wú)異常體檢指標(biāo)的健康體檢者204例（健康對(duì)照組）作對(duì)照研究，包括男120例，女84例，年齡42～82歲，平均（68.0±13.4）歲。研究對(duì)象均排除下列情況：①既往有腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作病史者；②全身感染性疾患；③伴有高血壓腦病者；④近期應(yīng)用激素類藥物或免疫抑制劑者；⑤少量不明原因或其他原因致病的腦卒中患者。三組卒中患者與健康對(duì)照組患者在性別構(gòu)成、發(fā)病平均年齡及空腹血糖、血脂水平等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2 方法

所有患者入院后在安靜狀態(tài)下臥床30 min后連續(xù)測(cè)量血壓3次并取平均值，作為基數(shù)血壓，應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血壓儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算血壓變異性。動(dòng)態(tài)血壓日間每20 min記錄1次，夜間每30 min記錄1次，24 h記錄時(shí)間總數(shù)應(yīng)在22 h以上，對(duì)監(jiān)測(cè)的無(wú)效血壓（收縮壓不足80 mmHg或超過(guò)250 mmHg，舒張壓不足50 mmHg或超過(guò)140 mmHg）予以篩除。同法監(jiān)測(cè)健康對(duì)照組的基數(shù)血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓及晝夜節(jié)律分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組卒中患者及健康對(duì)照組的基數(shù)血壓情況、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、脈壓指數(shù)、血壓變異性，觀察血壓晝夜節(jié)律類型變化。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①血壓變異性系數(shù)計(jì)算公式為相應(yīng)時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差/動(dòng)態(tài)血壓平均值[5]。②脈壓指數(shù)=（收縮壓-舒張壓）/收縮壓。③血壓晝夜節(jié)律=（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值，不足10%為非杓型；10%～20%為杓型；超過(guò)20%為超杓型[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組卒中患者及健康對(duì)照組基數(shù)血壓比較

卒中甲組、乙組、丙組患者基數(shù)血壓均明顯高于健康對(duì)照組（P<001），

2.2 三組卒中患者及健康對(duì)照組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

三組卒中患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)（丙組除白晝平均舒張壓外）均明顯高于健康對(duì)照組（P<005或0.01）；卒中甲組及乙組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），卒中甲組及乙組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及白晝平均舒張壓均明顯高于卒中丙組（P<005）。見(jiàn)表2。

2.3 三組卒中患者及健康對(duì)照組24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性比較

卒中甲組、乙組及丙組所有變異性6項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組（P<005或001），卒中甲組及乙組所有數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），卒中甲組、乙組24 h平均收縮壓變異性及24 h平均舒張壓變異性均明顯高于卒中丙組（P<005或001）。見(jiàn)表3。

2.4 三組卒中患者及健康對(duì)照組血壓晝夜節(jié)律頻率分布比較

除卒中甲組的超杓型及卒中丙組的非杓型外，三組卒中患者血壓晝夜節(jié)律頻率分布與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<005或0.01），卒中甲組及乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），卒中甲組、乙組血壓晝夜頻率分布中，非杓型與卒中丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01）。見(jiàn)表4。

3 討 論

臨床研究證實(shí)，有效控制血壓能夠降低心腦血管疾病總體發(fā)生率，但部分高血壓患者仍然有較高的發(fā)病率及病死率，使得血壓變異性成為控制血壓水平之外的新的重要目標(biāo)[7]。而另一項(xiàng)研究亦指出，治療高血壓時(shí)，既要有效控制血壓，又要防治血壓的異常波動(dòng)，才能有效減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[8]。動(dòng)態(tài)血壓發(fā)生異常變異時(shí)，通過(guò)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞及啟動(dòng)炎癥反應(yīng)等途徑，損及靶器官細(xì)胞功能，致使心、腦、腎等靶器官受到損害，發(fā)生心腦血管疾病，且血壓變異性越大，靶器官的損害程度越嚴(yán)重。高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變異性增大及夜間血壓水平顯著升高者并發(fā)缺血性腦卒中的概率明顯增加[8]，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，動(dòng)態(tài)血壓白天收縮壓的變異性與腦卒中的發(fā)病關(guān)系密切，是預(yù)測(cè)腦卒中是否發(fā)病的重要指標(biāo)。

本研究對(duì)204例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行ModifiedTOAST病因分型，其中病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化血栓形成者最多，為52.94%，小動(dòng)脈閉塞型次之，為33.82%，心源性栓塞型最少，為13.24%。由此可見(jiàn)，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是最常見(jiàn)的缺血性腦卒中致病因素，與馬國(guó)芳[5]的研究結(jié)果一致，再次證明該分型方法用于動(dòng)脈粥樣硬化所致腦卒中患者的病情判斷更具有優(yōu)勢(shì)，更有利于采取有針對(duì)性的防治措施，改善預(yù)后。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三組卒中患者基數(shù)血壓均高于健康對(duì)照組（P<005或0.01），提示高血壓是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素；三組卒中患者各指標(biāo)的變異性均高于健康對(duì)照組（P<005或001），提示三組卒中患者的血壓變異性均較健康對(duì)照組有較大差異，這與樊明滿等[8]關(guān)于血壓變異性是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素的論斷相符合。另外，三組卒中患者進(jìn)行比較，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成及小動(dòng)脈閉塞型兩組患者的血壓變異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但與心源性栓塞型相比部分指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），故認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓變異性對(duì)大、小動(dòng)脈病變的影響均較顯著，對(duì)心源性栓塞型的影響相對(duì)較小。三組卒中患者血壓晝夜節(jié)律頻率分布與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），卒中甲組及乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），卒中甲組、乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布中，非杓型與卒中丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），與岳蘊(yùn)華等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，三種不同病因所致的急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性較健康者相比具有明顯差異，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型及小動(dòng)脈閉塞型均較心源性栓塞型血壓變異性明顯增強(qiáng)，提倡臨床防治急性缺血性腦卒中時(shí)，不僅要重視平均血壓的控制，還要注意控制血壓變異性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃載文，秦培英，羅小丹.金納多序貫療法治療急性期缺血性腦卒中臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：359360.

[2] 周祖勇，梁金花，周慶春，等.社區(qū)缺血性腦卒中患者高血壓管理模式的探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（5）：668670.

[3] 葉祖森.三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系[D].溫州醫(yī)學(xué)院，2009.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146153.

[5] 馬國(guó)芳.老年急性缺血性腦卒中與血壓變異性相關(guān)性分析[D].吉林大學(xué)，2011.

[6] 郭藝芳，白曉誼.血壓變異性的基本概念[J].中華高血壓雜志，2011，19（7）：601602.

[7] 肖 華，彭智欣，林樸卿，等.高血壓并發(fā)急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者血壓變異性的差異[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：15221525.

[8] 樊明滿，丁永莉，徐金林，等.高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓變異與并發(fā)缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：3132.

[9] Peter M Rothwell，Sally C Howard，Eamon Dolan，et al.Prognostic signify cance of visittovisit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：895905.

[10] 岳蘊(yùn)華，張小寧，白旭東.不同病因型缺血性腦卒中患者的血壓變異性[J].中華高血壓雜志，2013，21（5）：432435.

（收稿日期：2014-01-18 修回日期：2014-04-10）

（編輯：梁明佩）

臨床研究證實(shí)，有效控制血壓能夠降低心腦血管疾病總體發(fā)生率，但部分高血壓患者仍然有較高的發(fā)病率及病死率，使得血壓變異性成為控制血壓水平之外的新的重要目標(biāo)[7]。而另一項(xiàng)研究亦指出，治療高血壓時(shí)，既要有效控制血壓，又要防治血壓的異常波動(dòng)，才能有效減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[8]。動(dòng)態(tài)血壓發(fā)生異常變異時(shí)，通過(guò)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞及啟動(dòng)炎癥反應(yīng)等途徑，損及靶器官細(xì)胞功能，致使心、腦、腎等靶器官受到損害，發(fā)生心腦血管疾病，且血壓變異性越大，靶器官的損害程度越嚴(yán)重。高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變異性增大及夜間血壓水平顯著升高者并發(fā)缺血性腦卒中的概率明顯增加[8]，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，動(dòng)態(tài)血壓白天收縮壓的變異性與腦卒中的發(fā)病關(guān)系密切，是預(yù)測(cè)腦卒中是否發(fā)病的重要指標(biāo)。

本研究對(duì)204例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行ModifiedTOAST病因分型，其中病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化血栓形成者最多，為52.94%，小動(dòng)脈閉塞型次之，為33.82%，心源性栓塞型最少，為13.24%。由此可見(jiàn)，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是最常見(jiàn)的缺血性腦卒中致病因素，與馬國(guó)芳[5]的研究結(jié)果一致，再次證明該分型方法用于動(dòng)脈粥樣硬化所致腦卒中患者的病情判斷更具有優(yōu)勢(shì)，更有利于采取有針對(duì)性的防治措施，改善預(yù)后。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三組卒中患者基數(shù)血壓均高于健康對(duì)照組（P<005或0.01），提示高血壓是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素；三組卒中患者各指標(biāo)的變異性均高于健康對(duì)照組（P<005或001），提示三組卒中患者的血壓變異性均較健康對(duì)照組有較大差異，這與樊明滿等[8]關(guān)于血壓變異性是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素的論斷相符合。另外，三組卒中患者進(jìn)行比較，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成及小動(dòng)脈閉塞型兩組患者的血壓變異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但與心源性栓塞型相比部分指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），故認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓變異性對(duì)大、小動(dòng)脈病變的影響均較顯著，對(duì)心源性栓塞型的影響相對(duì)較小。三組卒中患者血壓晝夜節(jié)律頻率分布與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），卒中甲組及乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），卒中甲組、乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布中，非杓型與卒中丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），與岳蘊(yùn)華等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，三種不同病因所致的急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性較健康者相比具有明顯差異，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型及小動(dòng)脈閉塞型均較心源性栓塞型血壓變異性明顯增強(qiáng)，提倡臨床防治急性缺血性腦卒中時(shí)，不僅要重視平均血壓的控制，還要注意控制血壓變異性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃載文，秦培英，羅小丹.金納多序貫療法治療急性期缺血性腦卒中臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：359360.

[2] 周祖勇，梁金花，周慶春，等.社區(qū)缺血性腦卒中患者高血壓管理模式的探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（5）：668670.

[3] 葉祖森.三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系[D].溫州醫(yī)學(xué)院，2009.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146153.

[5] 馬國(guó)芳.老年急性缺血性腦卒中與血壓變異性相關(guān)性分析[D].吉林大學(xué)，2011.

[6] 郭藝芳，白曉誼.血壓變異性的基本概念[J].中華高血壓雜志，2011，19（7）：601602.

[7] 肖 華，彭智欣，林樸卿，等.高血壓并發(fā)急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者血壓變異性的差異[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：15221525.

[8] 樊明滿，丁永莉，徐金林，等.高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓變異與并發(fā)缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：3132.

[9] Peter M Rothwell，Sally C Howard，Eamon Dolan，et al.Prognostic signify cance of visittovisit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：895905.

[10] 岳蘊(yùn)華，張小寧，白旭東.不同病因型缺血性腦卒中患者的血壓變異性[J].中華高血壓雜志，2013，21（5）：432435.

（收稿日期：2014-01-18 修回日期：2014-04-10）

（編輯：梁明佩）

臨床研究證實(shí)，有效控制血壓能夠降低心腦血管疾病總體發(fā)生率，但部分高血壓患者仍然有較高的發(fā)病率及病死率，使得血壓變異性成為控制血壓水平之外的新的重要目標(biāo)[7]。而另一項(xiàng)研究亦指出，治療高血壓時(shí)，既要有效控制血壓，又要防治血壓的異常波動(dòng)，才能有效減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[8]。動(dòng)態(tài)血壓發(fā)生異常變異時(shí)，通過(guò)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞及啟動(dòng)炎癥反應(yīng)等途徑，損及靶器官細(xì)胞功能，致使心、腦、腎等靶器官受到損害，發(fā)生心腦血管疾病，且血壓變異性越大，靶器官的損害程度越嚴(yán)重。高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變異性增大及夜間血壓水平顯著升高者并發(fā)缺血性腦卒中的概率明顯增加[8]，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，動(dòng)態(tài)血壓白天收縮壓的變異性與腦卒中的發(fā)病關(guān)系密切，是預(yù)測(cè)腦卒中是否發(fā)病的重要指標(biāo)。

本研究對(duì)204例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行ModifiedTOAST病因分型，其中病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化血栓形成者最多，為52.94%，小動(dòng)脈閉塞型次之，為33.82%，心源性栓塞型最少，為13.24%。由此可見(jiàn)，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是最常見(jiàn)的缺血性腦卒中致病因素，與馬國(guó)芳[5]的研究結(jié)果一致，再次證明該分型方法用于動(dòng)脈粥樣硬化所致腦卒中患者的病情判斷更具有優(yōu)勢(shì)，更有利于采取有針對(duì)性的防治措施，改善預(yù)后。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三組卒中患者基數(shù)血壓均高于健康對(duì)照組（P<005或0.01），提示高血壓是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素；三組卒中患者各指標(biāo)的變異性均高于健康對(duì)照組（P<005或001），提示三組卒中患者的血壓變異性均較健康對(duì)照組有較大差異，這與樊明滿等[8]關(guān)于血壓變異性是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素的論斷相符合。另外，三組卒中患者進(jìn)行比較，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成及小動(dòng)脈閉塞型兩組患者的血壓變異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但與心源性栓塞型相比部分指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），故認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓變異性對(duì)大、小動(dòng)脈病變的影響均較顯著，對(duì)心源性栓塞型的影響相對(duì)較小。三組卒中患者血壓晝夜節(jié)律頻率分布與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），卒中甲組及乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），卒中甲組、乙組血壓晝夜節(jié)律頻率分布中，非杓型與卒中丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），與岳蘊(yùn)華等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，三種不同病因所致的急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性較健康者相比具有明顯差異，大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型及小動(dòng)脈閉塞型均較心源性栓塞型血壓變異性明顯增強(qiáng)，提倡臨床防治急性缺血性腦卒中時(shí)，不僅要重視平均血壓的控制，還要注意控制血壓變異性。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-01-18 修回日期：2014-04-10）

（編輯：梁明佩）