硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效分析

苗春興　李雪松　馬德爽

[摘要] 目的 探討硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。 方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對照組，30例采用硬化療法治療為研究組。記錄兩組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個月隨訪CEAP分級，觀察治療后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)切口數(shù)目均≤4個，對照組有6例切口數(shù)目≤4個，13例5～10個，6例11～15個，5例≥16個，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3個月隨訪CEAP分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硬化療法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 下肢靜脈曲張；生活質(zhì)量；硬化療法；傳統(tǒng)手術(shù)療法

[中圖分類號] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0048-03

Analysis of the clinical efficacy of sclerotherapy in the treatment of lower extremity varicose veins

MIAO Chunxing1 LI Xuesong1 MA Deshuang2

1.Department of Thoracic Vascular Surgery， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of sclerotherapy in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods The clinical data of 60 patients with lower extremity varicose veins treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. 30 of them were chosen as the control group treated with traditional surgery and 30 patients were as the study group treated with sclerotherapy. The average operative time， average length of hospital stay， and surgical incision number of the two groups were recorded. The CEAP grade was followed up at 3 months after surgery. The postoperative complications were observed. Results The average operative time， postoperative hospital stay and total hospital stay were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. The incision number in the study group was ≤4. There were 6 cases of incision number ≤4， 13 cases of 5-10， 6 cases of 11-15 and 5 cases of ≥16 in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in CEAP grade at 3 months after operation （P>0.05）. The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sclerotherapy has the advantages of small trauma， few complications and similar prognosis to traditional surgical therapy， which is worthy to be popularized.

[Key words] Lower extremity varicose veins； Quality of life； Sclerotherapy； Traditional surgical therapy

下肢靜脈曲張是常見病，大隱靜脈最常見。隨著病程的延長，患肢皮膚可發(fā)生瘙癢、脫屑、色素沉著等營養(yǎng)性改變，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)濕疹、潰瘍。下肢靜脈曲張的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。硬化療法是通過向曲張經(jīng)脈注射化學(xué)性硬化劑的方法治療靜脈曲張[1，2]。本研究比較傳統(tǒng)手術(shù)療法與硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對照組，30例采用硬化療法治療為研究組。60例患者男27例，女33例，年齡31～65歲，平均（51.5±10.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者明確診斷，CEAP分級為2～3級，對治療方法知情同意，臨床資料完整，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)治療患者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。對照組男14例，女16例，平均年齡（50.9±9.4）歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)9例，雙側(cè)9例；研究組男13例，女17例，平均年齡（52.1±9.9）歲；其中左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，患者平臥，腹股溝區(qū)卵圓窩做斜切口，分離大隱靜脈根部分支，切斷結(jié)扎，暴露股靜脈入口，高位結(jié)扎大隱靜脈主干，分離遠(yuǎn)心端，剝脫器自近心端向遠(yuǎn)心端剝脫膝上大隱靜脈主干，淺靜脈團(tuán)采用點式結(jié)扎。（2）研究組采用硬化療法治療?；贾亩私壷寡獛В渲门菽不瘎?，1%聚桂醇注射液2 mL與空氣8 mL混合，BD針置入大隱靜脈遠(yuǎn)心端，向BD針中注入泡沫硬化劑。注射后，加壓15 min，去除止血帶，穿彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個月診隨訪CEAP分級[臨床（clinical，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理發(fā)病機制（pathology，P）][3]，CEAP分級法：根據(jù)臨床病變及體征分為0～6級：0級：無可見或觸及的相關(guān)的靜脈疾病體征；1級：可見毛細(xì)血管擴張，或網(wǎng)狀靜脈擴張；2級：可見靜脈曲張，直徑≥3 mm，網(wǎng)狀靜脈擴張；3級：出現(xiàn)患肢水腫；4級：繼發(fā)皮膚、皮下組織改變，色素沉著，脂肪硬化等；5級：可見愈合的靜脈性潰瘍；6級：可見未愈合的靜脈性潰瘍。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚瘀斑、患肢麻木/腫脹、皮下硬結(jié)或血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均手術(shù)時間、總住院時間、術(shù)后住院時間比較

研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)切口數(shù)目比較

研究組患者手術(shù)切口數(shù)目均≤4個，對照組患者有6例切口數(shù)目≤4個，13例5～10個，6例11～15個，5例≥16個，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.000，P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后3個月隨訪兩組CEAP分級比較

兩組術(shù)后3個月隨訪的CEAP分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.131，P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.689，P<0.05）。見表4。

3 討論

下肢淺靜脈曲張常見的病變范圍有大隱靜脈、小隱靜脈及分支，大隱靜脈最常見[4]。曲張的靜脈可見擴張、蜿蜒、屈曲，從事站立工作、體力勞動人群高發(fā)[5]。下肢靜脈曲張與淺靜脈股隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全有關(guān)，導(dǎo)致血液反流，增加靜脈壓力。另外靜脈壁薄弱也是主要原因之一。而長期站立、富強壓力增加，肥胖等因素增加靜脈壓力，也增加了靜脈曲張的風(fēng)險。在早期，患者主要表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛，肢體沉重等癥狀[6，7]。上述癥狀在久站后加重，平臥、抬高肢體可緩解。在中后期，靜脈壁受到損傷，靜脈發(fā)生擴張、隆起，大隱靜脈走行區(qū)最為明顯[8]。

手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠根治下肢靜脈曲張，其缺點是切口多、恢復(fù)時間較長、有創(chuàng)、影響美觀等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種小創(chuàng)傷或者微創(chuàng)的治療方法不斷出現(xiàn)，例如激光閉合、硬化劑注射、冷光源透光旋切、射頻消融、導(dǎo)管電凝、微波治療等，均有較好的效果。硬化劑注射治療的機制是硬化劑接觸靜脈內(nèi)皮，使血管內(nèi)局部發(fā)生炎性粘連，使曲張的靜脈發(fā)生閉塞[9-11]。治療一段時間后，靜脈即轉(zhuǎn)化為纖維條索狀，這一個過程稱為硬化[12]。在硬化劑治療前，患者需要明確淺靜脈、深靜脈、交通靜脈是否通暢以及返流情況。目前臨床上常用的硬化劑類型較多。5%魚肝油酸鈉是常用的硬化劑之一，靜脈曲張消失率與基本消失率可達(dá)到85.6%，但副作用較嚴(yán)重。10%乙氧硬化醇是目前應(yīng)用最普遍的硬化劑，療效可靠，每周注射1次，直至靜脈曲張消失，急診止血率92.5%，曲張靜脈消失率88.0%，副作用較魚肝油酸鈉少。

在本次研究中，研究組采用聚桂醇注射液硬化療法治療，患者手術(shù)時間短，術(shù)后住院時間短，總住院時間短，微創(chuàng)，切口少，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。在靜脈旁注射聚桂醇后，靜脈周圍發(fā)生纖維化，可壓迫靜脈，發(fā)揮止血的目的；聚桂醇在靜脈內(nèi)注射，使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成，阻塞曲張的血管，達(dá)到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有輕微的麻醉效果，能有效減輕患者手術(shù)局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特點成為治療靜脈曲張的主要方法之一[15]。1994年，美國靜脈論壇依據(jù)臨床、病因、解剖以及病理生理學(xué)提出了CEAP分級法，本次研究中術(shù)后3個月隨訪，兩組CEAP分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，硬化療法臨床療效相當(dāng)。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較，硬化療法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林順朝.聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，31（2）：66，68.

[2] 申東峰，王寶山.聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（18）：2175-2177.

[3] 朱化剛，邵擁軍，周靜，等. 美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀[J]. 中華普通外科雜志，2012， 27（3）：258-259.

[4] 黃淥，張婉，崔佳森，等.傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)在老年下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22（5）：323-325.

[5] 彭軍路，賀新奇，張峰，等. 規(guī)范化管理在下肢靜脈曲張門診硬化治療中的應(yīng)用效果及意義[J].中國醫(yī)藥，2017，12（2）：260-263.

[6] 吳權(quán)輝，林少芒，張智輝，等.泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1059-1062.

[7] 楊心蕊，陸信武.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國實用外科雜志，2015，35（12）：1352-1354.

[8] 張矛，趙渝，王學(xué)虎.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國血管外科雜志（電子版），2011， 24（1）：18-19.

[9] 許汶烽.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床療效研究[J].海峽藥學(xué)，2016，29（1）：153-154.

[10] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（2）：73-75.

[11] 冉峰，劉長建，劉晨，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（7）：849-850.

[12] 李光華，劉曉晨，李煜慶，等.泡沫硬化劑治療復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張23例臨床體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（11）：1229-1231.

[13] 張萬高，閆如虎，縱慧敏，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中兩種不同注射途徑的比較研究[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（5）：392-396.

[14] 管圣，慈紅波，方青波，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張200例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（2）：181-182.

[15] 徐華東.泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：31-32.

（收稿日期：2017-04-08）