消化道潰瘍出血急診胃鏡下止血治療效果研討

甘國強

【摘要】 目的：探討消化道潰瘍出血急診胃鏡下止血治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3-9月收治的消化道潰瘍出血患者90例作為本次研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組給予外科手術(shù)治療，觀察組給予急診胃鏡下止血治療，兩組于治療完成后均連續(xù)觀察7 d，觀察比較兩組治療總有效率、腸鳴音恢復(fù)至正常的時間、便潛血轉(zhuǎn)陰時間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.8%，與對照組的28.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)至正常的時間及便潛血轉(zhuǎn)陰時間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下止血效果較明顯，并且具有患者預(yù)后快、操作便捷的特征，是治療消化道潰瘍出血的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 消化道潰瘍出血； 急診； 胃鏡下止血； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0036-03

The Digestive Tract Ulcer Bleeding Emergency Hemostatic Treatment Effect under Gastroscope/GAN Guo-qiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：36-38

【Abstract】 Objective：To study the digestive tract ulcer bleeding emergency hemostatic treatment effect under gastroscope.Method：From March 2016 to September 2016，90 patients with peptic ulcer bleeding in our hospital were selected as the research object，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，45 cases in each group，the control group was given surgical treatment，the observation group was given emergency treatment under gastroscope hemostatic treatment，patients in the two groups were observed for 7 d after the completion，total effective rate，time of normal bowel sounds，time of feces occult blood negative in two groups were compared.Result：The total effective rate in the observation group was 97.8%，compared with 28.9% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Time of normal bowel sounds and time of feces occult blood negative were significantly earlier than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The gastroscope hemostatic effect is obvious，and prognosis is quicker，the operation is convenient，is the preferred method for the treatment of peptic ulcer bleeding.

【Key words】 Peptic ulcer bleeding； Emergency； Endoscopic hemostasis； Therapeutic effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Weixin，Weixin 657900，China

消化道潰瘍出血是一種臨床常見的消化道系統(tǒng)疾病，是急診內(nèi)科最常見的病癥。隨著社會的不斷發(fā)展，居民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大的改變，消化道潰瘍出血發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。目前臨床治療消化道潰瘍出血最常用的方法為傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和急診胃鏡下止血治療，前者止血效果顯著，但術(shù)中創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，后者因其較高的安全性、更便捷的操作及良好的止血效果而為臨床所青睞[2]。為此，筆者將急診胃鏡下止血治療應(yīng)用于消化道潰瘍出血患者的治療中，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3-9月收治的消化道潰瘍出血患者90例作為本次研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。其中，觀察組男25例，女20例；年齡41～59歲，平均（48.3±4.1）歲；消化道潰瘍病程2～7年，平均（4.3±1.5）年。對照組男27例，女18例；年齡39～57歲，平均（47.9±4.0）歲；消化道潰瘍病程1～8年，平均（4.2±1.3）年。兩組患者性別、年齡、消化道潰瘍病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<75歲；（2）符合文獻(xiàn)[3]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會制定的《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》中關(guān)于消化道潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳統(tǒng)外科手術(shù)和急診胃鏡下止血治療禁忌證；（2）肝、腎等重要臟器損害者；（3）孕、產(chǎn)婦。

1.3 方法

患者入院待生命體征完全平穩(wěn)后，觀察組給予急診胃鏡下止血治療：對積血較多者采用器械吸引或生理鹽水沖洗，使病灶徹底暴露。止血方案：輕微出血者給予400～1200 U凝血酶凍干粉（規(guī)格：500 U；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022015；生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司）噴灑；血痂附著者采用1∶10 000鹽酸腎上腺素注射液（規(guī)格：1 ml∶1 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021700；生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）于黏膜下行多點注射；以上方案止血無效者采用電凝（電凝指數(shù)：3.0）或止血鉗止血，活動性出血停止后方可撤出胃鏡，若以上方案均無效，則急診行外科手術(shù)治療。對照組給予外科手術(shù)治療：胃十二指腸出血者擇胃壁，十二指腸球后壁潰瘍出血者擇十二指腸球部前壁行縱切，切除病灶后對切口縫合；須行胃大部切除術(shù)治療者于單純結(jié)扎止血后行擇期手術(shù)。兩組于治療完成后均連續(xù)觀察7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療總有效率；（2）兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：腸鳴音恢復(fù)至正常的時間、便潛血轉(zhuǎn)陰時間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：臨床癥狀基本消失，無出血；（2）有效：臨床癥狀明顯改善，但仍有部分出血；（3）無效：臨床癥狀無明顯改善，出血更嚴(yán)重[4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.8%，與對照組的28.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)至正常的時間及便潛血轉(zhuǎn)陰時間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化道潰瘍出血是臨床常見急癥，同時也是消化系統(tǒng)潰瘍的最常見并發(fā)癥之一，是臨床引起上消化道大出血的首要原因。消化道潰瘍出血患者臨床常表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等典型癥狀，可引發(fā)血容量不足、休克等急性循環(huán)障礙并發(fā)癥?；颊叱ｍ毿形哥R下止血治療以達(dá)到控制出血、減輕臨床癥狀等目的[5]。傳統(tǒng)外科手術(shù)止血治療具有較大的創(chuàng)傷性，對患者病情恢復(fù)具有不利影響，同時手術(shù)操作上難度相對較大，且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，故治療中的安全系數(shù)也隨之降低，住院時間較長，加之手術(shù)各類器械的使用可加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故一般不作為該病的首選治療方案[6]。而急診胃鏡下止血治療利用胃鏡在病灶觀察上的優(yōu)越性，更直觀清晰地呈現(xiàn)出血部位情況，有利于止血藥物的精準(zhǔn)噴灑或黏膜下注射、器械止血等各項操作，能加快止血進(jìn)程，促進(jìn)出血部位的愈合，故有利于患者機體更好地康復(fù)[7]。在治療中，凝血酶可使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，促進(jìn)出血部位凝血塊形成，起到控制出血的顯著作用，而腎上腺素注射液的局部注射則起到收縮消化道血管的作用，為加快止血提供有利條件[8]。

本文分別采用傳統(tǒng)外科手術(shù)（對照組）和急診胃鏡下止血（觀察組）兩種方法治療消化道潰瘍出血患者，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.8%，與對照組的28.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)至正常的時間及便潛血轉(zhuǎn)陰時間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明急診胃鏡下止血在消化道潰瘍出血的治療中效果顯著，且治療中安全性較高，加之操作簡便，故可作為臨床治療消化道潰瘍出血的理想方案。

綜上所述，對消化道潰瘍出血患者采用急診胃鏡下止血治療的臨床效果顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)，且治療過程中安全性高，操作簡便，故值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Lee M S，Cheng C L，Liu N J，et al.Comparison of rockall and blatchford scores to assess outcome of patients with bleeding peptic ulcers after endoscopic therapy[J].Hepato-gastroenterology，2013，60（128）：1990-1997.

[2] Bratanic A，Puljiz Z，Ljubicic N，et al.Predictive factors of rebleeding and mortality following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers[J].Hepato-gastroenterology，2013，60（122）：112-117.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，12（10）：865-873.

[4]艾江，孔祥紅，宋彬彬，等.急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血臨床療效探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（7）：334-335.

[5]陳翠，張巖，劉秀玉，等.消化道潰瘍出血急診胃鏡下止血治療效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（4）：349-350.

[6]李蕓旭.急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：808.

[7]陳文景.急診胃鏡下止血治療45例消化道潰瘍出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：434-435.

[8]陳立群.急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（6）：45-46.

（收稿日期：2016-12-24）