醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐和作用

張春麗

摘要：醫(yī)院如果想在當(dāng)今激烈殘酷的競(jìng)爭(zhēng)中保持自身優(yōu)勢(shì)和達(dá)到連續(xù)性發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，不但是對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的加強(qiáng)提升，還要對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一系列的改革，在保證加強(qiáng)提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)還要對(duì)逐漸的對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行科學(xué)合理控制，盡可能的解決人民群眾看病困難的實(shí)際問(wèn)題。醫(yī)院成本核算對(duì)于醫(yī)院來(lái)講其意義及作用巨大。筆者通過(guò)本文對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐和作用進(jìn)行深入分析，并將其中問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和制定處理對(duì)策，希望能夠提供一些參考意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中；實(shí)踐；作用

最近幾年，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在逐漸轉(zhuǎn)型，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在不斷進(jìn)行深入改革，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都面臨新的問(wèn)題和調(diào)整。醫(yī)院生存及可持續(xù)性發(fā)展不但是單純依靠傳統(tǒng)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)生隊(duì)伍，還要將醫(yī)院成本核算工作進(jìn)行改革和創(chuàng)新，切實(shí)的實(shí)現(xiàn)通過(guò)以低成本費(fèi)用運(yùn)用，為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，走高品質(zhì)，低費(fèi)用服務(wù)大眾的群眾路線。醫(yī)院成本核算工作是強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種切實(shí)有效的方法，從上世紀(jì)末開(kāi)始，我國(guó)各大醫(yī)院的相關(guān)專家學(xué)者就已經(jīng)開(kāi)始投入大量人力物對(duì)其進(jìn)行研究，通過(guò)十多年的研究已經(jīng)總結(jié)出一系列的改進(jìn)方法。最近幾年，部分醫(yī)院為了提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)中占據(jù)有利地位，開(kāi)始進(jìn)行大刀闊斧的成本核算及經(jīng)濟(jì)管理在內(nèi)改革創(chuàng)新，并取得了很大成績(jī)。

一、醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中意義

醫(yī)院的生存和發(fā)展，都必須要對(duì)自身內(nèi)部的建設(shè)工作進(jìn)行加強(qiáng)，保證發(fā)展道路是優(yōu)質(zhì)、高效及成本低耗的增益型道路[1]。醫(yī)院進(jìn)行成本核算工作，但是能夠清楚掌握醫(yī)院資產(chǎn)，對(duì)成本投入進(jìn)行明確，最為關(guān)鍵的是可以真正明確收益。因此，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，只有做好成本核算工作才能保證成本管理水平的提升、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及經(jīng)濟(jì)管理水平的提升，為醫(yī)院在殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利。

第一，醫(yī)院成本核算工作是我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的必然要求，是醫(yī)院及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生制度深化改革創(chuàng)新，提升經(jīng)濟(jì)管理水平的必然選擇。我國(guó)醫(yī)院及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道主要是由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)、藥物加成收入以及政府的財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)方面所提供。從目前情況來(lái)分析，伴隨醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入，投入到醫(yī)院之中，尤其是國(guó)有的大型大型醫(yī)院政府財(cái)政補(bǔ)貼的投入力度有所下降，政府為了徹底解決人民群眾“看不起病，用不起藥”等問(wèn)題，已經(jīng)從多個(gè)方面采取了相關(guān)措施來(lái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行大力度的調(diào)控，醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)逐步規(guī)范正規(guī)化。

第二，醫(yī)院成本核算工作能夠有效促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)現(xiàn)代化步伐，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員成本核算費(fèi)用的節(jié)約意識(shí)，有效進(jìn)行節(jié)支降耗同時(shí)可以將服務(wù)成本進(jìn)行降低，通過(guò)較小的投入成本費(fèi)用而獲得巨大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展已經(jīng)過(guò)了政府財(cái)政投資和市場(chǎng)收入兩個(gè)階段，現(xiàn)在即將進(jìn)入到第三個(gè)階段，也就是成本核算控制階段。醫(yī)院成本核算工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中屬于重中之重。

第三，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理使用成本核算制度可以促進(jìn)醫(yī)院走高效優(yōu)質(zhì)及低耗的持續(xù)性發(fā)展道路，增加醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，并切實(shí)的使人民群眾可以享受價(jià)格低廉、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在新環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)，主要是醫(yī)院成本投入的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，保證患者及其親屬的基本需求是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的核心基礎(chǔ)。但是，醫(yī)院不是單純型的公益單位，一樣與別的行業(yè)相同都需要生產(chǎn)發(fā)展。醫(yī)院如果想保證有好的經(jīng)濟(jì)效益，就必須要深入研究運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，積極面對(duì)市場(chǎng)殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，只有具有競(jìng)爭(zhēng)力，才能在整個(gè)行業(yè)中占據(jù)有利地位

二、醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院未樹(shù)立以患者為中心的工作思想，通過(guò)提升醫(yī)療及護(hù)理工作治療，縮短患者住院時(shí)間，加強(qiáng)門(mén)診診斷的準(zhǔn)確率，杜絕護(hù)理無(wú)效情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成降低。

第二，部分醫(yī)院為了保證節(jié)支增收，普遍使用科室核算方法。科室核算方法對(duì)醫(yī)院成本核算的控制有一定積極的作用，比如科室對(duì)人員經(jīng)費(fèi)支出的重視、日常辦公物品的支出、衛(wèi)生材料消耗等等，另外存在醫(yī)院部分科室中的勞務(wù)金由收支結(jié)余中依照比例提取，形成了這些科室出現(xiàn)重點(diǎn)注意收入、不重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的思想問(wèn)題。小病大治、患者檢測(cè)項(xiàng)目不合理、收費(fèi)不按照規(guī)范實(shí)施等情況頻繁發(fā)生，這些問(wèn)題嚴(yán)重的影響了醫(yī)院社會(huì)形象及信譽(yù)。

第三，醫(yī)院進(jìn)行成本核算構(gòu)建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心，資金投入力度大，但是存在缺乏科學(xué)可行性的研究分析，倉(cāng)促的開(kāi)展，未能同軟件開(kāi)發(fā)公司進(jìn)行有效溝通，造成軟件問(wèn)題多不合理，無(wú)法徹底發(fā)揮出軟件應(yīng)有的核算功能，造成頻繁經(jīng)常的性軟件升級(jí)，這就導(dǎo)致軟件使用成本不斷提高。

第四，具體物資管理不按規(guī)范進(jìn)行，對(duì)核算成本的完整及準(zhǔn)確性造成較大影響。部分醫(yī)院有對(duì)自身資產(chǎn)不清、物資管理不到位情況。物資管理部門(mén)，尤其是醫(yī)院藥庫(kù)、門(mén)診藥房及總藥品庫(kù)房等重要科室，缺乏財(cái)務(wù)科室統(tǒng)一管理之下設(shè)置的專職物資會(huì)計(jì)，對(duì)固定物資以庫(kù)存物資所占資金的管理忽視。醫(yī)院固定的資產(chǎn)沒(méi)有建立臺(tái)賬以及和會(huì)計(jì)核算制度相輔助的管理制度，發(fā)生了只重視經(jīng)費(fèi)核算而輕視物資實(shí)物的核算問(wèn)題。

第五，醫(yī)院成本核算和效益評(píng)估沒(méi)有使用量化的相關(guān)方法進(jìn)行考核。部分醫(yī)院對(duì)行政單位費(fèi)用開(kāi)支的管控沒(méi)有采用有效方法，只是依靠單純的預(yù)算進(jìn)行控制。主要缺點(diǎn)是成本控制缺乏主動(dòng)性。

第六，醫(yī)院成本核算控制只局限在事后，滯后性嚴(yán)重，沒(méi)有相關(guān)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)的制訂，預(yù)期值很難達(dá)到。

三、醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題的處理措施

第一，完善并健全成本核算制度。首先要完善現(xiàn)有成本核算制度的完整性。醫(yī)院成本主要涵蓋醫(yī)療材料、公用開(kāi)支、人工成本等方面，牽涉到醫(yī)院工作中個(gè)各個(gè)角落。做好成本核算工作需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須改變傳統(tǒng)概念，強(qiáng)化各科室之間的配合協(xié)調(diào)關(guān)系和職工參與的

第二，科學(xué)合理制定醫(yī)院核算成本執(zhí)行方法。要根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā)，專門(mén)制定醫(yī)院成本核算工作的相關(guān)流程和核算方法，將醫(yī)院醫(yī)療成本核算工作可以更加具體細(xì)節(jié)化及明確化，使醫(yī)院各科室核算工作有相關(guān)依據(jù)。

第三，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)必須健全完善。使用高科技方法提升醫(yī)院成本核算準(zhǔn)確率，醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)事實(shí)成本核算工作的相關(guān)數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、分析依據(jù)共享。增加成本核算工作的準(zhǔn)確率，提升核算工作效率[2]。

第四，設(shè)立成本核算控制目標(biāo)，實(shí)施責(zé)任制。并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算、監(jiān)督檢查及考核評(píng)估制度，將責(zé)任科室、責(zé)任人進(jìn)行明確，績(jī)效掛鉤結(jié)合，最大能力的將醫(yī)院職工工作積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)。將醫(yī)院職工利益和醫(yī)院利益相互結(jié)合，一起為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提升而努力。

第五，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理工作質(zhì)量，將崗位責(zé)任制嚴(yán)格落實(shí)。把醫(yī)院成本核算工作作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)工作內(nèi)容，并將其并入醫(yī)院綜合管理工作中實(shí)施強(qiáng)化監(jiān)管，切實(shí)的執(zhí)行目標(biāo)管理，并且保證每月都有檢查和評(píng)估，每一個(gè)季度都有總結(jié)分析，年終根據(jù)平時(shí)考核成績(jī)，進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

第六，對(duì)從事醫(yī)院成本核算工作的人員和從事醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)。不間斷的進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提升其專業(yè)技術(shù)水平。按時(shí)定期的進(jìn)行考核測(cè)評(píng)。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療成本核算在當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中是衡量效益的主要指標(biāo)，在我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行深入改革的大趨勢(shì)下，醫(yī)院成本核算在醫(yī)院各項(xiàng)工作中重要性及意義重大。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作當(dāng)中，科學(xué)合理進(jìn)行成本核算，對(duì)于醫(yī)院各方面工作都會(huì)產(chǎn)生積極的影響，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理并對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行有效控制，可以切實(shí)的解決人民群眾看病難的實(shí)際問(wèn)題。

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