老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后焦慮抑郁對(duì)不良心血管事件發(fā)生率的影響

陳思宇，鄧 肅，易春艷，楊 群，劉國權(quán)

(南充市身心醫(yī)院:1精神科，2心血管內(nèi)科，南充637000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是臨床常見的心血管疾病，近年呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)［1］，冠心病長期發(fā)展可致主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是治療冠心病的重要方式，可在短期內(nèi)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流灌注，改善心肌細(xì)胞供血。但研究結(jié)果表明，情感或心境障礙等可影響冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生［3－5］。本文探討了焦慮及抑郁對(duì)冠心病患者PCI術(shù)結(jié)局的影響，以利于臨床醫(yī)師對(duì)具有相關(guān)高危因素的患者進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

入選2012年3月至2015年9月在南充市身心醫(yī)院行PCI術(shù)的冠心病患者367例，根據(jù)PCI術(shù)后7～14 d是否并發(fā)焦慮抑郁癥分為焦慮抑郁組和對(duì)照組。其中焦慮抑郁組患者88例，男性60例，女性28例，年齡60～85(71.9±8.4)歲;正常對(duì)照組患者279例，男性188例，女性91例，年齡60～87(73.2±9.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):參照美國心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷冠心病［6］;入院后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診病變血管部位及支數(shù);接受PCI術(shù)治療并術(shù)后隨訪觀察;PCI術(shù)后焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)為焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale，SAS)評(píng)分＞50分，抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)為抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale，SDS)評(píng)分 ＞53分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位重大疾病(惡性腫瘤、腦血管意外);既往及隨訪期間發(fā)生重大創(chuàng)傷和大手術(shù)治療史;PCI術(shù)前伴有焦慮抑郁等精神疾病及成癮性藥物史;失訪。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，與患者或家屬簽署知情同意書。

1．2 方法

收集兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、吸煙史、飲酒史、伴隨疾病(高血壓、糖尿病)，檢查指標(biāo)包括總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等。對(duì)兩組患者隨訪1年，MACE包括心絞痛復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用逐步向前l(fā)ogistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者基本資料比較

兩組患者的年齡、性別、吸煙率、飲酒率、合并高血壓、LVEF、TC、TG、LDL-C 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);焦慮抑郁組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、HDL-C值和合并糖尿病方面和對(duì)照組患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05;表1)。

2．2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較

焦慮抑郁組患者的MACE發(fā)生率25．00%，對(duì)照組MACE發(fā)生率13．98%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．864，P=0．015;表2)。

2．3 MACE的多因素分析

以是否發(fā)生MACE作為自變量，采用逐步向前l(fā)ogistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果表明HDL-C降低(OR=0．692)、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)(OR=2．987)、并發(fā)抑郁焦慮(OR=2．164)是老年冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05;表3)。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

表2 兩組MACE發(fā)生率比較Table 2 Comparison of MACE incidence between two groups ［n(%)］

表3 MACE危險(xiǎn)因素的多因素logistic分析Table 3 Multiple logistic analysis of MACE risk factors

3 討論

飲食、高血壓和高血脂等因素均可促使冠心病發(fā)生，特別是年齡＞45歲的吸煙人群，冠心病的發(fā)病率可較普通人高3～4倍［7］。冠心病患者發(fā)生心肌梗死或急性冠脈綜合征的概率近年明顯上升，PCI術(shù)可通過介入溶栓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血栓的溶解，恢復(fù)缺血心肌細(xì)胞的血供，從而降低冠心病的病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。一項(xiàng)193例患者的臨床回顧性研究結(jié)果表明，3．6%合并焦慮的冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生了MACE，3．7%合并抑郁的患者在PCI術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生心肌梗死，提示情緒、心境障礙等對(duì)冠心病的預(yù)后有不良影響［8，9］。

本研究結(jié)果表明，焦慮抑郁組患者PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明焦慮或抑郁可顯著影響心血管事件的發(fā)生率。焦慮和抑郁可使患者分泌縮血管激素，并影響冠狀動(dòng)脈迷走神經(jīng)的張力，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣和狹窄，促進(jìn)冠心病發(fā)生。研究表明，焦慮或抑郁患者，其交感神經(jīng)的張力較高，迷走神經(jīng)興奮性不足，可導(dǎo)致支配冠狀動(dòng)脈的交感神經(jīng)持續(xù)處于緊張狀態(tài)，從而影響心肌細(xì)胞的血供［10］。馬躍文等［11］通過回顧性分析82例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)合并焦慮的冠心病患者，PCI術(shù)后發(fā)生急性冠脈綜合征的概率較普通人高15%，表明患者自身情緒可影響MACE的發(fā)生率。合并糖尿病、高血脂及冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量多也是臨床不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病或高血脂患者的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮受到損傷，加劇冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能層的氧化應(yīng)激，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈損傷和冠心病病情進(jìn)展。但本次研究對(duì)于不同評(píng)分系統(tǒng)或者抑郁及焦慮嚴(yán)重程度與MACE臨床預(yù)后的關(guān)系研究不足，焦慮或者抑郁到何種程度才會(huì)出現(xiàn)MACE仍然缺乏相關(guān)研究。

綜上所述，合并焦慮抑郁的冠心病患者，其PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率較普通患者明顯上升，對(duì)于具有相關(guān)高危因素的患者，應(yīng)早期加強(qiáng)檢測(cè)，從而改善臨床預(yù)后。

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