護理干預(yù)提高社區(qū)老年高血壓患者藥物依從性的研究

謝萍，余愛愛，吁榮

（1.南昌三三四醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330024；2.南昌三三四醫(yī)院營養(yǎng)科，江西 南昌 330024；3.南昌三三四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330024）

護理干預(yù)提高社區(qū)老年高血壓患者藥物依從性的研究

謝萍1，余愛愛2，吁榮3

（1.南昌三三四醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330024；2.南昌三三四醫(yī)院營養(yǎng)科，江西 南昌 330024；3.南昌三三四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330024）

目的 研究護理干預(yù)提高社區(qū)老年高血壓患者對藥物的依從性。方法選取2015年6月～2016年6月洪都社區(qū)的100例老年高血壓患者作為本次研究對象。給予對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者采取針對性護理干預(yù)，觀察兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況、治療后收縮壓、舒張壓情況以及24 h收縮壓和舒張壓控制平穩(wěn)程度。結(jié)果觀察組服藥應(yīng)從性情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組收縮壓、舒張壓（146.39±8.28、75.20±8.01）mmHg均小于對照組（161.02±10.26、92.59±7.15）mmHg（P＜0.05）。兩組患者治療前24 h SSD、24 h DSD分別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組24 h SSD、24 h DSD均顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后24 h SSD、24 h DSD均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論給予老年高血壓患者采取針對性護理干預(yù)，能夠有效地提高老年高血壓病患者對藥物的依從性，從而改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；老年高血壓患者；藥物依從性

老年高血壓是影響老年患者健康的心血管疾病，近年來，隨著生活環(huán)境的變化和飲食習(xí)慣等各個方面的的改變，高血壓病的發(fā)病率也逐年呈上升的趨勢[1-2]。若不給予及時的治療，將威脅老年患者的生命，由于高血壓疾病治療時間長，且病情反復(fù)，老年患者的心理因素也較低，認(rèn)知力差等因素，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂郁，以及不配合治療的情況[3]。有研究表明，在給予治療方法的時候，同時進行針對性護理干預(yù)，能夠有利于改善患者的病情，提高老年患者對治療的積極性，從而有效地提高老年高血壓病患者對藥物的依從性。本研究給予老年高血壓患者采取針對性護理干預(yù)，觀察其護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月洪都社區(qū)的100例老年高血壓患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心、肺、腎功能正?；颊?；（3）處于高血壓Ⅰ～Ⅱ期患者；（4）收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有糖尿病、內(nèi)分泌疾病患者；（2）不配合研究者；（3）患有精神疾病；按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡（70.28±3.01）歲，其中膽囊結(jié)石20例，慢性膽囊炎18例，膽囊息肉12例；對照組50例，男27例，女23例，年齡60～82歲，平均年齡（72.09±3.21）歲，其中膽囊結(jié)石19例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉15例；所有患者均了解并同意本次研究，且兩組患者的臨床資料差異不明顯，可進行對比分析。

1.2 方法 給予對照組患者進行常規(guī)護理，建立患者的健康檔案，每周上門對患者進行臨床治療，檢測患者的血壓、身高、體質(zhì)量并記錄。

給予觀察組患者采取針對性護理，由護士組成的健康教育小組每周上門一次，發(fā)放自制的調(diào)查問卷、防治資料，解答患者疑問，對患者的病史、年齡、癥狀、體征、藥物使用情況等進行登記記錄，根據(jù)患者的個人情況及認(rèn)知水平制定針對性護理措施，具體護理措施包括：（1）給予老年患者講解高血壓的健康知識，發(fā)放宣傳冊給患者，對患者進行知識講座，根據(jù)患者的情況書寫健康材料，同時給患者家屬講解高血壓知識與防范、并發(fā)癥等；（2）教會家屬正確使用電子血壓儀，囑咐家屬觀察患者的病情，告知家屬需要定時對患者進行血壓監(jiān)測，并給予其講解監(jiān)測方法、部位及其意義，提高患者對高血壓的認(rèn)知，能夠正確的對患者進行血壓監(jiān)測；（3）心理指導(dǎo)和有效溝通：由于高血壓病治療時間長，起效時間慢，病情會出現(xiàn)反復(fù)，加上老年人心理承受力較低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂郁，以及不配合治療的心態(tài)，護理人員應(yīng)多于患者進行溝通，告知患者高血壓疾病可防可治，對其進行針對性心理指導(dǎo)，建議老年患者進行自我調(diào)節(jié)，如看書、養(yǎng)花、養(yǎng)鳥等，促使家屬對患者進行鼓勵及關(guān)懷，提高老年患者對治療的信心及積極性；（4）藥物治療：根據(jù)老年患者的病情制定個體化的護理方案，口服藥盡量使用長效緩釋片，并囑咐家屬將其放置于家里醒目的地方，監(jiān)督患者進行按時服藥，護理人員每周一次上門服務(wù)，為其測量血壓，囑咐患者按時按量服藥，不可自行改變用量，降壓藥可能會對老年患者造成體位性低血壓的不良反應(yīng)，護理人員告知患者預(yù)防及處理方法，并對其服藥情況進行記錄；（5）運動鍛煉：建議老年患者進行較簡單的運動，如散步、騎自行車、做家務(wù)等，囑咐患者進行合理的休息，戒酒戒煙；（6）飲食指導(dǎo)：對其制定健康飲食，嚴(yán)格控制鹽量的攝入，每日不可超過5 g，應(yīng)補充魚類等蛋白質(zhì)，水果蔬菜，增加鈣的攝入。由于老年患者抵抗力較低，建議患者可每年進行疫苗接種，防御感冒。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況、治療后收縮壓、舒張壓情況。收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg為Ⅰ級高血壓；收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg為Ⅱ級高血壓；收縮壓180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg為Ⅲ級高血壓。治療前和治療后分別采用血壓監(jiān)測儀，日間每15 min測量一次血壓，夜間每30 min測量一次血壓，應(yīng)用計算機軟件分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，計算患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）和24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD），以此衡量患者24 h血壓控制平穩(wěn)程度，SSD與DSD越小表示血壓控制越平穩(wěn)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況比較 觀察組服藥應(yīng)從性情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓情況比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組收縮壓、舒張壓均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓情況比較（±s，mmHg）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50收縮壓治療前167.03±10.37 166.38±11.01 0.3039 0.7619治療后146.39±8.28ab161.02±10.26b7.8464 0.0000 t值10.9982 2.5184 P值0.0000 0.0134舒張壓治療前96.26±8.29 98.70±8.04 1.4940 0.1384治療后75.20±8.01ab92.59±7.15b11.4526 0.0000 t值12.9183 4.0155 P值0.0000 0.0001

2.3 兩組患者治療前后24 h血壓控制平穩(wěn)程度比較 兩組患者治療前24 h SSD、24 h DSD分別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組24 h SSD、24 h DSD均顯著降低（P＜ 0.05）；觀察組治療后24 h SSD、24 h DSD均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后24 h血壓控制平穩(wěn)程度比較（±s）

表3 兩組患者治療前后24 h血壓控制平穩(wěn)程度比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 24 h SSD治療前37.52±8.21 36.98±7.64 0.340 0.734治療后12.48±4.26ab28.44±6.74b14.154 0.000 t值19.143 5.927 P值0.000 0.000 24 h DSD治療前19.45±4.97 19.37±4.27 0.086 0.931治療后9.88±2.18ab15.82±3.81b9.569 0.000 t值12.469 4.386 P值0.000 0.000

3 討論

老年高血壓是危害老年人健康的危險因素，加上隨著年齡的增長，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，會對患者的健康生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。其病因多與遺傳、生活習(xí)慣、年齡等有關(guān)，隨著我國老齡化的加快，其發(fā)病率也越來越高，控制血壓、減少高血壓的發(fā)生是治療的目的[7]。老年的心理素質(zhì)較差，加上對高血壓疾病的不了解、病情反復(fù)等因素，患者容易出現(xiàn)焦慮、憂郁的心理，從而產(chǎn)生對治療的抗拒。依從性指患者對醫(yī)生囑咐堅持執(zhí)行的程度，良好的藥物依從性能夠有利于對血壓的控制和病情的改善，對治療高血壓具有非常重要的意義[8]。有研究表明，在給予老年高血壓病患者進行藥物治療的同時，給予針對性護理干預(yù)，有利于老年患者對藥物的依從性，平穩(wěn)控制血壓，有利于提高治療療效，臨床上常規(guī)的護理干預(yù)達(dá)不到預(yù)期的效果[9-10]。

有研究表明，藥物依從性與藥物的用法、用量以及服藥時間長短，對高血壓疾病的了解有關(guān)，由于對該病的不了解，容易導(dǎo)致老年患者對醫(yī)生的不信賴，不服從醫(yī)生的治療，不利于醫(yī)患關(guān)系[11-12]。針對性護理通過根據(jù)患者的情況來進行制定護理干預(yù)，給予患者講解高血壓疾病的知識，給患者發(fā)放宣傳冊，使患者能夠從本質(zhì)上了解該疾病，有利于患者對醫(yī)生的信賴和藥物服從性[13]。及時與患者進行交流、溝通，消除患者的焦慮、抑郁心理，有利于提高患者的治療積極性，并且建議老年患者養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、看書等健康項目，能夠有利于分散患者的注意力。指導(dǎo)患者家屬對血壓的監(jiān)測，有利于觀察患者的健康狀況，同時給予鼓勵和關(guān)懷，能夠提高老年患者對治療的信心[14]。每周一次上門服務(wù)，為其測量血壓，囑咐患者進行定時定量服藥，切勿自行停藥或增、減藥量，嚴(yán)格按照規(guī)定劑量服用，并且告知患者降壓藥導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理方法，有利于提高患者藥物依從性[15]。同時，在飲食上對其進行干預(yù)，有利于減少高血壓病的發(fā)生，能夠改善患者的病情，平穩(wěn)控制血壓[16]。

在本研究中，觀察組服藥應(yīng)從性情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組收縮壓、舒張壓（146.39±8.28、75.20± 8.01）mmHg均小于對照組（161.02±10.26、92.59± 7.15）mmHg（P＜0.05）。兩組患者治療前24 h SSD、24 h DSD分別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組24 h SSD、24 h DSD均顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后24 h SSD、24 h DSD均顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，本研究也認(rèn)為，針對性護理干預(yù)能夠提高患者的藥物依從性，從而改善患者的病情，平穩(wěn)控制血壓，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，給予社區(qū)老年高血壓病患者采取針對性護理干預(yù)，能夠有效地提高老年患者對藥物的依從性，從而改善患者的病情，24小時平穩(wěn)控制血壓，提高其生活質(zhì)量。值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.085