氫溴酸西酞普蘭對(duì)老年舒張性心衰伴抑郁患者生活質(zhì)量的影響

陳 慧，李先萍，李 萍

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院精神科，內(nèi)江641100)

老年人心力衰竭主要是指患者心室舒張功能降低從而造成運(yùn)動(dòng)能力下降、疲勞或勞力性呼吸困難，又稱為舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)［1，2］。臥床休息是緩解老年 DHF 患者癥狀的有效治療方法，但易引發(fā)抑郁、煩躁等心理疾病，且長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致痔瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3，4］。鹽酸阿米替林(amitriptyline hydrochloride)是治療老年抑郁患者的常用藥物，可使抑郁患者情緒提高，并且能有效改善思考緩慢、行為遲緩及食欲不振等癥狀，但其有一定的不良反應(yīng)［5，6］。氫溴酸西酞普 蘭 (citalopram hydrobromide)是選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)，能明顯抑制神經(jīng)末梢突觸再攝取5－羥色胺，從而造成5－羥色胺濃度升高，改善患者抑郁癥狀，使患者反應(yīng)速度明顯加快，情感也更加活躍［7，8］。研究表明，氫溴酸西酞普蘭與鹽酸阿米替林對(duì)老年抑郁癥的療效基本類似［9，10］，但氫溴酸西酞普蘭起效更快，不良反應(yīng)更少。為此，本研究探討了氫溴酸西酞普蘭結(jié)合常規(guī)抗心衰治療對(duì)老年DHF伴抑郁患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

入選2014年1月至2015年3月內(nèi)江市第二人民醫(yī)院89例老年DHF伴抑郁患者，根據(jù)用藥情況分為氫溴酸西酞普蘭組和鹽酸阿米替林組，其中氫溴酸西酞普蘭組45例，男性25例，女性20例，年齡60～87(71．9±7．0)歲;阿米替林組 44例，男性22例，女性 22例，年齡 60～88(72．5±7．8)歲。DHF診斷依據(jù)2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)診斷標(biāo)準(zhǔn);抑郁癥診斷參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)分 ＞17分;左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF) ＞45%。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟瓣膜病、心包疾病、肺源性心臟病;合并甲亢、貧血、全身感染性疾病;近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用非甾體類抗炎藥、類固醇激素類藥物患者。

1．2 方法

氫溴酸西酞普蘭組患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上口服氫溴酸西酞普蘭片 (丹麥靈北藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130028，規(guī)格 20 mg/片)10～20 mg/次，1～2次/d，＜40 mg/d。鹽酸阿米替林組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上口服鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764，規(guī)格為25 mg/片)25 mg/次，2～3次/d，根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至150～250 mg(6～10片)/d，3次/d，最高 ＜300 mg(12片)/d。維持量50～150 mg(2～6片)/d，連續(xù)治療8周。兩組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予心理輔導(dǎo)、全身放松訓(xùn)練等。

1．3 檢測(cè)指標(biāo)

治療前后檢測(cè)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、6 min 步行試驗(yàn)(6-minute walking test，6MWT)、簡(jiǎn)明精神病量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)、HAMD 及生存質(zhì)量指標(biāo)(quality life index，QL-INDEX)量表評(píng)分。QL-INDEX量表包含5個(gè)評(píng)分條目，每條目包括0、1、2 分，得分越高生存質(zhì)量越好［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS9．1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者一般情況比較

氫溴酸西酞普蘭組高血壓18例、冠心病9例、糖尿病7例、高脂血癥5例，紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)25例。阿米替林組高血壓15例、冠心病8例、糖尿病8例、高血脂癥3例，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)22例，兩組患者一般情況間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

相比治療前，兩組患者服藥8周后LVEF和6MWT數(shù)值提高，LVEDd降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組患者之間 LVEF、6MWT和LVEDd值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05;表1)。

2．3 兩組患者抑郁評(píng)分比較

氫溴酸西酞普蘭組患者治療前HAMD評(píng)分為(25.6±5.8)分，治療后HAMD評(píng)分為(11.0±3.0)分;鹽酸阿米替林組患者治療前HAMD評(píng)分為(23.8±6.1)分，治療后HAMD評(píng)分為(14.2±3.4)分;兩組患者治療后HAMD評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后相比鹽酸阿米替林組患者，氫溴酸西酞普蘭組患者HAMD評(píng)分降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2．4 兩組患者QL-INDEX量表評(píng)分比較

相比治療前，兩組患者的活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持、總體精神及QL-INDEX總分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。治療后相比鹽酸阿米替林組，氫溴酸西酞普蘭組患者活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持、總體精神及QL-INDEX總分提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05;表2)。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較Table 1Comparison of cardiac function indices between two groups(珋x±s)

表2 兩組患者QL-INDEX量表評(píng)分比較Table 2Comparison of QL-INDEX scores between two groups(scores，珋x±s)

2．5 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中，氫溴酸西酞普蘭組3例出現(xiàn)口干和便秘，2例出現(xiàn)失眠，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐。鹽酸阿米替林組4例出現(xiàn)口干和便秘，3例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)心悸。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．362，P=0．547)。

3 討論

DHF早期可能僅表現(xiàn)為肺淤血癥狀如靜息或勞力性呼吸困難，但一些持久DHF患者可出現(xiàn)呼吸困難、氣急等左心衰竭癥狀以及腹脹、尿少、雙下肢水腫等右心衰竭癥狀，并可進(jìn)一步導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)而加重肺循環(huán)淤血和出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［11］。臨床目前多采用臥床靜養(yǎng)加藥物治療以改善老年DHF患者的各種癥狀，常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、洋地黃類強(qiáng)心劑、利尿藥、鈣拮抗劑以及 β 受體阻滯劑等［12，13］。但研究表明［14］，老年DHF患者由于長(zhǎng)期患病并臥床致精神抑郁等癥狀頻發(fā)，單純藥物治療和心理輔導(dǎo)治療并不能完全改善患者癥狀，為治療帶來(lái)了困難。研究結(jié)果表明［15］，常規(guī)藥物治療DHF患者的同時(shí)輔以氫溴酸西酞普蘭片治療，可明顯改善患者的抑郁癥狀，恢復(fù)效果更好。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前后 LVEF、6MWT和LVEDd值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氫溴酸西酞普蘭和鹽酸阿米替林聯(lián)合常規(guī)抗心衰藥物均能有效改善患者的心臟功能，患者治療效果好。同時(shí)治療前氫溴酸西酞普蘭組和鹽酸阿米替林組的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療8周后兩組患者的HAMD評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且氫溴酸西酞普蘭組的HAMD評(píng)分顯著低于鹽酸阿米替林組，提示兩種藥物均能明顯改善患者的抑郁癥狀，但氫溴酸西酞普蘭的作用更明顯，原因可能是其相對(duì)選擇性在同類藥物中最高，且起效較快，故抗抑郁效果更好。

進(jìn)一步研究表明，治療前兩組的QL-INDEX量表各條目及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療8周后，兩組患者的活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持、總體精神及QL-INDEX總分與治療前比較均顯著提高，但氫溴酸西酞普蘭組的活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持、總體精神及QL-INDEX總分顯著高于鹽酸阿米替林組(P＜0．05)，提示氫溴酸西酞普蘭和阿米替林治療后均能明顯提高患者的生活質(zhì)量，但氫溴酸西酞普蘭的效果更明顯，患者治療后各項(xiàng)功能恢復(fù)效果更好，其近期預(yù)后效果也好。原因可能是氫溴酸西酞普蘭的選擇性較其他藥物更高，可有效抑制5－羥色胺的再攝取，且基本不影響患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和血壓，也不損害患者的認(rèn)知功能及精神，恢復(fù)效果較好。另外，氫溴酸西酞普蘭組患者雖出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但多為便秘、失眠和嘔吐等輕微癥狀，并不影響患者的生活質(zhì)量，其長(zhǎng)期預(yù)后和并發(fā)癥仍需作進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭結(jié)合常規(guī)抗心衰治療對(duì)老年DHF伴抑郁患者的癥狀改善效果好，患者生活質(zhì)量得到提高，后續(xù)臨床應(yīng)進(jìn)一步驗(yàn)證或開展隨機(jī)對(duì)照研究。

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