改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值

江新柳，葉慧琴，毛莉，黃鑫

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值

江新柳，葉慧琴，毛莉，黃鑫

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探究改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2014年3月～2015年6月收治的88例實(shí)行溶栓治療的急性腦梗死患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，分成觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組接受改進(jìn)急救護(hù)理路徑，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理路徑，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果兩組溶栓藥物進(jìn)入血管、進(jìn)出急診室的時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的溶栓率分別為：54.55%、29.55%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死溶栓治療中，應(yīng)用改進(jìn)急救護(hù)理路徑，溶栓率較高，具有重要的臨床價(jià)值。

改進(jìn)急救護(hù)理路徑；急性腦梗死；溶栓治療

急性腦梗死，為中年、老年人群的多發(fā)病、常見(jiàn)病，且這類病癥的病死率和病殘率均非常高，需及早實(shí)行診治[1]。急性腦梗死主要通過(guò)溶栓的方式治療，為確保患者的臨床療效，本次研究，對(duì)近年來(lái)本院實(shí)行溶栓治療的畸形腦梗死患者，提供改進(jìn)急救護(hù)理路徑、常規(guī)護(hù)理路徑，比較兩組不同的護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開(kāi)具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2015年6月收治的88例實(shí)行溶栓治療的急性腦梗死患者，實(shí)行回顧性分析。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡54～72歲，平均(63.5±4.3)歲。對(duì)照組男27例，女17例；年齡52～70歲，平均(61.7±4.2)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理路徑，主要通過(guò)常規(guī)磁共振和CT檢查，待患者病情穩(wěn)定后，加強(qiáng)對(duì)癥處理和治療。

1.2.2 觀察組實(shí)行改進(jìn)急救護(hù)理路徑，具體措施如下。結(jié)合醫(yī)院情況，明確急救護(hù)理路徑的流程。急診預(yù)檢護(hù)理人員接診后，需在第一時(shí)間做好患者的整體評(píng)估工作，時(shí)間控制在2 min內(nèi)完成。然后，做好分診給急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的診治工作，由急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者是否為溶栓時(shí)間窗內(nèi)的腦卒中進(jìn)行評(píng)判。急診預(yù)檢護(hù)理人員立即將患者運(yùn)輸?shù)郊痹\復(fù)蘇室，經(jīng)復(fù)蘇班護(hù)理人員在最短的時(shí)間啟動(dòng)急性腦梗死溶栓綠色通道。需要注意的是，應(yīng)做好時(shí)間的控制工作，2 min內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，5 min內(nèi)開(kāi)通靜脈通路。這個(gè)過(guò)程，還需做好患者血液標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)工作，實(shí)行急診生化檢查、凝血譜檢查、心電圖檢查等。醫(yī)護(hù)人員將患者送至磁共振檢查后，做好影像學(xué)的評(píng)估工作。在卒中單元內(nèi)實(shí)行溶栓治療，急救護(hù)理開(kāi)展的時(shí)候，急診復(fù)蘇護(hù)理人員需聘請(qǐng)有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，醫(yī)院方面定期組織其學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。所接受的患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診后，需即刻實(shí)行急診護(hù)理路徑處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組溶栓藥物進(jìn)入血管、進(jìn)出急診室的時(shí)間、住院時(shí)間、溶栓率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓情況、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比兩組溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組溶栓率的對(duì)比 觀察組的溶栓率為54.55%（24/ 44），對(duì)照組的溶栓率為29.55%（13/44），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死，為臨床方面的多發(fā)病、常見(jiàn)病，這類病癥的病殘率和病死率均非常高，且病情易于反復(fù)[2]。為此，這類病癥獲得了臨床方面所廣泛關(guān)注。因急性腦梗死的發(fā)病速度較快，且病情變化的速度也非常迅猛，及早實(shí)行溶栓治療，可確保閉塞血管的再通率。溶栓治療，為臨床方面治療急性腦梗死的首選方法。馬春燕等認(rèn)為[3]，這類病癥出現(xiàn)4 h，實(shí)行溶栓率約為90%左右；而正在出現(xiàn)≥6 h，溶栓率在40%左右[4]。為此，本次研究，實(shí)施了改進(jìn)急救護(hù)理路徑。這種護(hù)理路徑秉持一切以患者為中心的理念，開(kāi)展護(hù)理工作。主要需明確具體的護(hù)理方法、護(hù)理流程、急救護(hù)理和管理，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)上述內(nèi)容，以便不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)的監(jiān)測(cè)，并應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征，如體溫和脈搏、呼吸，以及血氧飽和度等。經(jīng)急診護(hù)理人員、溶栓小組成員將患者送至MRI進(jìn)行嚴(yán)格的檢查[5]。然后，送至卒中單元，以便充分利用時(shí)間，在最短的時(shí)間做好溶栓的篩查處理。及早進(jìn)到溶栓的準(zhǔn)備階段，對(duì)患者的病情實(shí)行觀察。實(shí)際進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程，應(yīng)按照醫(yī)生叮囑合理的使用藥物，并做好患者血壓的監(jiān)測(cè)工作。

表1 兩組溶栓情況、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組溶栓情況、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

項(xiàng)目溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間（min）進(jìn)出急診室時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組（n=44）59.67±14.54 29.67±10.24 11.45±5.35對(duì)照組（n=44）168.46±22.68 125.45±18.74 16.13±7.45 t值26.786 29.751 3.385 P值0.001 0.001 0.001

李永輝[6]認(rèn)為，改進(jìn)急救護(hù)理路徑的實(shí)施，可提高護(hù)理的整體效率，經(jīng)綠色通道節(jié)省患者診斷和轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理、溶栓治療前的等待時(shí)間，進(jìn)而可提高溶栓再通率。與此同時(shí)，控制急性腦梗死病死率、病殘率的同時(shí)，能夠發(fā)揮主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性、標(biāo)準(zhǔn)性等特點(diǎn)。急救護(hù)理路徑，主要在以往的護(hù)理路徑之上實(shí)行不斷的完善，從而可保證護(hù)理的規(guī)范。急救護(hù)理，還能在最短的時(shí)間實(shí)行溶栓治療，并做好相關(guān)的溶栓準(zhǔn)備工作、溶栓前的各項(xiàng)檢查工作，這也促使護(hù)理工作的開(kāi)展具有預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性，對(duì)于搶救效果有積極的促進(jìn)作用。急救護(hù)理路徑配合綠色通道，主要將時(shí)間作為橫軸，護(hù)理人員需制定具體的入院檢查、診斷和治療、護(hù)理方法等縱軸計(jì)劃表。急性腦梗死患者進(jìn)到急診室后，需加強(qiáng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，以便在最短的時(shí)間實(shí)行急性腦梗死的篩查工作[7]。嚴(yán)格按照具體的護(hù)理方案，做好各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，防止產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間等待現(xiàn)象，保證綠色通道的通暢，這種方式也為患者的搶救時(shí)間、檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了良好的基礎(chǔ)。此外，護(hù)理人員需不斷完善自身的理論知識(shí)，明確自身職責(zé)，將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，旨在有效的時(shí)間內(nèi)實(shí)行急救[8]。雖然當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)在不斷完善，但為減少急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間，還需臨床醫(yī)護(hù)人員的共同研究和分析下，制定明確的方案，以便為患者的溶栓治療提供準(zhǔn)確的參照。

本次研究結(jié)果能夠看出，觀察組的溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室和住院的時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組的溶栓率，顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，改進(jìn)急救護(hù)理路徑應(yīng)用于溶栓治療的急性腦梗死患者中，溶栓率較高，且能夠減少患者的溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間。

總而言之，溶栓治療的急性腦梗死患者，實(shí)行改進(jìn)急救護(hù)理路徑，可改善患者的預(yù)后，溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間較短，且閉塞血管的再通率較高，溶栓效果較好，可節(jié)省溶栓前內(nèi)的等待時(shí)間，可實(shí)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)和標(biāo)準(zhǔn)性的護(hù)理效果。需要注意的是，實(shí)行溶栓需在早期實(shí)行，以便提高溶栓的成功率，具有重要的臨床價(jià)值。

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[4]楊卓群.改進(jìn)急救護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）：5120-5121.

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[7]王斌.靜脈溶栓治療急性腦梗死144例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：46-47.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.083