經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的臨床比較分析

楊彬

[摘要] 目的 探討對(duì)需行鼻中隔矯正術(shù)的患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療的方法和臨床效果。方法 方便選取2014年4月—2016年4月該院收治的需行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者160例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)80例對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，對(duì)觀察組80例患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡矯正術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在治療有效率（88.75% vs 73.75%）及術(shù)中術(shù)后一般情況的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)需行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)；傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)；治療方法；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R765.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0077-03

Analysis of Clinical Comparison of Intranasal Endoscopic Nasal Septal Construction and Traditional Nasal Septal Construction

YANG Bin

Department of Otorhinolaryngology， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To discuss the treatment method and clinical effect of intranasal endoscopic nasal septal construction and traditional nasal septal construction. Methods 160 cases of patients needing the nasal septal construction in our hospital from April 2014 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the control group were treated with traditional nasal septal construction， while the observation group were treated with intranasal endoscopic nasal septal construction， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The treatment effective rate and postoperative general condition in the observation group were obviously better than those in the control group， and the difference had statistical significance（88.75% vs 73.75%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intranasal endoscopic nasal septal construction for patients needing the nasal septal construction is obvious， and it is safe and effective， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Intranasal endoscopic nasal septal construction； Traditional nasal septal construction； Treatment method； Clinical effect

鼻中隔偏曲是臨床常見耳鼻喉科疾病，患病后患者鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，使鼻部局部突出，影響鼻腔正常通氣或阻塞，患者放射性出現(xiàn)鼻竇炎，頭痛等不良癥狀，影響其正常的工作和生活。目前臨床上對(duì)于該疾病的主要治療方法為手術(shù)矯正治療[1]。為了研究對(duì)需行鼻中隔矯正術(shù)的患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療的方法和臨床效果，該文方便選取2014年4月—2016年4月該院收治的160例需行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取該院收治的160例需行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組80例患者，45例男性，35例女性，年齡最小32歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲；對(duì)照組80例，男性48例，女性32例；年齡最小28歲，年齡最大53歲，平均（43.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)魯維喆[2]有關(guān)于此的研究，可以參與該研究的患者條件需符合：①除該病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)兩種手術(shù)治療方法有一定的了解，自愿選擇手術(shù)方式，且對(duì)所選方式有一定耐受性的患者；②精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；③在研究人員的講解下，對(duì)該研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；④該研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.3 治療方法

在實(shí)施相同的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，觀察組實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡矯正術(shù)治療，具體如下。

1.3.1 對(duì)照組 患者取仰臥位，全麻后開始手術(shù)，切開鼻中隔粘膜，充分暴露軟骨并切除[3]。

1.3.2 觀察組 患者取仰臥或半坐位，常規(guī)局麻并消毒手術(shù)部位后開始手術(shù)，使用鼻內(nèi)窺鏡觀察偏曲部位具體情況，在偏曲一側(cè)做一Hajek切口，置入內(nèi)窺鏡觀察鼻粘膜，順切口縱向切開鼻軟骨，充分剝離鼻中隔粘膜，完全暴露骨質(zhì)并對(duì)其進(jìn)行切除，紗條浸滿凡士林進(jìn)行鼻腔填塞，膠布固定，填塞不易過緊，防止鼻中隔發(fā)生缺血性壞死[4]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

1.4.1 治療效果評(píng)價(jià) 痊愈：鼻中隔居中，患者鼻塞等各種不適的臨床癥狀完全消失；有效：鼻中隔基本居中，患者各種不適的臨床癥狀較治療前有顯著緩解；無效：鼻中隔未居中，各種不適的臨床癥狀較手術(shù)前無顯著改善甚至有所加重。

1.4.2 疼痛評(píng)分 根據(jù)視覺評(píng)分法，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者無痛；4分以下表示患者輕度疼痛；5至6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者劇烈疼痛[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的對(duì)比

經(jīng)過不同的手術(shù)治療，觀察組80例患者的治療總有效率達(dá)88.75%，對(duì)照組僅73.75%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在手術(shù)一般情況上的比較

經(jīng)過不同的手術(shù)治療，觀察組粘骨完整性為76例（95.00%）例，對(duì)照組則為61例（76.25%）（χ2=8.527，P<0.05）。觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻中隔偏曲多是由于鼻中隔在發(fā)育過程中因?yàn)槟承┮蛩氐挠绊懓l(fā)生結(jié)構(gòu)上的畸形，表現(xiàn)為向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，如表現(xiàn)為局部凸起，會(huì)影響鼻部正常的生理功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的病變。該疾病的發(fā)病原因可能是由于：①外傷：直接或間接暴力作用于鼻部導(dǎo)致；②發(fā)育異常：解剖學(xué)說明機(jī)體鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、腭骨、犁骨等一般發(fā)育較早，而鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲；③遺傳因素：與父母頭顱形狀有關(guān)；④鼻腔內(nèi)腫瘤壓迫導(dǎo)致[6]。出現(xiàn)鼻中隔偏曲后，患者表現(xiàn)為：①鼻塞：偏曲突出側(cè)鼻腔病變明顯，患者表現(xiàn)為平時(shí)呼吸不暢，感冒時(shí)鼻腔完全堵塞；②鼻分泌增加，偏曲使患者鼻部生理功能發(fā)生改變，患者鼻腔分泌增加，鼻塞使其分泌物難以蒸發(fā)，患者鼻涕增多；③頭暈頭痛：長(zhǎng)期的鼻腔阻塞刺激患者三叉神經(jīng)末梢，患者因?yàn)槠课粔浩热嫔窠?jīng)，氣流刺激神經(jīng)末梢等原因表現(xiàn)為頭暈頭痛；④嗅覺障礙；⑤鼻出血；⑥耳鳴和重聽；⑦咽痛；⑧全身病變?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，處于急性炎癥期、伴隨全身疾病、年齡未滿18歲，鼻部發(fā)育欠佳者禁止采取手術(shù)治療[7-8]。

患者常繼發(fā)同側(cè)竇口復(fù)合體病變，在偏曲角度過大時(shí)，可能引起竇口鼻道復(fù)合體病變，對(duì)該疾病患者進(jìn)行手術(shù)矯正治療時(shí)，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)視野較差，且存在一定的盲區(qū)，手術(shù)切口較深，可能損傷偏曲組織周圍正常組織，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥，行整個(gè)中隔軟骨切除時(shí)，因手術(shù)視野差，可能導(dǎo)致中隔擺動(dòng)，降低鼻部抵抗力[9-10]；而經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可在鏡下清楚看到偏曲鼻中隔及其周圍組織的具體情況，術(shù)前僅對(duì)篩前、后神經(jīng)和鼻后神經(jīng)內(nèi)側(cè)支進(jìn)行麻醉，麻醉定位準(zhǔn)確，麻醉效果好；鏡下照明裝置好，可有效減少對(duì)病灶周圍正常組織的損傷，行手術(shù)切除時(shí)，可在鏡下放大手術(shù)部位，提升手術(shù)精確度，為保證鼻部正常功能，手術(shù)僅切除部分偏曲組織，最大限度保留鼻中隔的堅(jiān)韌度及彈性，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[11-12]。

在該研究中，觀察組治療有效率為88.75%，對(duì)照組為73.75%，該結(jié)果與吳敬東[8]對(duì)60例鼻中隔偏區(qū)患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療所得有效率為（100.00% vs 83.31%）一致。

綜上所述，對(duì)需行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2016-11-22）