三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響

趙海英，王鑫，占永紅

（1.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334200）

三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響

趙海英1，王鑫2，占永紅3

（1.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334200）

目的 研究三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響。方法選擇接診的90例危急重患者，按就診編號(hào)分為對(duì)照組、觀察組，各45例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，給予觀察組三維護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理。將兩組急救效果展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果觀察組撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間分別為（18.62±2.56）min、（45.36±5.13）min，均明顯少于對(duì)照組的（35.57±3.78）min、（70.68±15.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用三維護(hù)理管理模式對(duì)院前急救的危急重患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

三維護(hù)理管理模式；危急重患者；急救質(zhì)量；影響

臨床將急救的過(guò)程分成院前急救、急診處、ICU觀察三個(gè)階段[1]。院前急救是指從第一救援者到現(xiàn)場(chǎng)并應(yīng)用必要措施，待救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救處置并將病者送至醫(yī)院急診室的過(guò)程[2]。院前急救是最先接觸患者的階段，因此對(duì)于患者的救治尤為重要。由于院前急救條件相對(duì)較差，再加上醫(yī)療設(shè)備不足，導(dǎo)致院前急救對(duì)患者的搶救難度較大，因此不同護(hù)理模式對(duì)于搶救結(jié)果影響具有一定差異性。目前，各醫(yī)院尚沒(méi)有統(tǒng)一的院前急救護(hù)理模式。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，應(yīng)用三維護(hù)理管理模式對(duì)院前急救的危急重患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著提高搶救效果，降低患者的死亡率?；诖耍狙芯繛樘接懭S護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響，分組給予90例院前急救的危急重患者常規(guī)護(hù)理模式和三維護(hù)理管理模式，并將兩組護(hù)理效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院急診科于2014年8月～2015年3月接診的90例危急重患者，按就診編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（43.26±3.18）歲；疾病類(lèi)型：急性中毒14例，急性心肌梗死13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，急性呼吸道梗死5例，其他疾病3例。觀察組男28例，女17例；年齡19～66歲，平均年齡（42.68±2.97）歲；疾病類(lèi)型：急性中毒15例，急性心肌梗死12例，嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，急性呼吸道梗死4例，其他疾病3例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組和觀察組年齡、性別、疾病類(lèi)型相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式。給予觀察組三維護(hù)理管理模式，如下具體措施：（1）時(shí)間維。護(hù)理人員應(yīng)清楚搶救時(shí)間的重要性，并按照計(jì)劃實(shí)施，以提高時(shí)間的利用率，避免浪費(fèi)時(shí)間。（2）邏輯維。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其可以在急救時(shí)護(hù)理分清主次，對(duì)于生命垂危的患者，可以在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病情分析并確定出合理的護(hù)理方法。（3）知識(shí)維。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握院前急救的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，做到以人為本。在急救的過(guò)程中，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行處理，找到最合理的護(hù)理方法，以確保制定的護(hù)理措施具有可行性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組撥打求救電話至得到救治時(shí)間、搶救時(shí)間、救成功率、死亡率及對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度。在患者出院時(shí)，采用本院自擬調(diào)查問(wèn)卷表讓患者及家屬對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，得分超過(guò)80分的為滿(mǎn)意，得分為60～80分為一般滿(mǎn)意，得分低于60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=滿(mǎn)意率＋一般滿(mǎn)意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間比較兩組撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間相比，觀察組均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間對(duì)比（±s，min）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目撥打求救電話至得到救治時(shí)間搶救時(shí)間觀察組（n=45）18.62±2.56a45.36±5.13a對(duì)照組（n=45）35.57±3.78 70.68±15.36

2.2 兩組搶救結(jié)果比較 觀察組搶救成功率與對(duì)照組相比更高，失敗率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

先救命、后治病是院前急救的原則，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)迅速、果斷地將威脅患者生命的癥狀或傷情實(shí)施處理[5]。院前急救具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種多樣和復(fù)雜、對(duì)癥治療為主、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理模式的要求越來(lái)越高，常規(guī)的護(hù)理模式已不能滿(mǎn)足院前急救患者的需求，因此選擇何種護(hù)理模式對(duì)院前急救患者進(jìn)行護(hù)理，是目前醫(yī)護(hù)人員面臨的棘手問(wèn)題[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，三維護(hù)理管理模式被廣泛應(yīng)用到院前急救中，其包括時(shí)間維、邏輯維、知識(shí)維[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理模式相比，將三維護(hù)理模式應(yīng)用到院前急救中，可顯著縮短撥打求救電話至得到救治時(shí)間及搶救時(shí)間，讓患者可以在最短時(shí)間得到救治。本研究中，觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明將三維護(hù)理模式應(yīng)用到院前急救中，可顯著提高搶救的效果。觀察組患者對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明三維護(hù)理模式更容易得到院前急救患者的接受，可顯著提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。分析原因?yàn)槿S護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理模式，應(yīng)用三維護(hù)理管理模式可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疾病的預(yù)見(jiàn)性及評(píng)估能力，在最短時(shí)間找到危及患者生命健康的問(wèn)題，并選擇合理的措施進(jìn)行解決，可提高搶救的成功率。通過(guò)三維護(hù)理管理模式的培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高其反應(yīng)能力，同時(shí)護(hù)理人員的默契配合和嫻熟的技術(shù)，可以提高患者及家屬的安全感，進(jìn)而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理模式滿(mǎn)意度[8]。

綜上所述，將三維護(hù)理模式應(yīng)用到院前急救中，可顯著提高搶救效果，改善護(hù)患關(guān)系，縮短搶救時(shí)間，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.074