社區(qū)≥80歲人群心血管與代謝危險(xiǎn)因素概貌調(diào)查:2254例分析

徐俊波，張廷杰*，聶曉莉，李 秋，呂 艷，劉 雅，黃 剛，王 瓊，文瑞蓮，楊 雷，曾雙龍，楊慧馨，張 卉，黃光亮，楊 春，劉 建

(成都市第二人民醫(yī)院:1心血管及代謝疾病研究室，2心血管內(nèi)科，3檢驗(yàn)科，4內(nèi)分泌科，5社區(qū)辦公室，成都610017;6西南交通大學(xué)校醫(yī)院，成都610000;7獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成都610066;8書院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成都610017;9青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成都610081)

老年，尤其≥80歲人群是全球增長(zhǎng)速度最快的人群。對(duì)老年的界定目前尚無(wú)定論，以往國(guó)內(nèi)將≥60歲人口定義為老年，近年遵循國(guó)際界定，將≥65歲定義為老年。由于老年人群整體情況差異較大，進(jìn)一步將其分為初老(65～74歲)，中老(75～84歲)和老老年(≥85歲)。2015年成都人口預(yù)期壽命達(dá)76．4歲，2010年全國(guó)第6次人口普查顯示≥60歲人群占13.4%，≥80歲人群約占該人群10%，該人群具有不同于＜80歲人群的生理與危險(xiǎn)因素水平及心血管與代謝疾病病譜，其防治也與年齡較低人群不同，該人群絕對(duì)數(shù)已極大，但有關(guān)人群危險(xiǎn)因素的調(diào)研仍十分缺乏，使其防治受到很大限制。作者于2013年至2015年期間，對(duì)成都社區(qū)≥80歲人群進(jìn)行了系列調(diào)查研究，本文重點(diǎn)為該人群常見(jiàn)心血管及代謝危險(xiǎn)因素與疾病概貌。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

成都市社區(qū)≥80歲人群，男、女兩性，居住成都＞3年，自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書。排除長(zhǎng)期外出、人戶分離及精神障礙者。

1．2 調(diào)查方法

采取分層隨機(jī)整群抽樣，選取成都市6個(gè)大區(qū)，每區(qū)隨機(jī)抽取3～4個(gè)街道辦事處所屬社區(qū)，再抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄自然村44個(gè)，調(diào)查≥80歲人群，共登記2488人，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)者，實(shí)際調(diào)查2254例，應(yīng)答率90．6%。按性別分為兩組:男性組(n=1122)和女性組(n=1132)。

參加調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，每次調(diào)查由專人現(xiàn)場(chǎng)抽樣核查方法是否規(guī)范及問(wèn)卷缺漏情況，并予以現(xiàn)場(chǎng)糾正。調(diào)查從2013年5月至2015年10月，為避免節(jié)日及極端氣候影響，節(jié)日前后及嚴(yán)寒、酷暑時(shí)不調(diào)查。

1．3 調(diào)查內(nèi)容

1．3．1 調(diào)查問(wèn)卷 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、生活方式、主要病史、家族史。

1．3．2 查體 身高、體質(zhì)量、腰圍，血壓監(jiān)測(cè)(在溫度適合、安靜的環(huán)境休息15 min，坐位，采用歐姆龍HEM-7300電子血壓儀測(cè)定右上臂3次，取均值)。

1．3．3 血液生化檢測(cè) 受檢者空腹12 h后采靜脈血，標(biāo)本2 h內(nèi)檢測(cè)，使用統(tǒng)一檢測(cè)平臺(tái)，采用貝克曼AU-5421生化儀，原廠配套試劑，測(cè)定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、肌 酐 (serum creatinine，Scr)、尿酸(uric acid，UA)，每日使用伯樂(lè)常規(guī)生化質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控。

1．3．4 心電圖 采用日本光電ECG-1350P型心電圖機(jī)測(cè)定12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1．4 相關(guān)參數(shù)界定

(1)按《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》:高血壓為收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)與/或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg或已服藥患者;血壓正常高值為SBP 120～140 mmHg與/或DBP 80～90 mmHg。(2)按《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013)》:FPG≥7．0 mmol/L為糖尿病或已進(jìn)行降糖治療者;FPG 6.1～6.9 mmol/L為受損。(3)按《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016)》:①TG 1.7～2.2 mmol/L為邊緣升高，≥2.3 mmol/L為升高;②TC 5.2～6.1 mmol/L為邊緣升高，≥6.2 mmol/L為升高;③非高密度脂蛋白膽固醇(non-high density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)4.10～4.89 mmol/L為邊緣升高，≥4.90 mmol/L為升高。(4)按《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》:Scr 男 115 ～ 132 μmol/L，女 107 ～123 μmol/L為輕度升高;男≥133 μmol/L，女 ≥124 μmol/L升高。(5)按《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》:高尿酸血癥，男≥420 μmol/L，女≥360 μmol/L。(6)按《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》:① 體質(zhì)量指 數(shù) (body mass index，BMI)，＜18．5 kg/m2，過(guò)低;24．0 ～ 27．9 kg/m2，超重;≥28.0 kg/m2，肥胖;②腹型肥胖，腰圍男≥90 cm，女≥85 cm。(7)估算腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)按中國(guó)慢性腎臟病患者公式［1］:eGFR=175 ×Scr－1.234× 年齡－0.179，女性 ×0．742。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

紙質(zhì)資料所有數(shù)據(jù)用EPIDATA 2．0專人重復(fù)錄入，采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 基本特征

本組人群吸煙率為11．2%，明顯低于作者以往對(duì)＜80歲人群的調(diào)查，也低于2010年全球成人煙草調(diào)查中國(guó)地區(qū)報(bào)告顯示的數(shù)據(jù)［2］。在受調(diào)查人群中，男性中吸煙和飲酒者顯著高于女性(P＜0．05)，其余資料詳見(jiàn)表1。

表1 人群基本特征Table 1 Characteristics of the subjects

2．2 心血管及代謝異常患病率

受調(diào)查者中，血壓增高現(xiàn)象最為突出，血壓正常者僅占6．6%。男性中FPG受損、Scr增高和心律失常者顯著多于女性，而高尿酸血癥、肥胖和 non-HDL-C增高者顯著低于女性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05;表 2)。

表2 心血管及代謝異?；疾÷蔜able 2 Prevalence of cardiovascular disease and metabolic abnormality

2．3 危險(xiǎn)因素水平

受調(diào)查者的SBP和脈壓(pulse pressure，PP)均已高于正常值，心率、腰圍、TC和Scr與臨界值相近，BMI、TG、尿酸和DBP的均在正常范圍。女性的SBP、PP、心率、腰圍身高比(waist-to-height ratio，WHtR)、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 non-HDL-c均顯著高于男性，而 DBP、FPG、尿酸、Scr和 e-GFR顯著低于男性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05;表3)。

3 討論

≥80歲人群增長(zhǎng)迅速，絕對(duì)人數(shù)已達(dá)2100余萬(wàn)。該人群心血管和代謝疾病高發(fā)，相關(guān)疾病防治及治療策略應(yīng)有所不同。國(guó)內(nèi)有少數(shù)對(duì)該人群的研究，但大都來(lái)自干休所或住院人群［3－5］，也僅調(diào)查了個(gè)別疾病的患病率。干休所人群人口特征、生活狀況、醫(yī)療條件及性別構(gòu)成等都不能代表社區(qū)普通人群，住院人群也與普通人群的特點(diǎn)相差甚遠(yuǎn)。另有少數(shù)關(guān)于老年人群長(zhǎng)壽因素(含≥80歲)的調(diào)查［6－8］，但重點(diǎn)是調(diào)查對(duì)長(zhǎng)壽有利的因素，并未涉及危險(xiǎn)因素狀況。國(guó)外少數(shù)治療研究，如HYVET，也與社區(qū)普通人群無(wú)關(guān)。所幸近年波蘭、新加坡、日本和美國(guó)均有了一些涉及該人群高血壓三率的報(bào)告［9－12］。但對(duì)國(guó)內(nèi)社區(qū)≥80歲人群心血管危險(xiǎn)因素和影響因素的研究仍相對(duì)缺乏。本研究人群來(lái)自社區(qū)，居住成都＞3年，樣本量＞2000，采用分層隨機(jī)抽樣，使研究具有了一定論證強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的收入以1000～3000元/月為主，與2015年元月成都市政府報(bào)告人均可支配年收入2．6萬(wàn)元基本相符，說(shuō)明人群的年齡及生活背景可以代表當(dāng)前成都該人群的基本特征，結(jié)果可信度較大。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的吸煙率低于2010年全球成人煙草調(diào)查中國(guó)地區(qū)≥65歲人群的吸煙率22．7%［2］，及2015年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布≥15歲人群的吸煙率27．7%，提示本組吸煙者明顯下降。研究提示女性一些危險(xiǎn)因素水平與＜80歲人群差異較大，平均 SBP、PP、TC、TG和 non-HDL-c等均高于男性。女性SBP顯著高于男性的主要原因可能是該女性人群的血管彈性更低［13－15］。

付鵬等［3］對(duì)軍隊(duì)干休所＞80歲老年人的調(diào)查報(bào)告顯示，該人群的血壓均值為147．4/78．2 mmHg，與本研究結(jié)果相近。受調(diào)查者的SBP和PP均已高于正常值，這與血管彈性下降及內(nèi)皮功能改變等密切相關(guān)［13－16］。作者以往對(duì)＜80歲人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示［17］，F(xiàn)PG常隨年齡增加呈線性增高，但本組受調(diào)查者的FPG均值較以往調(diào)查的70～79歲人群低，同時(shí)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，＞80歲社區(qū)人群中FPG過(guò)低或過(guò)高者較為多見(jiàn)，提示該人群的血糖波動(dòng)較大，治療應(yīng)更加審慎。許多參數(shù)極端值明顯增加也是本研究發(fā)現(xiàn)的＞80歲社區(qū)人群的特點(diǎn)之一，提示該人群個(gè)體差異大，臨床治療更需要個(gè)體化。

本調(diào)查初步探索了≥80歲人群心血管危險(xiǎn)因素與某些疾病現(xiàn)狀，提供了≥80歲人群心血管疾病和亞臨床疾病的線索與基礎(chǔ)、及值得探索的許多問(wèn)題。但由于經(jīng)費(fèi)、人力等限制因素，本研究對(duì)該人群的一些有價(jià)值的參數(shù)，如餐后血糖、血管彈性、心臟結(jié)構(gòu)、更深入病史資料等，均未能開(kāi)展，作者深感惋惜。在評(píng)估結(jié)果時(shí)，也缺乏國(guó)內(nèi)同齡社區(qū)人群的結(jié)果和其他年齡段人群的同期調(diào)查結(jié)果作為對(duì)照，因此只能采用作者近期在同地區(qū)對(duì)其他＜80歲老年人群的研究資料進(jìn)行比較。再者，目前人群調(diào)研對(duì)腎功能的關(guān)注不足，臨床確定其適合參考值時(shí)，?！靶Ｕ绷四挲g影響，有待于今后更合理的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)衡量≥80歲人群的腎功能指標(biāo)。該研究?jī)H是拋磚引玉，希望能引起各位同道對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注。

表3 各危險(xiǎn)因素水平Table 3Level of the relavant risk factors(珋x±s)

志謝 感謝獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，書院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成華區(qū)第三人民醫(yī)院，建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下澗漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，水井坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，牛市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成龍路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，簇橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陵川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，清康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浣花小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成華區(qū)第六人民醫(yī)院，成都八里醫(yī)院，宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院和西南交通大學(xué)校醫(yī)院對(duì)本次調(diào)查的大力支持

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