新生兒PICC置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理研究

張小芳

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

新生兒PICC置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理研究

張小芳

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 對(duì)新生兒PICC置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法將2015年9月～2017年2月新生兒PICC置管患兒48例隨機(jī)分兩組。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度；PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況；患兒平均置管時(shí)間的差異。結(jié)果預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組平均置管時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論新生兒PICC置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、藥液外滲等，經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提升家長(zhǎng)滿意度，值得推廣。

新生兒；PICC置管操作；常見(jiàn)并發(fā)癥；臨床護(hù)理;效果

外周中心靜脈置管（PICC）[1]是一種常見(jiàn)的置管術(shù)，目前PICC被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、輸液治療、腸外營(yíng)養(yǎng)等臨床醫(yī)療工作中。PICC置管可長(zhǎng)期置管輸注液體，操作方法簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)，能通過(guò)減少穿刺次數(shù)大大減輕患兒痛苦。但是，在PICC置管操作中若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、藥液外滲等，尤其是新生兒患兒，接受PICC置管治療者多為早產(chǎn)兒，機(jī)體免疫力低下，臟器發(fā)育不完善，無(wú)配合和自我控制能力，置管期間需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防置管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1-2]。本研究分析了新生兒PICC置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月～2017年2月新生兒PICC置管患兒48例隨機(jī)分兩組。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患兒男15例，女9例；日齡3～26 d，平均為（7.13±0.28）d；體質(zhì)量在2 513～4 026 g，平均（3 020.61±127.31）g；置管靜脈：貴要靜脈、橈靜脈、其他分別為10例、8例、6例。常規(guī)護(hù)理組患兒男16例，女8例；日齡3～25 d，平均（7.20±0.21）d；體質(zhì)量在2 510～4 021 g，平均為（3 020.39±127.46）g；置管靜脈：貴要靜脈、橈靜脈、其他分別為11例、8例、5例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）置管前護(hù)理。置管之前對(duì)新生兒血管條件、靜脈情況、新生兒病情以及化驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行充分評(píng)估，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行PICC置管的優(yōu)點(diǎn)介紹，說(shuō)明PICC置管操作中的配合要點(diǎn)，并講解PICC置管的適應(yīng)證和禁忌證，確保家長(zhǎng)在知情的情況下簽署同意書(shū)，預(yù)防糾紛的發(fā)生。在置管前為新生兒建立檔案，檔案內(nèi)容有置管前血管條件、姓名、置入管道的長(zhǎng)度、生化檢驗(yàn)的結(jié)果、導(dǎo)管尖端的定位情況等，并簽名和記錄日期。在穿刺過(guò)程需提高一次穿刺成功率，需多給予患兒安撫，可使用安慰奶嘴和適當(dāng)喂養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（2）置管過(guò)程護(hù)理。穿刺前先將導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中，以軟化和潤(rùn)滑導(dǎo)管，減輕血管壁和導(dǎo)管之間摩擦，減少摩擦所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位的現(xiàn)象。置管動(dòng)作輕柔，送管速度均勻，避免粗暴。在穿刺全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，護(hù)理人員規(guī)范進(jìn)行洗手、佩戴口罩和手套、頭套等，預(yù)防感染的發(fā)生[3-4]。（3）置管后護(hù)理。在置管后需做好PICC導(dǎo)管維護(hù)工作。在監(jiān)測(cè)新生兒血壓的時(shí)候避免在置管肢體側(cè)監(jiān)測(cè)，避免因束縛肢體導(dǎo)致血液回流。避免將造影劑注入導(dǎo)管或從導(dǎo)管抽取血液。每天加強(qiáng)對(duì)新生兒病情的監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)紅腫現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)行臂圍監(jiān)測(cè)。（4）并發(fā)癥處理。第一，感染處理。若出現(xiàn)局部感染，需立即采用慶大霉素+生理鹽水混合濕敷；若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，需立即拔管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素。第二，導(dǎo)管堵塞護(hù)理。長(zhǎng)期輸入高濃度藥物或?qū)Ч芊胖貌划?dāng)容易引發(fā)導(dǎo)管堵塞，在發(fā)生后需加強(qiáng)護(hù)理，先攝X線片，除外導(dǎo)管移位、折疊等異?，F(xiàn)象所致導(dǎo)管堵塞后，連接輸液三通管進(jìn)行負(fù)壓抽吸，給予尿激酶溶栓，促使導(dǎo)管恢復(fù)通暢。平時(shí)護(hù)理中對(duì)高滲液體需給予間隙輸入方法，先輸入乳劑，后輸入非乳劑。每一次在輸液完后立即行脈沖式封管。第三，靜脈炎處理。發(fā)生靜脈炎后需確保患兒術(shù)肢放松，避免劇烈活動(dòng)。對(duì)機(jī)械性靜脈炎者需將手臂抬高制動(dòng)，并遵醫(yī)囑酌情給予硫酸鎂治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度；PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況；患兒平均置管時(shí)間的差異。家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查方式，可分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用“±s”表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用百分率表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度相比較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.181，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度相比較

2.2 平均置管時(shí)間相比較 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組平均置管時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 平均置管時(shí)間相比較（±s）

表2 平均置管時(shí)間相比較（±s）

平均置管時(shí)間（d）14.39±2.66 23.51±5.56 8.167 0.000組別常規(guī)護(hù)理組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組t值P值

2.3 兩組患兒PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況相比較 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況少于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.847，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況相比較

3 討論

PICC置管是目前化療患兒、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等患兒的有效置管方法，其可避免化療藥物直接接觸靜脈，也可避免靜脈血流稀釋化療藥物，可減輕藥物對(duì)血管的不良刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患兒痛苦[7-8]。

PICC置管對(duì)早產(chǎn)兒具有重要意義，可減少靜脈多次穿刺疼痛感，降低氧耗，幫助患兒更好配合治療和康復(fù)出院。但因新生兒免疫力低下等特點(diǎn)，PICC置管期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，需為其提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可從置管前、置管過(guò)程和置管后強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管操作護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組PICC置管操作并發(fā)癥發(fā)生情況少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組平均置管時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒PICC置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、藥液外滲等，經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提升家長(zhǎng)滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.080